亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        Boston命名測驗評估患者術(shù)后語言功能障礙的適用分析

        2019-08-29 03:43:52王姹孟波陳駿萍
        浙江醫(yī)學(xué) 2019年16期
        關(guān)鍵詞:語言研究

        王姹 孟波 陳駿萍

        術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)表現(xiàn)為術(shù)后記憶力、注意力、執(zhí)行力及語言能力等多方面認(rèn)知功能損傷,目前國際共識為POCD的評估與診斷需使用包含多個認(rèn)知評估維度的神經(jīng)心理測驗組合[1-2]。Boston 命名測驗(Boston naming test,BNT)是評估語言功能的經(jīng)典測量工具,國際通用版本為BNT-2,共包含60幅線條圖(BNT-60),為提高臨床測量效率,BNT-60被簡化成多個快速測量版本,如Mack SF4(BNT-15)、Graves版本(BNT-30、BNT-15)等[3]。國內(nèi)使用的中文版BNT包含了30幅圖(BNT-30),廣泛用于各種認(rèn)知功能障礙的語言功能評估[4]。在POCD研究領(lǐng)域,國外多個研究團隊亦將BNT作為測驗組合的主要組成之一[5]。然而,國內(nèi)研究團隊多使用簡易精神狀態(tài)檢查(mini-mental state examination,MMSE)量表進行POCD評估,鮮有研究專注于術(shù)后語言功能,且目前國內(nèi)尚無研究將中文版BNT用于評估POCD,因此,本研究旨在探討中文版BNT-30評估POCD的適用性,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并于WHO 中國臨床試驗注冊中心(www.chictr.org.cn)進行注冊,注冊號為ChiCTR-ROC-17010610。選取2017年5月1日至2018年5月31日于我院行擇期腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的55~75歲患者共112例。排除標(biāo)準(zhǔn):普通話無法有效交流;拒絕研究知情同意;ASA分級≥Ⅲ級;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷及精神疾病史;近1個月來服用鎮(zhèn)靜催眠類或抗抑郁藥物(≥3次/周);術(shù)前MMSE量表評分符合癡呆篩查標(biāo)準(zhǔn)(文盲≤17分,小學(xué)≤20分,初中及以上≤24分)。剔除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)取消;手術(shù)方式更改(姑息性治療或轉(zhuǎn)為開放手術(shù)等);術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房;圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥(術(shù)中出血>500ml、劇烈血流動力學(xué)指標(biāo)波動、嚴(yán)重感染、二次手術(shù)等)以及任何因主觀或客觀因素認(rèn)知評測中斷或隨訪中斷。經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后剩余85例,85例患者中術(shù)前認(rèn)知評估過程中放棄4例、手術(shù)方式更改3例、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房1例、術(shù)后隨訪丟失9例,最終納入68例患者。

        1.2 方法 患者入手術(shù)室后行常規(guī)心電監(jiān)護,頸內(nèi)靜脈與橈動脈穿刺置管,于頸內(nèi)靜脈依次注射咪達唑侖2mg、舒芬太尼 0.2μg/kg、丙泊酚 1mg/kg 與羅庫溴銨0.6mg/kg行全麻誘導(dǎo),繼以七氟烷1%~3%、丙泊酚3~10mg/(kg·h)維持,

        根據(jù)術(shù)中情況間斷追加適量舒芬太尼與羅庫溴銨。采用容量控制機械通氣,潮氣量8~10ml/kg,呼吸頻率10~12 次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)于 35~45mmHg;吸入氧濃度40%~100%,維持脈搏氧飽和度于99%以上。術(shù)中使用去甲腎上腺素、阿托品、烏拉地爾等藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時在手術(shù)切口局部浸潤0.75%羅哌卡因10ml進行術(shù)后鎮(zhèn)痛,不使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

