丁芬芳 李淳悅 劉鐵妹 李遠棟
(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300192)
膝痹,西醫(yī)稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,好發(fā)于中老年人,其臨床主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和畸形,導致其活動受限,其誘因主要是關(guān)節(jié)軟骨、滑膜與關(guān)節(jié)囊等組織發(fā)生了病理改變,嚴重者可導致殘疾,從而影響中老年人的生活質(zhì)量[1]。射頻針刀聯(lián)合臭氧治療是運用帶有絕緣層的針刀與射頻等離子針刀系統(tǒng)進行治療的一種新方法[2]。成果導向教育以患者的學習成果為導向,圍繞“什么確實能提高患者的疾病知曉率和療效”這一問題,促使健康宣教從重視資源投入變?yōu)橹匾晫W習成果,近年來逐漸應用于醫(yī)院科普及醫(yī)學教學中。本文將基于微信的成果導向教育應用于行射頻針刀聯(lián)合臭氧治療的膝痹患者?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2016年2月我科收治的100 例膝痹患者,均經(jīng)X 線等相關(guān)檢查明確診斷。入選標準:符合1995年美國風濕病學會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]和中醫(yī)痹癥中氣滯血瘀型的診斷[4];符合膝痹嚴重性指數(shù)(ISOA)標準均為中度膝痹患者; 自愿接受并能配合研究者; 簽署知情同意書者;會使用手機微信者。排除標準:合并有心腦血管、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及精神障礙患者;不能配合相應研究者;妊娠或哺乳期婦女;骨關(guān)節(jié)腫瘤、急性創(chuàng)傷或有炎癥的患者; 研究期間服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥者。按入院順序隨機分為觀察組和對照組,每組各50 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者基本資料比較
1.2 方法
1.2.1 射頻針刀聯(lián)合臭氧治療 患者仰臥位,手術(shù)部位使用碘伏消毒3 遍,穿刺部位使用1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉,再用射頻針刀刺入膝關(guān)節(jié)痛點松動粘連部位,連接射頻機電極,給予3 W、5 W、8 W各30 s 的治療,然后在病灶處緩慢注入5 mL 濃度為30 ug/mL 臭氧,在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)再注入15 mL 濃度為30 ug/mL 臭氧,使用無菌敷料外敷穿刺孔并進行包扎。
1.2.2 干預方法 兩組患者住院時間為14 天,干預時間均為30 天。
1.2.2.1 對照組 采用中醫(yī)護理方案和射頻針刀聯(lián)合臭氧治療。患者在住院過程中遵醫(yī)囑給予中藥濕敷、直流電、中藥熏蒸和微波治療,射頻針刀聯(lián)合臭氧治療前1 日、當日和治療后第1 日暫停上述治療。治療前做好宣教和情志護理,告知此治療的注意事項及相關(guān)準備工作,取得患者的配合,常規(guī)治療區(qū)皮膚準備。治療后協(xié)助患者取舒適臥位,膝關(guān)節(jié)下墊軟枕,保持中立伸直位;指導患者飲食護理;觀察傷口敷料情況;指導患者進行功能鍛煉。
1.2.2.2 觀察組 在中醫(yī)護理方案和射頻針刀聯(lián)合臭氧治療的基礎(chǔ)上,入院后即關(guān)注科室微信公眾號,并加入“膝痹微信愛心圈”,科室微信公眾號主要包括疾病相關(guān)知識、出入院指導、各種治療前后的健康指導等。本課題組由6 人組成,組長制定成果導向教育課程計劃; 由1 名具有帶教資格的主管護師負責制作課程內(nèi)容,并根據(jù)患者需求,不斷完善課堂內(nèi)容;由1 名主任醫(yī)師負責成果導向教育課程內(nèi)容的審核,保證醫(yī)學知識的科學性;由1 名主管護士定期在愛心圈內(nèi)推出成果導向教育課程內(nèi)容,本課程主要以簡短的視頻、圖文、文字形式呈現(xiàn),方便患者接受,同時負責解答患者的問題,如有不能解決的疑難問題,可先與組長討論,再解答患者疑問。成果導向教育課程包括核心模塊課程、拓展模塊課程、案例分析模塊和問題導向模塊。
