王微晶，石含英，顏如冰，胡青，曹英

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400021)

研究顯示[1]，合并抑郁癥狀的腰痛患者生活質(zhì)量低于無(wú)抑郁癥患者，直接醫(yī)療費(fèi)用高于無(wú)抑郁癥患者。因此，對(duì)腰痛患者的抑郁癥狀評(píng)估對(duì)預(yù)測(cè)患者預(yù)后和選擇臨床治療方案具有重要意義。抑郁癥狀除核心情感癥狀外，還常伴有疼痛、頭暈、胸悶、食欲或體質(zhì)量變化等軀體癥狀。既往研究[2-3]顯示，較高的軀體癥狀負(fù)擔(dān)或軀體化在腰痛的發(fā)病中發(fā)揮一定作用，軀體癥狀的出現(xiàn)預(yù)示著輕度腰痛癥狀的持續(xù)進(jìn)展。本次研究通過(guò)應(yīng)用軀體癥狀量表8(SSS-8)評(píng)估本地區(qū)腰痛患者的軀體癥狀，探討其與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年3月在本院就診的腰痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲，性別不限；②持續(xù)腰痛時(shí)間>3個(gè)月，腰部X線和CT檢查未發(fā)現(xiàn)腰部器質(zhì)性病變；③患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、骨折、感染、腰部手術(shù)史、腰椎間盤(pán)退變等患者；②合并嚴(yán)重纖維肌痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)者；③6個(gè)月內(nèi)服用阿片類(lèi)藥物或精神藥物治療；④精神疾病、認(rèn)知功能障礙、視聽(tīng)功能或溝通交流功能障礙者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥擬納入或已納入其他臨床研究者。共納入患者572例，其中男302例，女270例；年齡26～65歲，中位年齡44歲。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)測(cè)工具 ①采用SSS-8量表評(píng)估軀體癥狀嚴(yán)重程度[4]：SSS-8量表由胃或腸道問(wèn)題、背痛、手臂腿或關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、胸痛或呼吸急促、頭暈、感到疲勞或精力不足、睡眠困難8個(gè)條目組成，SSS-8總分0～32分，得分越高說(shuō)明患者的軀體癥狀越嚴(yán)重。SSS-8評(píng)分為5個(gè)等級(jí)，0～3分代表軀體癥狀無(wú)或輕微，4～7分代表輕度軀體癥狀，8～11分代表中度軀體癥狀，12～15分代表重度軀體癥狀，16～32分代表極重度軀體癥狀，將0～3分定義為0度，4～11分定義為Ⅰ度，12～32分定義為Ⅱ度。②采用2條目患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-2)[5]評(píng)估患者的抑郁癥狀：PHQ-2包括PHQ-9中的2個(gè)條目，每個(gè)條目按完全沒(méi)有、≤7 d、>7 d、幾乎每天，分別賦分0～3分，PHQ-2總分0～6分。③健康相關(guān)生命質(zhì)量采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)[6]評(píng)估：EQ-5D包括移動(dòng)性、自我護(hù)理、日?；顒?dòng)、疼痛/不適、焦慮/抑郁等5個(gè)維度，分別按沒(méi)有任何困難、有一點(diǎn)困難、中度困難、嚴(yán)重困難、極其嚴(yán)重困難分為5個(gè)水平，采用日本的時(shí)間權(quán)衡法效用值換算模型，健康指數(shù)范圍-0.111～1.000，健康指數(shù)越高，表明健康效用值越高，1.000表示完全健康。

1.2.2 臨床資料收集 收集患者年齡、性別、體質(zhì)量、身高、婚姻狀況、教育狀況、吸煙狀況等一般資料，記錄患者是否存在高血壓、心臟病、血脂異常、慢性肺部疾病、糖尿病、胃腸道疾病、腎臟病、肝病、貧血/血液病、甲狀腺疾病、婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚病、睡眠呼吸暫停綜合征、眼病、骨關(guān)節(jié)炎、頭痛、骨質(zhì)疏松等疾病。吸煙定為患者既往吸煙100支以上或吸煙6個(gè)月以上，且在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)偶爾或每天吸煙[7]；有效鍛煉指持續(xù)30 min以上的步行或慢跑，每周鍛煉2次以上定義為定期鍛煉；體質(zhì)量指數(shù)按照患者的體質(zhì)量和身高計(jì)算。

1.2.3 研究方法 ①對(duì)SSS-8評(píng)分與PHQ-2和EQ-5D評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析；②比較不同SSS-8分度患者的臨床資料；③采用多因素Logistic分析探討影響EQ-5D評(píng)分的因素，觀察軀體癥狀(SSS-8)是否為EQ-5D評(píng)分的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t法；采用LSD-t法比較，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，多因素分析采用Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SSS-8評(píng)分與PHQ-2和EQ-5D的相關(guān)性

572例患者SSS-8評(píng)分范圍0～21分，0～3分107例，占18.71%，4～7分143例，占25.00%，8～11分128例，占22.38%，12～15分107例，占18.71%，≥16分87例，占15.21%；即0度107例，Ⅰ度271例，Ⅱ度194例，不同SSS-8分度患者PHQ-2、EQ-5D之間均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示，SSS-8分度與PHQ-2評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.572，P<0.001)，與EQ-5D呈負(fù)相關(guān)(r=-0.814，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 SSS-8不同分度患者的PHQ-2和EQ-5D評(píng)分相比較

