曾垂應 謝冰鳳 賴 玥

福建省龍巖市第二醫(yī)院麻醉科 福建龍巖 364000

前言：

隨著時代的發(fā)展，人們的生活水平得到了有效的提升，但是由于無節(jié)制的發(fā)展，使得我國的環(huán)境問題愈發(fā)尖銳，雖然近年來為了保護生態(tài)環(huán)境，倡導可持續(xù)發(fā)展，推出了多條相關(guān)法律法規(guī)，在一定程度上改善了生活環(huán)境，但在部分地區(qū)依然存在著較為嚴重的污染問題。而污染問題則對人們的生活造成了較大的影響，其中，最具代表性的是患病率在逐漸增高，而在多數(shù)疑難雜癥的治療中，手術(shù)是最具代表性的治療方式。當前，在綜合醫(yī)療實力的不斷進步之下，各類疾病的治療均取得了突破性的進展，而在手術(shù)之前，需要對患者進行麻醉，避免患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生疼痛感，而在手術(shù)結(jié)束后，極易出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象，即疼痛感官異常強烈，在輕觸患者后，便可使患者產(chǎn)生強烈的痛感。本文圍繞下腹部術(shù)手術(shù)患者術(shù)后痛覺過敏的影響因素進行了詳細分析，希望可以對醫(yī)療實力的進步作出貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次實驗的患者為我院于2018年5月至2019年4月收治，共153 例患者，在本次實驗中，將153 例患者按照每組51 例患者的標準，按照麻醉方式的不同將其分為了全麻組、硬膜外麻醉組和腰麻組，在入組參與實驗前，患者或患者家屬已在相關(guān)知情同意書中簽字。全身麻醉組中，男性患者23 例，女性患者28 例，最小年齡27 歲，最大年齡55 歲，平均年齡（42.17±1.28）歲，主要行闌尾切除術(shù)、直腸腫瘤切除術(shù)、膀胱腫瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)；硬膜外麻醉組中，男性患者18 例，女性患者33 例，最小年齡26 歲，最大年齡64 歲，平均年齡（45.33±1.96）歲，主要行直腸腫瘤切除術(shù)、膀胱腫瘤切除術(shù)、子宮附件切除術(shù)；腰麻組中，男性患者37 例，女性患者14 例，最小年齡34 歲，最大年齡68 歲，平均年齡（47.38±2.07）歲，主要行膀胱腫瘤切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、直腸腫瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮附件切除術(shù)。三組患者的一般資料無較大差異，不具備統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均需要進行下腹部手術(shù)，在術(shù)前，應對患者身體情況進行全面檢查，確保手術(shù)的可行性。

全身麻醉組：患者平臥，讓其放松心態(tài)，麻醉醫(yī)生以靜脈注射的方式進行全身麻醉的誘導，誘導藥物由依托咪酯、舒芬太尼、咪達唑侖、順阿曲庫銨組成；并及時進行氣管插管，開始機械通氣，以確?；颊咴谑中g(shù)過程中的呼吸順暢，手術(shù)過程中，以丙泊酚、瑞芬太尼為主的麻醉藥物持續(xù)微小劑量泵入維持麻醉效果[1]。此外，麻醉藥物的劑量并非以模式化、經(jīng)驗化的形式進行斟酌，需要在手術(shù)過程中，嚴密觀察患者的生命體征，根據(jù)患者生命體征指標的變化來對麻醉藥物的微量泵入量或者麻醉深度進行適當?shù)恼{(diào)整[2]。

硬膜外麻醉組：該組準備工作與全身麻醉組相同，在麻醉前，護理人員協(xié)助患者保持側(cè)臥位，麻醉醫(yī)生確定滿足手術(shù)平面的穿刺點后進行常規(guī)消毒鋪巾，然后進行硬膜外穿刺，在穿刺完成后，置入硬膜外導管；手術(shù)過程中，由硬膜外導管注入麻醉藥物維持麻醉，實驗劑量麻醉藥物選擇利多卡因，達到滿意平面后，微量泵入羅哌卡因維持麻醉效果[3]。

腰麻組：在手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生需要協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，將L2-3椎間隙作為本次腰麻組患者的麻醉穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾后，使用腰穿針穿刺，穿刺成功后，于蛛網(wǎng)膜下隙注入以羅哌卡因和舒芬太尼的麻醉藥物，在對患者麻醉完成后，協(xié)助患者由左側(cè)臥位換為平臥位，并開始手術(shù)[4]。