        1.3 認(rèn)知評測 于術(shù)前1d與術(shù)后第7天進行MMSE量表與中文版BNT-30評測。BNT-30包括自發(fā)命名、語義線索提示以及辨認(rèn)選擇三步評測,具體步驟為:若受試者20s內(nèi)自發(fā)命名錯誤則給于語義線索提示,若語義線索提示后20s仍不能回答則給于包括三個選項的辨認(rèn)選擇;若受試者自發(fā)命名錯誤但無需語義線索提示,則直接進行辨認(rèn)選擇。本研究選用BNT-30評價指標(biāo)共3項:(1)自發(fā)命名正確數(shù),即自發(fā)命名回答正確的總數(shù);(2)提示命名正確百分比(%),即語義線索提示后回答正確的總數(shù)(提示命名正確數(shù))除以語義線索提示的次數(shù);(3)選擇命名正確百分比(%),即辨認(rèn)選擇的正確總數(shù)(選擇命名正確數(shù))除以給出辨認(rèn)選擇的次數(shù)。認(rèn)知評測的地點為病區(qū)談話室,時間為13:00~15:00。評估者為固定1位經(jīng)心理測量學(xué)培訓(xùn)且能熟練使用上述量表的醫(yī)生。本研究將使用“Z計分法”進行認(rèn)知功能障礙診斷,需納入正常人群作為對照組,故本研究選擇同病區(qū)患者陪同家屬作為對照組,其納入、排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)患者相同。最終,對照組共118例患者家屬完成了手術(shù)前后兩次MMSE與BNT評測。Z計分的計算步驟如下:若對照組某家屬某評測項目術(shù)前1d基礎(chǔ)得分為A1,術(shù)后第7天得分為A2,記△C=A2-A1,所有對照組△C的均值記為△C均值,標(biāo)準(zhǔn)差為SD(C);若某手術(shù)患者該評測項目術(shù)前1d得分為B1,術(shù)后第7天得分為 B2,則 Z 值 =[△C均值-(B2-B1)] /SD(C),若Z值>1.96,則認(rèn)為該患者發(fā)生了該評測項目相關(guān)認(rèn)知功能損傷。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料以表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析;非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位間距)表示,兩組間比較采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗;手術(shù)前后兩次認(rèn)知評測結(jié)果比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和(或)率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;BNT提示命名正確百分比與選擇命名正確百分比采用Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗;MMSE與BNT對POCD診斷結(jié)果比較采用Kappa一致性檢驗;MMSE與BNT的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組間一般資料與術(shù)前認(rèn)知評測得分的比較 根據(jù)MMSE得分,Z計分結(jié)果示15例(22.1%)患者在術(shù)后第7天發(fā)生POCD,故將患者分為非POCD組53例與POCD組15例。3組間一般資料以及術(shù)前MMSE與BNT基礎(chǔ)得分均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05),見表 1、2。

        2.2 POCD患者與非POCD患者術(shù)后BNT得分的比較POCD組較非POCD組在術(shù)后第7天BNT自發(fā)命名正確數(shù)明顯降低(P<0.05),而兩組提示命名正確百分比與選擇命名正確百分比則均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05),見表 3。

        表1 3組間一般資料的比較

        表2 3組間術(shù)前MMSE與BNT基礎(chǔ)得分的比較

        表3 POCD患者與非POCD患者術(shù)后BNT得分的比較

        2.3 POCD與語言功能障礙發(fā)生率的比較 鑒于上述BNT 3個評測指標(biāo)中僅自發(fā)命名正確數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,故以其作為評價術(shù)后語言功能的主要指標(biāo)。Z計分結(jié)果示24例患者(35.3%)術(shù)后第7天發(fā)生語言功能障礙,該發(fā)生率與上述MMSE診斷的POCD發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2.912,P=0.088),且兩種認(rèn)知評測量表具有較好的正向一致性,見表4。

        表4 POCD與語言功能障礙發(fā)生率的比較(例)

        2.4 MMSE與BNT的相關(guān)性 將所有研究對象186例的術(shù)前數(shù)據(jù)納入分析,結(jié)果示MMSE得分與BNT自發(fā)命名正確數(shù)呈正相關(guān)(r=0.446,P=0.000),但 MMSE 中的命名能力得分(22與23題目)與BNT自發(fā)命名正確數(shù)無關(guān)(r=0.141,P=0.056)。將對照組術(shù)前數(shù)據(jù)進行分析,根據(jù)區(qū)分度計算原理,將低于總分27%得分定義為“低分”,高于總分73%得分定義為“高分”,結(jié)果示MMSE得分的高分率顯著高于BNT自發(fā)命名正確數(shù)(表 5)。此外,對照組術(shù)后 MMSE 平均得分為(25.2±2.6)分,顯著高于術(shù)前得分(24.7±2.5)分(t=-2.918,P=0.004);BNT 自發(fā)命名的術(shù)后得分為(19.2±4.4)分,與術(shù)前得分(19.4±4.0)并無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.971,P=0.334)。

        表5 MMSE與BNT的難度、區(qū)分度以及得分率

        注:難度,即平均得分率,為某測驗得分均值除以其滿分值,值越接近0.5越好;將測驗得分由高到低排序后,從“兩端”各選擇27%的數(shù)據(jù),分別計算“兩端”平均得分率,區(qū)分度即“高分端”平均得分率減去“低分端”平均得分率,一般區(qū)分度應(yīng)>0.3。由于排除了MMSE得分過低的受試者,故兩測驗低分率均為0

        3 討論

        本研究采用MMSE量表評估POCD,Z計分結(jié)果示術(shù)后第7天POCD發(fā)生率為22.1%;但大多研究者指出MMSE并不適用于POCD評估,而推薦使用神經(jīng)心理測驗組合[1,6-7]。然而我國尚缺乏較多國際通用神經(jīng)心理測驗量表的優(yōu)化,近年國內(nèi)研究者也呼吁建立一套適用于評估中國老年人群POCD的測驗組合[2,7]。我研究團隊正致力于此,而本研究關(guān)注的是術(shù)后語言功能評測,并以MMSE作為參考對照,以探討中文版BNT-30的適用性。

