李碧清 李儉歡 張曉雨 徐志旺 羅威 謝小美

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

機械通氣是維持有效通氣搶救危重患者的重要手段。患者在機械通氣時因嗆咳或呼出氣體可將下呼吸道的細菌移行定植在呼吸機管道和冷凝水中[1]。有文獻報道，呼吸機冷凝水是一個極好的細菌庫，病原菌易在此寄居生長繁殖，其濃度可達105 cfu/mL［2］。傳統(tǒng)使用呼吸機自帶的固定支架來固定呼吸機管路，使用過程中存在位置固定、固定夾少、管路重壓迫皮膚、導管易滑脫或扭曲等缺點。為了解決這些問題，本科在傳統(tǒng)的呼吸管路固定方法基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，制作床旁可調(diào)式呼吸機管道固定手臂，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 制作方法

床旁可調(diào)式呼吸機管道固定手臂包括基座、支桿、管托?；捎?5 cm×10 cm 的彈力夾子，基座上連接60 cm 鵝頸金屬軟管的轉(zhuǎn)軸支撐，金屬軟管可隨意彎曲、伸縮，金屬軟管的上端連接雙“U”型管托，管托采用雙卡槽的“U”形缺口，可旋轉(zhuǎn)360°，使手臂活動度增大，無論患者怎樣變換體位都能隨意調(diào)節(jié)雙卡槽的“U”形缺口。見圖 1。

圖1 可調(diào)式呼吸機管路固定手臂

2 使用方法

使用時將可調(diào)式呼吸機管道固定手臂尾端夾在床幫或者扶手位置，雙卡槽的“U”形缺口卡在離呼吸機管道的Y 型分叉5～10 cm 處，使呼吸機管路處于高位，集水杯處于低位。可隨意調(diào)整呼吸機螺紋管道適宜的高度和角度，以充分固定支撐呼吸機管道即可，以不影響醫(yī)務(wù)人員觀察處理病情及不壓迫患者頭頸和面部為度。當撤機無需使用支架時，將呼吸機螺紋管道取下，松開手臂夾子，消毒液擦拭消毒后備用。

3 資料與方法

3.1 臨床資料 選擇我科2017年5月至 2018年10月采用呼吸機機械通氣的患者120 例, 入選條件:①患者神志清；②均使用呼吸機經(jīng)口氣管插管；③均使用約束帶妥善約束。用抽簽法將120 例患者隨機分為觀察組和對照組各60 例。其中觀察組中男44 例,女 16 例;年齡 48～64 歲，平均年齡（55.8±7.8）歲。Ⅱ型呼吸衰竭 21 例,胃大切除術(shù)后3 例,重癥肺炎32 例，慢性阻塞性肺疾病6 例；對照組中男44 例,女16 例;年齡 48～65 歲，平均年齡（55.9±8.2）歲。Ⅱ型呼吸衰竭 19 例,胃大切除術(shù)后5 例,重癥肺炎30 例，慢性阻塞性肺疾病5 例。兩組患者在性別、年齡和病情一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。

3.2 方法 對照組采用常規(guī)呼吸機支架固定的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用橡膠手套充氣后支撐呼吸機管道。觀察組在此基礎(chǔ)上采用床旁可調(diào)式呼吸機管路固定手臂裝置。兩組患者均采用一次性滅菌呼吸機管路，使用相同型號和規(guī)格的呼吸機行機械通氣，其余護理措施相同。

3.3 觀察指標

3.3.1 兩組患者刺激性咳嗽、口角潰瘍、導管移位的發(fā)生率。

3.3.2 兩組患者帶管期間的舒適度。舒適度根據(jù)線性視覺模擬評分標尺方法[3]評估，在線性視覺模擬評分標尺的兩端，標有從 0～10 的數(shù)字，0 為無不適，1～4為輕度不舒適,5～7 為中度不舒適，8～10 為重度不舒適?；颊吒鶕?jù)自己在呼吸機管道固定期間的感受，對管道固定是否穩(wěn)妥、有無滑脫，自我輕度活動刺激反應(yīng)程度以及護士操作、休息時等感受在直線上標記舒適的程度。

3.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

4 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組明顯低于對照組（P<0.05）,見表1。兩組患者舒適度，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

5 討論

5.1 研究結(jié)果表明，觀察組在刺激性咳嗽、導管移位發(fā)生率上較對照組低。可能是因為可調(diào)式呼吸機管路固定手臂可固定在床幫或扶手的任何部位，固定牢靠。支撐手臂夾在離呼吸機管道的“Y”型分叉5～10 cm 處，使呼吸機管路始終處于高位，集水杯處于低位，可避免冷凝水逆流入下呼吸道。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水返流是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的重要原因之一?？烧{(diào)式呼吸機管路固定裝置承重力好，通過合理的固定和支撐管路，患者移動身體時，可避免牽拉造成的不適及導管的移位。對照組采用常規(guī)呼吸機支架固定的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用橡膠手套充氣后支撐呼吸機管道，起到支撐固定作用，并沒有對管道進行固定，特別是搖高床頭30～45°，或半坐臥位時較難固定。醫(yī)用橡膠手套充氣后很輕、易滑，呼吸機管道缺乏高度的穩(wěn)定性而失去支撐作用，易出現(xiàn)脫落、移位現(xiàn)象[4]。

5.2 臨床機械通氣患者所采用的呼吸管路材質(zhì)多為硅膠或塑料，導管本身具有一定的重量，常規(guī)固定方法因體位改變或患者不配合等原因?qū)е潞粑苈废麓苟鴫浩茸旖恰?jù)報告正常皮膚毛細血管的壓力為2.7 kPa，如所受壓力超過此限值，即可阻斷毛細血管對組織的灌注，由于淋巴滯留蓄積，厭氧代謝廢物易促使組織變性，導致組織缺血壞死，當皮膚組織持續(xù)承壓達到9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害[5]?；颊咂つw壓力性損傷一旦發(fā)生，極難愈合。因此，可調(diào)式呼吸機管道固定手臂支撐呼吸機管道，使呼吸機管路處于高位，集水杯處于低位，能充分固定支撐呼吸機管道，既不影響醫(yī)務(wù)人員進行觀察處理病情也不壓迫患者頭頸和面部皮膚。患者口角潰瘍明顯少于對照組。能有效預(yù)防口角和嘴唇的壓力性損傷的發(fā)生。

5.3 傳統(tǒng)使用呼吸機自帶的固定支架固定呼吸機管路，患者在帶管期間局部受壓，導管固定不牢靠，肢體伸展、活動都會牽動管道，而刺激嘴角、氣道，引起刺激性咳嗽、肢體受壓，嘴角不適甚至疼痛感。本研究對照組有一半以上的患者存在不同程度的不適，而使用床旁可調(diào)式呼吸機管理固定手臂裝置即可達到固定的目的，避免了傳統(tǒng)呼吸機自帶的固定支架固定帶來的不適，使患者的舒適度得到了提高，進一步促進了醫(yī)、護、患關(guān)系的融洽。

6 小結(jié)

可調(diào)式呼吸機管路固定手臂結(jié)構(gòu)簡單，操作簡便，且軟管上的支架手臂可隨意調(diào)整高度，用于固定呼吸機管路，使患者更舒適，能減少機械通氣患者的并發(fā)癥。且醫(yī)療成本低，可操作性強，值得臨床推廣。