治療前為患者推送核心模塊和拓展模塊課程。核心模塊課程講解射頻針刀聯(lián)合臭氧治療的相關(guān)內(nèi)容,主要包括本治療的的作用、原理、過程、優(yōu)勢、治療后功能鍛煉、注意事項等。拓展模塊課程講解辨證施護,針對不同類型的患者進行不同的宣教,本研究患者均為氣滯血瘀型,宜進食活血化瘀、清淡、易消化,忌生冷、肥膩、寒性之品;講解中藥濕敷、直流電、中藥熏蒸和微波治療等活血化瘀治療方法的相關(guān)內(nèi)容。
治療后推送案例分析模塊,主要通過模擬或重現(xiàn)患者生活和治療中的一些場景,從中總結(jié)出一般性的結(jié)論或原理。主要包括避免長時間行走及負重行走,避免爬山、走坡路,避免下蹲運動的練習,避免太極拳等膝關(guān)節(jié)半蹲的運動;膝關(guān)節(jié)活動受限者,在助行器輔助下活動,以及助行器的使用方法;肥胖者需節(jié)制飲食;膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者,嚴格臥床休息,抬高制動患肢。
出院后推送問題導向模塊,主要由患者提出問題,護患在圈內(nèi)共同參與討論,每次課程后患者參與討論,自由發(fā)言。根據(jù)患者的需求,不斷完善課程內(nèi)容,然后再重復以上過程,干預1 個月。
1.3 觀察指標 兩組患者分別于干預前、干預第30天采用膝骨關(guān)節(jié)炎疾病認知度調(diào)查問卷和WOMAC量表對兩組患者進行調(diào)查,于患者出院時進行住院患者滿意度調(diào)查。
1.3.1 膝骨關(guān)節(jié)炎疾病認知度調(diào)查問卷 使用付至江等設(shè)計的膝骨關(guān)節(jié)炎疾病認知度調(diào)查問卷[5],問卷共15 個問題,其中問題 1~4 為疾病了解,5~11 為危險因素,12~15 為防治知識。答對得 1 分,共計 15 分。
1.3.2 西大略湖和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC) 該量表是目前國際公認的評價膝痹患者療效的方法之一,該量表包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、軀體功能三個方面的癥狀評分[6],共24 個條目,其中疼痛5 個條目,僵硬2 個條目,軀體功能17 個條目,每個條目均采用VAS 視覺模擬評分進行判斷, 評分為0~240分,WOMAC 量表評分越高,病情越嚴重。該量表的Cronbacha’s α 為 0.868,內(nèi)容效度為 0.89。
1.3.3 住院患者滿意度調(diào)查表 采用劉翔宇等編制的住院患者護理服務滿意度調(diào)查表[7],該量表共7 個一級指標、14 個二級指標、21 個三級指標,采用likert 5點計分法,“很滿意”記 5 分,“很不滿意”記 1 分?;颊叱鲈寒斎沼裳芯空甙l(fā)放問卷,患者獨立填寫,回收問卷時保證答題完整,沒有空項、多選。該量表的Cronbach’s α 為 0.875,內(nèi)容效度為 0.85。
1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包。計量資料用均數(shù)、標準差描述,組間比較使用t 檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎疾病認知度比較 干預30 天時,觀察組認知度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎認知度比較(分,)
表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎認知度比較(分,)
組別 例數(shù) 干預前 干預30 天對照組 50 6.42±0.64 8.52±0.54觀察組 50 6.50±0.65 13.28±0.73 t-0.621 -37.068 P 0.536 <0.001
