單曉敏 諸紀華 方雪蓮 施華

患兒由于缺乏危險意識，住院期間發(fā)生意外傷害的潛在風險較高，其中跌倒/墜床（以下簡稱跌倒）是患兒住院期間常見的不良事件之一。跌倒作為住院患兒意外傷害的首位因素[1]，可能導致嚴重甚至危及生命的后果[2]。跌倒發(fā)生率的高低是評價醫(yī)院患者安全的重要指標之一，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCI）在患者安全目標中指出，跌倒是護理質(zhì)量的核心指標，也是護理的一項敏感指標[3-4]。因此，采用有效評估工具對住院患兒跌倒風險進行評估，采取有效的預防措施促進安全，是兒科臨床護理的重點之一[5]。本研究對＞1歲住院患兒的跌倒事件進行回顧性分析，分析住院患兒發(fā)生跌倒的危險因素，以便于采取有效的預防措施，減少跌倒不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1至12月本院不良事件報告系統(tǒng)中上報的，發(fā)生跌倒的＞1歲住院患兒共91例?；仡櫺苑治龌純旱男詣e、年齡、跌倒時段、跌倒時身旁有無家屬、照護人員、改良Humpty Dumpty住院兒童跌倒風險評估量表（HDFS量表）評分、跌倒傷害分級、疾病類型、跌倒原因等臨床資料，見表1。1.2 結(jié)果 分析91例跌倒患兒的臨床資料，結(jié)果顯示男性患兒跌倒比例高于女性患兒；1～3歲患兒跌倒比例明顯高于其他年齡組患兒；患兒發(fā)生跌倒的高峰時段為16:00～20:00；患兒跌倒后易致傷害發(fā)生；改良HDFS量表評分≥12分患兒跌倒比例高于＜12分的患兒；神經(jīng)、呼吸、運動、血液、泌尿系統(tǒng)疾病的患兒跌倒比例列前5位；跌倒原因為患兒本身或家長因素所致相對較多，設(shè)備、環(huán)境等因素所致相對較少。

2 討論

住院患兒跌倒的危險因素與住院成人患者跌倒的危險因素并不完全相同，造成兩者跌倒的共同危險因素包括疾病引起的生理改變、使用藥物、外在因素如環(huán)境因素等。性別、年齡及家長等因素是住院患兒跌倒的特異性危險因素[6]。

本資料結(jié)果顯示，1～3歲患兒跌倒比例占64.8%，明顯高于其他年齡組患兒。朱海英等[5]發(fā)現(xiàn)3歲以下的嬰幼兒占患兒跌倒總數(shù)的80%。Kingston等[7]報道1～4歲患兒發(fā)生跌倒是最普遍的。Cooper等[6]發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的跌倒發(fā)生在學步期1～2歲（25%），由于此年齡段兒童學走路、充滿好奇心、缺乏安全防范意識，喜歡爬高等，這也是造成意外跌倒高發(fā)的原因之一。

本資料結(jié)果顯示，男性患兒跌倒比例高于女性患兒。這與Cooper等[6]和Pillai等[8]的報道相符，可能與男性患兒好動、富于冒險、好奇等性格特點有關(guān)。由于家長因素如床欄未拉上/未拉到位、家長自行玩手機、家長疏忽大意/不重視等造成患兒跌倒比較較高。Almis等[9]報道患兒看護人在住院患兒的跌倒防范中起著關(guān)鍵作用，看護人受教育程度直接影響患兒跌倒發(fā)生風險。因此，筆者建議采取通俗易懂、生動形象的宣傳方式對家長進行防跌倒的安全教育，提高家長的安全意識。神經(jīng)、呼吸、運動、血液、泌尿系統(tǒng)疾病的患兒跌倒比例列前5位，改良HDFS量表評分≥12分患兒跌倒比例較高，這與Graf[10]報道相符。有學者指出，與健康狀態(tài)相關(guān)的如虛弱、骨折、出血傾向以及因疾病而使運動能力受損或使用一些可能影響認知的藥物等也是造成患兒跌倒高風險的因素[6]。臨床上對此類疾病患兒及家長應加強防跌倒知識的宣教和指導，提高安全意識；護理人員在日常工作中要特別關(guān)注此類疾病患兒的行為，除了床頭、腕帶等處粘貼防跌倒的警示標識外，還需時常提醒和巡視，盡可能預防跌倒的發(fā)生。

表1 91例跌倒患兒的臨床資料

住院患兒發(fā)生跌倒的高峰時段為16:00～20:00，而上午和晚上20:00后到凌晨04:00發(fā)生較少，可能與上午時段的治療、輸液、檢查較多，患兒活動受限于床上，下午、傍晚及早晨時段治療檢查結(jié)束，是1d中最放松的時刻，患兒開始在病房內(nèi)活動玩耍、奔跑等，跌倒風險明顯增加，而夜間入睡后其跌倒風險又明顯降低。因此臨床中須高度重視跌倒高發(fā)時段16:00～20:00的跌倒管理，該時段內(nèi)護理人員應加強病房巡視，監(jiān)督跌倒高風險患兒家長防范措施的落實情況，協(xié)助并提醒家長拉好床欄，提高其防跌倒意識，消除環(huán)境中易致跌倒的隱患等。

住院患兒跌倒后易致傷害發(fā)生。本資料結(jié)果顯示，住院患兒跌倒后55例發(fā)生傷害，其中49例發(fā)生1級傷害，5例發(fā)生2級傷害，1例患兒在洗澡時不慎跌倒發(fā)生右膝關(guān)節(jié)開放性傷口，傷口長約10cm，右臏韌帶損傷和臏骨骨折。劉麗娟等[11]報道成人住院患者跌倒后43.90%發(fā)生傷害，本資料結(jié)果較成人跌倒傷害發(fā)生率更高，可能與兒童跌倒時缺乏自我保護意識等生理特點有關(guān)，還有可能與患兒在治療之余在病區(qū)有限的空間玩耍，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施較多，空間狹窄，缺乏安全保護措施，跌倒風險及跌倒后造成傷害的風險均明顯增加。因此護理人員應確保設(shè)備完善和環(huán)境安全每日巡查，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時維修或更換，排查和處理環(huán)境中易致跌倒的因素，如地面濕滑、過道放置障礙物等。

綜上所述，男孩、年齡1～3歲、改良HDFS量表評分≥12分是住院患兒跌倒的危險因素；神經(jīng)、呼吸、運動、血液、泌尿系統(tǒng)疾病的患兒發(fā)生跌倒的風險較高，應特別注意；跌倒原因為患兒本身或家長因素所致相對較多，設(shè)備、環(huán)境等因素所致相對較少。