李忠輝 梁冬儒 薛娟珍

產(chǎn)后出血是分娩過程中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 具有出血多、止血難度大、死亡率高的特點(diǎn), 尤其對(duì)于高危產(chǎn)婦而言, 其發(fā)生率較高, 應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防與治療, 以挽救產(chǎn)婦的生命［1］。在產(chǎn)后出血諸多因素中, 宮縮乏力最為常見。治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血, 應(yīng)及時(shí)增強(qiáng)子宮肌肉的收縮力, 改善宮縮乏力現(xiàn)象, 及時(shí)止血是治療的關(guān)鍵, 采用子宮收縮劑是治療的主要方法。葡萄糖酸鈣可使增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)血液內(nèi)容物濾過的能力, 維持血容量, 也可增強(qiáng)肌力。米索前列醇具有E類前列腺素的藥理活性, 可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓。目前臨床上還常用縮宮素來治療產(chǎn)后出血, 但其半衰期較短, 不可長時(shí)間維持, 因此, 縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣、米索前列醇在高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血防治中備受關(guān)注?；诖? 為了進(jìn)一步研究產(chǎn)時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、米索前列醇預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果, 對(duì)本院產(chǎn)科收治的60例高危產(chǎn)婦的臨床資料展開對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2017年8月～2018年8月收治的60例高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 產(chǎn)婦家屬均簽署知情同意書。將產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～47歲 , 平均年齡 (31.5±6.6)歲 ；孕周 32～41周 , 平均孕周(35.5±2.9)周；孕次1～4次 , 平均孕次(1.6±0.9)次；產(chǎn)次1～3次, 平均產(chǎn)次(1.5±0.5)次；初產(chǎn)婦17例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例；單胎23例, 雙胎7例；高危因素：高齡產(chǎn)婦15例, 巨大兒7例, 瘢痕子宮3例, 重度子癇3例, 前置胎盤2例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～47歲, 平均年齡(31.5±6.7)歲；孕周32～41周,平均孕周(36.5±2.8)周；孕次1～4次, 平均孕次(1.6±0.8)次；產(chǎn)次1～3次, 平均產(chǎn)次(1.3±0.6)次；初產(chǎn)婦18例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例；單胎23例, 雙胎7例；高危因素：高齡產(chǎn)婦14例,巨大兒7例, 瘢痕子宮4例, 重度子癇3例, 前置胎盤2例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次及高危因素等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血, 即在胎兒娩出后立即為產(chǎn)婦靜脈滴注20 U縮宮素注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H51021982)。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血, 即在第二產(chǎn)程為產(chǎn)婦靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣注射液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H51023153)10 ml+葡萄糖溶液20 ml, 持續(xù)滴注10 min；胎肩娩出后肌內(nèi)注射縮宮素10 U；胎兒娩出后肛塞米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000668)400 μg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量。采用稱重法或容積法進(jìn)行計(jì)算, 稱重法：對(duì)會(huì)陰墊進(jìn)行稱重加上浸濕紗布的重量, 再減去敷料的重量；容積法：對(duì)吸引器收集的術(shù)中出血量進(jìn)行嚴(yán)格記錄［2］。產(chǎn)后出血量為容積法和稱重法的數(shù)值相加。②比較兩組產(chǎn)婦的止血效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：給藥30 min內(nèi)陰道出血量＜50 ml；有效：給藥60 min內(nèi)陰道出血量＜100 ml；無效：給藥90 min內(nèi)陰道出血量＞300 ml［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、心率加快、眩暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量分別為(197.5±29.4)、(422.9±22.1)ml, 均明顯少于對(duì)照組的(288.2±33.8)、(645.7±34.2)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦止血效果比較 觀察組產(chǎn)婦止血總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組的73.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405,P=0.011＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%與對(duì)照組的13.3%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較(±s, ml)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后2 4 h出血量對(duì)照組 3 0 2 8 8.2±3 3.8 6 4 5.7±3 4.2觀察組 3 0 1 9 7.5±2 9.4 a 4 2 2.9±2 2.1 a t 1 1.0 9 0 2 9.9 6 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果比較［n, n(%)］

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

在臨床上, 將順產(chǎn)24 h內(nèi)出血量＞500 ml或剖宮產(chǎn)24 h內(nèi)出血量＞1000 ml的病癥稱為產(chǎn)后出血［4］。高齡產(chǎn)婦、子宮過度膨脹, 瘢痕子宮、子癇前期、前置胎盤、產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長、鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑使用等均是造成產(chǎn)婦宮縮乏力致產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)后大出血會(huì)導(dǎo)致失血性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果, 部分產(chǎn)婦需行子宮切除術(shù)方能保命［5］。因此, 針對(duì)高危產(chǎn)婦而言, 應(yīng)及早做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

注射葡萄糖酸鈣可增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)血液內(nèi)容物濾過的能力, 維持血容量, 也可增強(qiáng)肌力, 達(dá)到促進(jìn)宮縮的效果, 子宮肌層中有血管與開放血竇, 宮縮時(shí)血管與血竇會(huì)出現(xiàn)生物學(xué)結(jié)扎, 以此達(dá)到一定的止血效果［6］。縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物, 可使子宮收縮更強(qiáng), 從而有效減少產(chǎn)后子宮出血量, 但其半衰期較短, 不可長時(shí)間維持。米索前列醇是前列腺素E的生成物, 具有E類前列腺素的藥理活性, 可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓, 且能在短時(shí)間內(nèi)讓血漿代謝產(chǎn)物達(dá)到最高值, 以刺激子宮肌, 減少子宮頸膠原生成, 進(jìn)而達(dá)到縮短宮頸成熟時(shí)間、減少出血量的效果。上述三種藥物合用能進(jìn)一步提高止血效果, 減少產(chǎn)后出血量。

本研究中, 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血, 其研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組, 止血總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述結(jié)果提示, 觀察組的產(chǎn)后出血防治效果優(yōu)于對(duì)照組, 且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述, 產(chǎn)時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、米索前列醇預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果顯著, 可明顯減少產(chǎn)后出血量, 止血效果理想, 且不增加不良反應(yīng), 值得臨床推廣。