2.2 兩組WOMAC 量表評分比較 干預 30 天時,觀察組疼痛、僵硬、軀體功能及總評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較 出院時,觀察組各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表3 兩組 WOMAC 評分比較(分,)
表3 兩組 WOMAC 評分比較(分,)
總分干預前 干預30 天 干預前 干預30 天 干預前 干預30 天 干預前 干預30 天對照組 50 34.22±5.58 15.08±1.34 14.06±2.83 11.42±2.08 139.48±13.51 54.64±2.60 75.39±3.01 33.00±2.53觀察組 50 34.60±5.29 16.26±2.07 13.35±2.61 12.50±2.18 140.74±13.66 55.88±2.30 75.00±2.70 18.55±1.82 t-0.350 -3.387 0.839 -2.535 -0.464 -2.525 0.693 32.817 P 0.727 0.001 0.197 0.013 0.644 0.013 0.490 <0.001組別 例數(shù) 疼痛 僵硬 軀體功能
表4 兩組患者對護理工作的滿意度比較(分,)
表4 兩組患者對護理工作的滿意度比較(分,)
組別 例數(shù) 感知質(zhì)量 患者預期 醫(yī)院品牌 疾病壓力 患者滿意 患者抱怨 患者忠誠 總分對照組 50 4.58±0.50 4.36±0.53 4.50±0.51 4.32±0.55 4.48±0.50 4.58±0.54 4.32±0.59 4.45±0.22觀察組 50 4.80±0.40 4.66±0.48 4.84±0.37 4.80±0.40 4.82±0.39 4.82±0.39 4.70±0.46 4.78±0.13 t-2.424 -2.985 -3.816 -4.991 -3.791 -2.548 -3.592 -9.132 P 0.017 0.004 <0.001 <0.001 <0.001 0.012 0.001 <0.001
3.1 基于微信的成果導向教育有利于提高疾病認知度 本研究結(jié)果顯示,觀察組患者對膝痹的認知度高于對照組(P<0.05),分析其原因,可能是基于微信的成果導向教育是基于案例驅(qū)動和問題導向的宣教方式,實現(xiàn)從“護士為主體”的灌輸式教學形式向“患者為主體” 的探索式主動學習方式轉(zhuǎn)變,可隨時調(diào)取、重復學習相關(guān)健康宣教內(nèi)容,患者能更好的掌握健康知識,從而提高患者的自我護理能力及日常生活能力[8];也可能是從被動接受健康宣教到主動搜索相關(guān)疾病知識,通過提高患者的興趣,不斷地滿足患者對本病相關(guān)知識的需求[9]。
3.2 基于微信的成果導向教育有利于提高療效 本研究結(jié)果顯示,實施基于微信的成果導向教育后,患者行射頻針刀聯(lián)合臭氧治療后的疼痛、僵硬、軀體功能有明顯改善(P<0.05)。分析其原因,基于微信的成果導向教育強調(diào)護患共同參與,結(jié)合了自主學習、團隊學習、遠程學習、實踐學習等多種教學方式,集合了圖、文、音、視頻等各種患者可接受信息的方式,包括了膝痹相關(guān)知識、射頻針刀聯(lián)合臭氧治療相關(guān)內(nèi)容、辨證施護、案例分析、注意事項等內(nèi)容[10]?;颊咄ㄟ^不斷學習相關(guān)內(nèi)容,提高其疾病認知度,增加患者治療的信心,從而改善其治療效果。
3.3 基于微信的成果導向教育有益于提高患者對護理工作的滿意度 表3 結(jié)果顯示,觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。分析其原因,醫(yī)護人員通過針對性的健康宣教使患者明確射頻針刀聯(lián)合臭氧治療的必要性和安全性; 患者不斷與醫(yī)生、護士溝通,有疑問可以隨時得到解決,緩解了不良情緒;還可以促進患者之間的交流,發(fā)揮同伴教育的作用,從而提高了患者的滿意度[11]。
綜上所述,在膝痹行射頻針刀聯(lián)合臭氧治療患者中,使用基于微信的成果導向教育進行宣教,可以提高患者對膝痹相關(guān)知識的認知度,減輕患者的臨床癥狀,改善治療效果,提高患者對護理工作的滿意度。