曹健敏 王光鵬 楊青敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國人口老齡化越來越嚴(yán)重[1]。老年人由于軀體機(jī)能的退行性變化，對(duì)疾病易感性增加，且長期接觸環(huán)境因素中的致病因子，成為患慢性病的主要群體[2]。老年護(hù)理專業(yè)碩士在未來護(hù)理工作中顯得日益重要。然而，不同高校的護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)方案各不相同。本研究旨在調(diào)查護(hù)理專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容和考核方式現(xiàn)狀，為今后老年護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)方案的制定和優(yōu)化提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究于 2018年10月—2019年1月進(jìn)行, 采用方便抽樣方法, 對(duì)全國15 所高校 (東、西、南、北、中各三所)的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師26 名、臨床實(shí)踐醫(yī)院(94.05%三級(jí)甲等、5.95%三級(jí)乙等) 84名護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)①護(hù)理專家：從事護(hù)理工作10年以上；擔(dān)任護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師。②護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生：學(xué)位性質(zhì)為專業(yè)學(xué)位；年級(jí)為二年級(jí)及以上，臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間大于6 個(gè)月； 就職的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生;知情同意。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法, 由課題組成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]的基礎(chǔ)上初步制訂護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查問卷 （學(xué)生版和導(dǎo)師版）, 內(nèi)容包括培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容、考核指標(biāo)、建議4 個(gè)方面, 學(xué)生版21 個(gè)條目，導(dǎo)師版17 個(gè)條目。遴選上海副高級(jí)以上職稱、本科及以上學(xué)歷的護(hù)理專家, 包括護(hù)理教育專家3 名、臨床資深護(hù)理人員4 名對(duì)條目進(jìn)行評(píng)議。根據(jù)專家建議學(xué)生版刪去 “您在科室實(shí)習(xí)的相應(yīng)時(shí)間是” 1 個(gè)條目；導(dǎo)師版建議增加“您覺得護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)該包括”1 個(gè)條目。最終形成護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查問卷學(xué)生版（20 個(gè)條目）和導(dǎo)師版（18 個(gè)條目）, 包括培養(yǎng)目標(biāo)(導(dǎo)師版4 個(gè)條目，學(xué)生版5 個(gè)條目) 、培養(yǎng)內(nèi)容(導(dǎo)師版9 個(gè)條目，學(xué)生版10 個(gè)條目) 、考核指標(biāo)（各3 個(gè)條目）以及建議 (各2 個(gè)條目) 4 個(gè)方面。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法, 使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查培訓(xùn), 研究者將電子問卷的鏈接發(fā)送給調(diào)查對(duì)象。電子問卷每個(gè)條目均設(shè)置為必答題,若答題者有缺項(xiàng)漏項(xiàng)時(shí), 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒答題者補(bǔ)充完整; 限制一個(gè)微信公眾號(hào)只能填寫一次問卷, 避免重復(fù)答題。發(fā)放問卷的同時(shí), 調(diào)查者使用統(tǒng)一填寫說明向調(diào)查對(duì)象解釋說明調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng), 由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立、不記名填寫并提交,所有問卷于發(fā)放日起2 天內(nèi)收回。問卷收回后, 研究者從問卷系統(tǒng)中逐條審核問卷, 對(duì)答案呈一致性或有明顯錯(cuò)誤的答卷予以剔除后導(dǎo)出最終數(shù)據(jù)。其中學(xué)生版回收84 份問卷, 有效問卷84 份, 有效回收率為100%；導(dǎo)師版回收問卷26，有效問卷26 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 采用人數(shù)、百分比進(jìn)行數(shù)據(jù)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 此次共84 名學(xué)生和26 名導(dǎo)師接受調(diào)查, 其中男性5 名, 女性105 名，三級(jí)甲等醫(yī)院占94.05%、三級(jí)乙等醫(yī)院占5.95%。

2.2 護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)現(xiàn)狀 本研究顯示,88.1%護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生和96.2%的研究生導(dǎo)師認(rèn)為在臨床實(shí)踐中最重要的核心能力是護(hù)理專科技能，其次，84.5%護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生和88.5%導(dǎo)師認(rèn)為護(hù)理專業(yè)碩士應(yīng)該具備溝通與協(xié)調(diào)能力； 在臨床實(shí)踐期間應(yīng)具備的主要素質(zhì)方面，護(hù)理專業(yè)碩士普遍認(rèn)可的前三位是專業(yè)素質(zhì)、人文關(guān)懷和思想道德，分別占比94.1%、90.5%、86.9%，相似的是護(hù)理專業(yè)碩士導(dǎo)師也同樣認(rèn)為專業(yè)素質(zhì)、人文關(guān)懷、思想道德為最重要的素質(zhì)，分別占比100%、100%、100%；但是，僅有26.2%的護(hù)理專業(yè)碩士希望將來從事臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐工作；同時(shí)，有79.8%的護(hù)理專業(yè)碩士認(rèn)為除了掌握必備的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)外，最應(yīng)該掌握的是循證護(hù)理知識(shí)，在此觀點(diǎn)上導(dǎo)師占比92.3%。詳見表1 表2。

