吳志明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院骨科，湖北 襄陽 441000)

第一頸椎和第二頸椎臨床上稱為寰椎和樞椎，其解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，一旦出現(xiàn)損傷常常會引起患者高位截癱，稍微嚴(yán)重的患者甚至直接威脅到生命，因此在發(fā)生意外后往往需要醫(yī)護(hù)人員緊急診治[1]。目前，國內(nèi)關(guān)于上頸椎損傷的流行病學(xué)報道相對較少[2]。本研究以本院2008年1月-2018年1月間收治的上頸椎損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究上頸椎損傷患者的流行病學(xué)特征。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者全部資料均由本院病案室提供，選取2008年1月～2018年1月收治的上頸椎損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合上頸椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18歲；③影像學(xué)檢查顯示確診為上頸椎骨折；④患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①10年期間內(nèi)復(fù)查患者；②上頸椎病理性骨折；③上頸椎二次骨折。

1.2 研究方法

將上述臨床資料按照患者就診時間分為A、B兩組，以2008年1月～2013年1月收治的患者作為A組；以2013年1月～2018年1月收治者作為B組。根據(jù)患者不同年齡階段，分為18-20歲、21-30歲、31-40歲、41-50歲、51-60歲及60歲以上這6個年齡段。統(tǒng)計入選患者的年齡、性別以及合并下頸椎損傷等臨床資料，對兩組的分布情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，使用K-S檢驗所入選患者年齡分布進(jìn)行正態(tài)性分析，年齡進(jìn)行非正態(tài)分布，兩組患者年齡比較使用Mann-WhitneyU檢驗，兩組患者計數(shù)資料如性別、骨折類型比較使用百分率(%)表示，采用四格表法χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 10年期間總體情況

根據(jù)病案室病例記錄，10年期間本院共收治上頸椎損傷患者234例，男148例，女86例，男女比例為1.72：1，年齡分布在18-90歲之間，平均(41.3±2.1)歲；21-50歲是高發(fā)年齡段，占62.4%(146/234)；18-20歲占比最少，為8.5%。見表1。

表1 234例上頸椎損傷年齡、性別分布情況

2.2 寰樞椎損傷情況

234例中，寰椎損傷82例，樞椎152例，比例為1∶1.85；兩種損傷類型均以男性為主，且寰、樞椎損傷的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。見表2。

表2 234例上頸椎損傷患者情況[n(%)]

2.3 兩組患者性別、年齡分布比例

A組上頸椎損傷87例，其中男51例(58.6%)，女36例(41.4%)，男女比例為1.42∶1；B組147例，其中男97例(66.0%)，女50例(34.0%)，男女比例為1.94∶1。兩組患者的性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 1.275，P= 0.259)。兩組患者均以21-50歲之間為高發(fā)年齡段，但兩組患者各年齡段分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 A組和B組患者出現(xiàn)上頸椎損傷的年齡分布比較

2.5 寰、樞椎損傷同時合并下頸椎損傷情況

234例中，上頸椎損傷合并下頸椎損傷者19例，占8.1%，其中7例為寰椎損傷合并下頸椎損傷，12例為樞椎合并下頸椎損傷。19例中，12例患者合并單節(jié)段下頸椎損傷，7例合并雙節(jié)段下頸椎損傷。

3 討論

本實驗調(diào)查研究分析了我院10年期間診治的234例上頸椎損傷患者，根據(jù)臨床資料顯示，導(dǎo)致上頸椎損傷的原因多為暴力撞擊所致，男性多于女性，分析原因在于男性更容易接觸到如交通事故、高處墜落等相關(guān)暴力損傷因素[3-4]。上頸椎包括寰椎和樞椎，而樞椎的損傷幾率高于寰椎，而在出現(xiàn)樞椎損傷時，常引起脊髓損傷，且樞椎骨折后常伴發(fā)寰椎不穩(wěn)定，導(dǎo)致出現(xiàn)高位頸髓壓迫，出現(xiàn)炎癥，使骨折愈合時間延長或者不愈合，并且由于樞椎齒狀突本身解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，以及與周圍結(jié)構(gòu)形成的特殊性，常易出現(xiàn)漏診、誤診[5]。本研究結(jié)果顯示，樞椎骨折占上頸椎損傷的65.0%，臨床上應(yīng)當(dāng)更加重視樞椎的損傷，特別注意是否出現(xiàn)齒狀突骨折，以便及時應(yīng)對齒狀突骨折而進(jìn)行正確治療。寰椎損傷多以C型寰椎脫位為主，臨床上資料顯示該脫位常常呈現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，使頸髓壓迫越發(fā)嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)四肢癱瘓甚至出現(xiàn)窒息死亡，其潛在風(fēng)險巨大，臨床上對于寰椎損傷應(yīng)當(dāng)高度重視[6-7]。

比較2013年前、后5年的上頸椎患者損傷特點，兩組患者均以男性為主，且多為樞椎骨折。筆者統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，A組和B組患者寰椎損傷均以C型寰椎脫位為主，分別占42.5%和45.2%，A、B兩組患者樞椎損傷中均以B型最多見，分別占55.3%和52.9%。寰樞椎脫位呈現(xiàn)增高趨勢，給患者生命帶來更大的威脅，雖然相比于下頸椎損傷，上頸椎特殊的解剖結(jié)構(gòu)能夠為脊髓提供更大的空間，但數(shù)據(jù)表明患者依然常死于呼吸困難[8]。有研究表明，患者出現(xiàn)多節(jié)段頸椎損傷常常狀態(tài)不穩(wěn)，預(yù)后較差，以上頸椎合并遠(yuǎn)隔節(jié)段椎體損傷最為嚴(yán)重，也是最不穩(wěn)定的一種頸椎損傷[9]。臨床上以樞椎骨折合并C6或者C7骨折或者脫位，以齒突骨折合并下頸椎損傷并發(fā)癥發(fā)生率較高[10]。本實驗有19例患者合并下頸椎損傷，其中以青壯年為主。

綜上所述，10年期間上頸椎損傷多為青壯年，年齡分布在21-50歲之間，男性為主，樞椎損傷呈上升趨勢。上頸椎損傷應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，社區(qū)工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對青壯年的安全教育，減少事故的發(fā)生，降低上頸椎損傷的發(fā)生率。