        中文版BNT-30取自BNT-60,共包含5項評測指標(biāo),本研究術(shù)前認(rèn)知功能評測結(jié)果示BNT提示命名正確百分比與辨認(rèn)選擇正確百分比的標(biāo)準(zhǔn)差較大;此外,本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后第7天POCD組僅BNT自發(fā)命名正確數(shù)顯著降低,余BNT各指標(biāo)則均無統(tǒng)計學(xué)差異,故將BNT自發(fā)命名正確數(shù)作為評價術(shù)后語言功能障礙主要指標(biāo)。另較多其他研究者也將自發(fā)命名正確數(shù)作為評價語言功能的唯一BNT相關(guān)指標(biāo)[5,8],且多將其作為探究認(rèn)知功能障礙最佳cut off值的評價指標(biāo)[4,9]。綜上,本研究將BNT自發(fā)命名正確數(shù)作為評估術(shù)后語言功能障礙的主要指標(biāo),Z計分結(jié)果示術(shù)后第7天語言功能障礙發(fā)生率為 35.3%。

        為探討中文版BNT-30的適用性,本研究將MMSE量表作為主要對照。術(shù)后第7天,POCD發(fā)生率與語言功能障礙發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異,且Kappa一致性檢驗示兩認(rèn)知評測量表具有較好的正向一致性,此外,MMSE總分與 BNT 自發(fā)命名正確數(shù)呈正相關(guān)(r=0.446,P=0.000)。然而,MMSE中命名能力得分(22與23題目)與BNT自發(fā)命名正確數(shù)無關(guān),且本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前所有研究對象MMSE的22與23題目滿分率高達97.4%,故一定程度說明其可能導(dǎo)致“天花板效應(yīng)”。POCD與語言功能障礙發(fā)生率雖無統(tǒng)計學(xué)差異,但一定程度反映MMSE在診斷POCD方面具有較低敏感性。從表5可看出,MMSE難度僅為0.82,區(qū)分度為0.21,而BNT自發(fā)命名正確數(shù)則具有較好的難度與區(qū)分度,分別為0.64與0.33;且BNT自發(fā)命名正確數(shù)的高分率要低于MMSE,故不宜導(dǎo)致“天花板效應(yīng)”。此外,對照組MMSE術(shù)后得分顯著高于術(shù)前,而BNT自發(fā)命名得分手術(shù)前后則無統(tǒng)計學(xué)差異,故相比MMSE,BNT無顯著學(xué)習(xí)效應(yīng)。

        綜上所述,中文版BNT-30在評估中國老年患者術(shù)后語言功能障礙方面具有較好適用性。但本研究發(fā)現(xiàn)其也存在一定缺陷,如“樹”、“鉛筆”等一些簡單圖片的回答正確率高達100%,而“豎琴”、“冰屋”等一些文化差異影響較大的圖片回答正確率不到10%。因此,BNT-30對于輕度認(rèn)知功能障礙的評估還需進一步優(yōu)化,在保證其信效度的基礎(chǔ)上進一步提高其評測效率。

        猜你喜歡
        語言研究
        FMS與YBT相關(guān)性的實證研究
        2020年國內(nèi)翻譯研究述評
        遼代千人邑研究述論
        語言是刀
        文苑(2020年4期)2020-05-30 12:35:30
        視錯覺在平面設(shè)計中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        讓語言描寫搖曳多姿
        新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
        多向度交往對語言磨蝕的補正之道
        累積動態(tài)分析下的同聲傳譯語言壓縮
        亚洲AV无码成人品爱| 亚洲日韩激情无码一区| 欧美怡红院免费全部视频| 波多野结衣在线播放一区| 久久久国产视频久久久| 偷拍一区二区三区四区| 插b内射18免费视频| 国产一级片毛片| 免费看男女啪啪的视频网站| 97成人精品国语自产拍| 国产精品成人久久电影| 免费jjzz在线播放国产| 在线亚洲国产一区二区三区| 麻豆国产一区二区三区四区| 国产97在线 | 免费| 人妻精品久久中文字幕| 国产日韩三级| 少妇激情一区二区三区| 精品熟人妻一区二区三区四区不卡 | 亚洲第一女人的天堂av| 麻豆精品久久久久久中文字幕无码| 亚洲不卡av不卡一区二区| 国产一区,二区,三区免费视频| 亚洲av成人av三上悠亚| 熟女少妇在线视频播放| chinese国产在线视频| 久久久久久人妻精品一区百度网盘 | 91久久综合精品久久久综合 | 人妻少妇艳情视频中文字幕| 成人国产精品一区二区网站公司 | 九九久久精品无码专区| 乱人伦人妻中文字幕无码| 国产精品美女主播在线| 亚洲av无码乱码在线观看牲色| 亚洲精品国偷拍自产在线观看蜜臀| 国产高清女人对白av在在线| 国产女同va一区二区三区| 久久国产劲暴∨内射| 青青草综合在线观看视频| 激情五月天在线观看视频| 18禁真人抽搐一进一出在线|