表1 護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)查情況（學(xué)生版）

表2 護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)查情況（導(dǎo)師版）

2.3 護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)內(nèi)容現(xiàn)狀 調(diào)查顯示, 82.1%護(hù)理專業(yè)碩士在臨床實(shí)踐之前接受過護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)；在臨床實(shí)踐科室輪轉(zhuǎn)過程中，有65.5%的護(hù)理專業(yè)碩士參加科研會(huì)議，還有63.1%的學(xué)生參與臨床教學(xué)工作；58.3%的學(xué)生表示其臨床護(hù)理?？齐A段的培養(yǎng)時(shí)間限定在6～12 個(gè)月，90%以上的學(xué)生會(huì)參加內(nèi)外科的輪轉(zhuǎn)； 同時(shí)顯示，90.5%的護(hù)理專業(yè)碩士無專職的臨床指導(dǎo)醫(yī)生。見表3。

護(hù)理專業(yè)碩士導(dǎo)師親自帶教僅占34.6%；88.5%的護(hù)理研究生導(dǎo)師認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)該配備專職的臨床指導(dǎo)醫(yī)生。見表4。

2.4 護(hù)理專業(yè)碩士考核方式現(xiàn)狀 學(xué)校理論學(xué)習(xí)期間占比最高的考核方式為筆試、小組匯報(bào)、綜述寫作。醫(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士護(hù)理臨床實(shí)踐的考核方式主要以技能考核、筆試和案例分析為主；學(xué)校對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士的臨床實(shí)踐階段的考核方式主要包括操作考試、臨床案例分析和護(hù)理查房，而專業(yè)外語考試僅占31.0%。詳情見表3。

表3 護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)內(nèi)容現(xiàn)狀調(diào)查情況（學(xué)生版）

表4 護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)內(nèi)容現(xiàn)狀調(diào)查情況（導(dǎo)師版）

3 討論

3.1 護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)現(xiàn)狀

3.1.1 培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)碩士的溝通協(xié)調(diào)能力和人文關(guān)懷 本調(diào)查顯示，84.5%護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生和88.5%導(dǎo)師認(rèn)為在護(hù)理專業(yè)碩士臨床實(shí)踐中應(yīng)具備的能力是溝通與協(xié)調(diào)能力；90.5%的護(hù)理專業(yè)碩士和100%護(hù)理專業(yè)碩士導(dǎo)師都認(rèn)為在臨床實(shí)踐期間應(yīng)具備的主要素質(zhì)中除了專業(yè)素質(zhì)，其次最重要的就是人文關(guān)懷。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作者已經(jīng)關(guān)注到患者在住院期間不僅希望得到最好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù), 同時(shí)還希望護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷，充分理解其疾病感受，在護(hù)理工作中融入人文理念是時(shí)代發(fā)展的需要, 是一種必然趨勢(shì)；與此同時(shí)，溝通協(xié)調(diào)能力作為實(shí)施人文關(guān)懷必備的技能，顯得尤為重要。

表5 護(hù)理專業(yè)碩士考核方式現(xiàn)狀調(diào)查情況（學(xué)生版）

表6 護(hù)理專業(yè)碩士考核方式現(xiàn)狀調(diào)查情況（導(dǎo)師版）

3.1.2 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)碩士循證護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)力度 沈旭慧等[7]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生開展循證護(hù)理課程能取得很好的效果，掌握必備的循證護(hù)理技能可以營造循證實(shí)踐的氛圍,帶動(dòng)科室臨床護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理實(shí)際問題開展以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐。在本調(diào)查中，79.8%的護(hù)理專業(yè)碩士和92.3%的導(dǎo)師認(rèn)為護(hù)理專業(yè)碩士除了掌握必備的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)外，最應(yīng)該掌握的是循證護(hù)理知識(shí)。循證護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的重要性逐漸凸顯出來。但是，證據(jù)轉(zhuǎn)化和運(yùn)用依然存在諸多問題。所以，護(hù)理專業(yè)碩士不僅要在理論學(xué)習(xí)中掌握循證護(hù)理知識(shí)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，還要學(xué)會(huì)善于運(yùn)用循證護(hù)理證據(jù)開展護(hù)理實(shí)踐工作，既加強(qiáng)自身能力建設(shè)，又為循證護(hù)理的臨床實(shí)踐開辟路徑。