2.2 SSS-8不同分度患者的臨床資料比較

不同性別和體質(zhì)量指數(shù)患者SSS-8分度相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、是否吸煙、婚姻狀態(tài)、教育狀態(tài)、是否規(guī)律鍛煉、合并疾病種類(lèi)、是否合并慢性膝部疼痛、不同程度VAS評(píng)分等患者的SSS-8分度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 SSS-8不同分度患者的臨床資料比較

2.3 影響EQ-5D評(píng)分的多因素分析

對(duì)臨床自變量進(jìn)行賦值：SSS-8，0度=0，Ⅰ度=1，Ⅱ度=2；PHQ-2：0分=0，1分=1，2分=2；年齡：≤45歲=0，>45 =1；吸煙：否=0，是=1；婚姻狀態(tài)：未好=0，已婚=1；教育狀態(tài)：中小學(xué)=0，≥大專(zhuān)=1；規(guī)律鍛煉：否=0，是=1；合并疾病種類(lèi)：<2種=0，≥2種=1；慢性膝部疼痛：否=0，是=1；VAS評(píng)分：≤4分=0，>4分=1。以EQ-5D為應(yīng)變量，EQ-5D中位數(shù)0.723作為分界點(diǎn)，將>0.723賦值為0，≤0.723賦值為1。將賦值的自變量引入多因素Logisitc分析，結(jié)果顯示：SSS-8評(píng)分為Ⅰ-Ⅱ度、VAS>4分、合并疾病種類(lèi)≥2種是影響EQ-5D降低的風(fēng)險(xiǎn)因素，規(guī)律鍛煉是EQ-5D降低的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響EQ-5D的多因素分析

3 討論

抑郁除悲傷、空洞感、易激惹等心境障礙外，還可影響患者的軀體和認(rèn)知改變，約30%～60%的慢性疼痛患者合并抑郁癥狀，而超過(guò)65%的抑郁患者合并慢性疼痛性疾病[8]。丁子寒等[9]對(duì)14755名≥45歲中老年人的研究顯示，調(diào)整其他影響因素后，疼痛仍為抑郁的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，且隨著疼痛度增加，抑郁癥狀增加。軀體化癥狀是一類(lèi)以多種多樣、變化不定、反復(fù)出現(xiàn)的軀體不適為特征的軀體癥狀，即使患者患有明確的軀體疾病，但軀體疾病并不能完全解釋癥狀的程度和性質(zhì)[10]。軀體化、抑郁、焦慮是初級(jí)衛(wèi)生保健中常見(jiàn)的精神障礙，其臨床表現(xiàn)在患者中具有重疊現(xiàn)象，對(duì)慢性疼痛的研究證實(shí)，慢性疼痛患者的軀體化癥狀與抑郁、焦慮之間存在高度相關(guān)性。

有證據(jù)表明，軀體障礙或軀體化、抑郁、焦慮等均與患者的生活質(zhì)量相關(guān)，三者均可以獨(dú)立影響患者的生活質(zhì)量。Tomenson等[11]對(duì)28377例患者的研究顯示，患者的軀體癥狀總分獨(dú)立于抑郁、焦慮和患者的基線疾病數(shù)目，與受試者的健康狀況和醫(yī)療情況顯著相關(guān)。Matsudaira等[12]采用工作壓力簡(jiǎn)表(BJSQ)對(duì)日本城市輕度腰痛居民進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，BJSQ評(píng)分與腰痛的持續(xù)性發(fā)展相關(guān)。Ailliet等[13]研究顯示，患者基線軀體癥狀與疼痛癥狀強(qiáng)度、功能狀態(tài)和功能恢復(fù)存在相關(guān)性。對(duì)無(wú)明顯誘因腰痛患者的研究[14]顯示，患者基線軀體癥狀與患者的SF-36評(píng)分、手術(shù)或保守治療后1年疼痛緩解≥50%呈顯著負(fù)相關(guān)。這些研究結(jié)果提示，軀體癥狀升高可能與腰痛患者生活質(zhì)量降低和預(yù)后不良相關(guān)。抑郁癥與腰痛的相關(guān)性已經(jīng)被證實(shí)，軀體癥狀常與抑郁癥共患，但上述研究并未同時(shí)觀察抑郁癥狀與腰痛患者生活質(zhì)量或預(yù)后的相關(guān)性，因此軀體癥狀是否獨(dú)立影響腰痛患者的生活質(zhì)量或預(yù)后尚需要進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示，SSS-8與PHQ-2呈正相關(guān)，與EQ-5D呈負(fù)相關(guān)，但多因素分析僅顯示SSS-8與EQ-5D降低有關(guān)，未顯示PHQ-2與EQ-5D的相關(guān)性，結(jié)果提示，對(duì)腰痛患者，軀體癥狀嚴(yán)重程度可能是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，抑郁癥狀不是影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立因素，考慮與軀體癥狀和抑郁癥多為共患，癥狀有重疊，在多因素中PHQ-2與EQ-5D的相關(guān)性被SSS-8平衡有關(guān)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，軀體癥狀是影響慢性腰痛患者生活質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床學(xué)者對(duì)慢性腰痛患者應(yīng)注意對(duì)軀體癥狀的評(píng)估，制定針對(duì)性的干預(yù)方案，以改善患者的預(yù)后。