1.3 評價指標

以三組患者的VAS 評分、觸痛閾比較作為本次實驗的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗的統(tǒng)計學分析處理軟件使用SPSS20.0，（n）為計數(shù)資料，VAS 評分使用（分），觸痛閾比較使用（g/mm2），以（P ＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次麻醉實驗的相關(guān)數(shù)據(jù)來看，全身麻醉組患者的VAS 評分在拔管后1h 為（8.33±1.61）分，6h 后（6.43±0.84）分、拔管24h 后（4.03±0.61）分；腰麻組患者的VAS 評分分別為（8.23±1.07）分、（5.03±0.65）分、（3.26±0.32）分；硬膜外麻醉拔管后1h、6h、24h 的VAS 評分分別為（8.37±1.19）分、（3.72±0.46）分、（1.62±0.21）分。三組患者拔管后1h 的VAS 評分差異不大，（P ＞0.05），但在6h 后、24h后，差異較大，（P ＜0.05）。其次，全身麻醉組患者的觸痛閾比較在術(shù)前、拔管后1h、6h、24h 分別為（133.57±24.63）g/mm2、（33.55±4.04）g/mm2、（53.63±6.48）g/mm2、（75.33±11.86）g/mm2；腰麻醉分別為（134.73±24.95）g/mm2、（33.73±4.27）g/mm2、（78.05±9.52）g/mm2、（103.08±17.86）g/mm2；硬膜外麻醉組分別為（135.06±25.04）g/mm2、（33.65±4.16）g/mm2、（93.46±11.38）g/mm2、（129.46±20.46）g/mm2，三組患者的觸痛閾比較于拔管后6h、24h 具有可比性（P ＜0.05），術(shù)前及拔管后1h 無可比性，（P ＞0.05）。

2.1 三組患者的VAS 評分于拔管后6h、24h 具有可比性，其余時間物可比性。

表1：三組患者VAS 評分對比（n）

表2：三組患者觸痛閾比較

3 討論

近年來，我國多數(shù)疾病的患病率在逐年上漲，影響了廣大群眾的生活質(zhì)量，在對患者進行下腹部手術(shù)時，需要在麻醉下進行，在過去醫(yī)療條件較差時，主要采用開放式手術(shù)，而隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的進步，微創(chuàng)手術(shù)得到了廣泛應用，以創(chuàng)口小、傷害低、便捷性高等特點，大大提高了手術(shù)質(zhì)量和效率，但依然需要采用麻醉藥物來對避免患者出現(xiàn)疼痛，本次實驗選取了我院的153 例下腹部手術(shù)患者作為研究對象，將其分為了全身麻醉組、腰麻組、硬膜外麻醉組，使用三種不同的麻醉方式來尋找造成患者痛覺過敏的主要影響因素[5]。

本次實驗中，麻醉方式為全身麻醉、腰麻以及硬膜外麻醉。首先，全身麻醉的應用較為廣泛，使用方式一般為呼吸道吸入、靜脈注射或者肌肉注射三種，在置入藥物后，麻醉藥物會對患者的中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使其痛覺出現(xiàn)短暫性的缺失，在手術(shù)完成后，麻醉藥物會逐漸從患者體內(nèi)排出，從而恢復知覺。其次，腰麻是通過刺穿患者脊柱處蛛網(wǎng)膜，將麻醉藥物注入，阻斷患者的脊柱傳導神經(jīng)，使患者的交感神經(jīng)被阻斷，達到麻醉效果。最后，硬膜外麻醉是通過在患者的硬膜外進行穿刺，并注入麻醉藥物，是麻醉效果作用于脊神經(jīng)根，達到麻醉作用。三種麻醉藥物在藥效消失后，均會使患者出現(xiàn)痛覺過敏癥狀。

就本次試驗證明，對患者術(shù)前、拔管1h 后、6h 后、24h后的各項指標進行了詳細記錄，從中可以發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前、拔管1h 后，三組患者的VAS 評分、觸痛閾指標，并無較大差異，不具備明顯統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），而三組患者的VAS 評分、觸痛閾比較，在拔管6h 后、24h 后發(fā)生了較大變化，可比性較高，（P ＜0.05），其中，對痛覺過敏影響最大的是全麻組，其次是腰麻醉，最后是硬膜外麻組。由此可見，麻醉方式是影響患者痛覺過敏的主要因素。