3.1.3 正確引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)碩士從事臨床護(hù)理工作 本調(diào)查中，只有26.2%的護(hù)理專業(yè)碩士希望從事臨床護(hù)理實(shí)踐工作，高達(dá)73.8%的護(hù)理專業(yè)碩士希望從事護(hù)理教育、護(hù)理管理或者其他行業(yè)。這與萬婕等[8]的調(diào)查結(jié)果相似。目前醫(yī)院尚未形成很好的專業(yè)劃分，專科生、本科生和研究生在臨床工作中沒有清晰明確規(guī)定其工作性質(zhì)，護(hù)理專業(yè)碩士的工作崗位及工資待遇并沒有體現(xiàn)其?？苾r(jià)值，所以很多護(hù)理專業(yè)碩士希望到護(hù)理管理崗位或者高校任教。因此，需采取適當(dāng)?shù)墓膭?lì)政策和加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士的正確引導(dǎo)工作，降低護(hù)理?？迫瞬诺牧魇А?/p>

3.2 護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)內(nèi)容現(xiàn)狀

3.2.1 增加護(hù)理專業(yè)碩士?？苾?nèi)容的培養(yǎng)力度 護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生在臨床實(shí)踐過程中除了科室輪轉(zhuǎn)，有65.5%的學(xué)生參加科研會(huì)議，63.1%的學(xué)生參與臨床教學(xué)，還有51.2%的護(hù)理專業(yè)碩士還要承擔(dān)畢業(yè)課題以外的課題；76.2%的護(hù)理專業(yè)碩士?？婆囵B(yǎng)階段不足1年。以上看出，護(hù)理專業(yè)碩士專科培養(yǎng)時(shí)間短暫，但不僅要完成臨床實(shí)踐，同時(shí)還要參加科研會(huì)議，參與臨床教學(xué)、承擔(dān)其他課題，勢(shì)必影響其?？齐A段的臨床培養(yǎng)計(jì)劃和壓縮其?？婆囵B(yǎng)時(shí)間，導(dǎo)致其臨床?？萍寄苷莆詹蛔?，進(jìn)而影響其專科培養(yǎng)質(zhì)量。護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)中應(yīng)適當(dāng)增加?？齐A段的培養(yǎng)時(shí)間，科學(xué)規(guī)劃安排專業(yè)學(xué)位研究生的科研會(huì)議、臨床教學(xué)和其他課題的承擔(dān)工作，增加護(hù)理專業(yè)碩士?？苾?nèi)容的培養(yǎng)力度。

3.2.2 開展護(hù)理碩士導(dǎo)師帶教和增設(shè)專職的臨床指導(dǎo)醫(yī)生帶教 研究顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生多為指導(dǎo)小組帶教，而導(dǎo)師親自帶教僅占25.0%；70.2%的學(xué)生是由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教； 此外 90.5%的學(xué)生無專職的臨床指導(dǎo)醫(yī)生。分析可知，護(hù)理專業(yè)碩士導(dǎo)師親自帶教較少，同時(shí)缺乏高水平的臨床指導(dǎo)醫(yī)生，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士可以給研究生指導(dǎo)臨床實(shí)踐知識(shí)，但是在護(hù)理研究和醫(yī)療知識(shí)方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，造成護(hù)理專業(yè)碩士臨床培養(yǎng)獲取更深層次的?？浦R(shí)獲取受到限制，束縛了其?？萍寄艿陌l(fā)展，不利于高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的開展。

3.3 護(hù)理專業(yè)碩士考核方式現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理專業(yè)碩士醫(yī)院現(xiàn)行的護(hù)理臨床實(shí)踐考核方式主要以技能考核、筆試和案例分析為主。目前，臨床考核方式主要以臨床技能和案例分析考核為主，相對(duì)來說都是硬指標(biāo)的考核，相應(yīng)的缺乏人文關(guān)懷和溝通協(xié)調(diào)能力的考核方式，需要進(jìn)一步探索相關(guān)的考核方式，利于護(hù)理專業(yè)碩士的培養(yǎng)。

此外，學(xué)校對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士的臨床實(shí)踐階段的考核方式主要包括操作考試、臨床案例分析和護(hù)理查房，專業(yè)外語考試僅占31.0%，專業(yè)外語作為國內(nèi)外文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的必備技能，應(yīng)該作為?？齐A段的考核指標(biāo)，以增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)碩士的綜合素質(zhì)。

4 小結(jié)

本調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容和考核方式還有待進(jìn)一步完善。在未來老年護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)中，應(yīng)增加人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和考核，為護(hù)理專業(yè)碩士配備高水平臨床專業(yè)指導(dǎo)教師，以增強(qiáng)其?？茖?shí)踐的能力，拓寬其?？萍寄?，同時(shí)采取相應(yīng)的措施讓更多的護(hù)理專業(yè)碩士留在臨床，帶動(dòng)臨床工作的發(fā)展。此外，本研究也有一定的局限性，樣本量相對(duì)較少，也未采用質(zhì)性研究，期待進(jìn)一步增大樣本量進(jìn)行更加科學(xué)合理的探索。