郭小璇 宋莉莉 鄭磊 李寅 李薇 黃春蘭 周沙 李云玲

兒童皮膚病學(xué)既是皮膚病學(xué)的一部分，又是一個相對完整獨立的體系。兒童皮膚病有其獨特性，主要表現(xiàn)在兒童的皮膚組織結(jié)構(gòu)、生理代謝、疾病譜及其對局部和系統(tǒng)用藥的代謝特點均與成人有較大的差異。隨著兒童年齡的增長，兒童皮膚病病譜也發(fā)生變化。某些高發(fā)皮膚病可以通過制定預(yù)防衛(wèi)生保健政策和發(fā)展健康教育方案降低其發(fā)病率，對當(dāng)?shù)鼗純浩つw健康意義重大。本研究對2017年10月至2018年9月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院皮膚科診治的80 620例常見皮膚病初診患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析（因兒童皮膚病病種較多，門診病例中少見病占比很低，對制定預(yù)防保健措施意義有限，故未納入本次統(tǒng)計研究），以期為更好地制定本地區(qū)兒童皮膚病的診療防控措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 通過本院門診診間系統(tǒng)回顧本組80 620例常見皮膚病初診患兒的臨床資料，其中男43 876例，女36 744例，男女比例1.19∶1；年齡 2d～18 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 皮膚病初診患兒確定診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和病史，約20%患兒需要借助實驗室檢查如血、尿常規(guī)，皮膚鏡，真菌涂片鏡檢及真菌培養(yǎng)等，約不到5%患兒需要皮膚組織病理學(xué)檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)及病種分類均參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]。患兒年齡分段標(biāo)準(zhǔn)：新生兒（≤28d），嬰兒（29d～1歲），幼兒（1.1～3歲），學(xué)齡前兒童（3.1～6歲），學(xué)齡期兒童（6.1～12歲），青春期（12.1～18歲）。統(tǒng)計各年齡段就診患兒的例數(shù)及各皮膚病的患病例數(shù)。

1.3 結(jié)果 本組患兒常見前10種皮膚病患病情況：濕疹36 440例（45.2%），丘疹樣蕁麻疹7 094例（8.8%），蕁麻疹4 998例（6.2%），尿布皮炎4 111例（5.1%），白色糠疹 2 792例（3.4%），足癬 2 650例（3.3%），幼兒急疹2 215例（2.7%），摩擦性苔蘚樣疹 2 136例（2.6%），毛細血管瘤2 079例（2.6%），傳染性軟疣1 511例（1.9%）。本組患兒各年齡段分布情況：新生兒564例（0.7%），嬰兒22 227例（27.5%），幼兒 22 609例（28.0%），學(xué)齡前兒童17 020例（21.1%），學(xué)齡期兒童 14 835例（18.4%），青春期兒童3 365例（4.1%）；濕疹在嬰幼兒年齡段占68%，丘疹樣蕁麻疹在幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期年齡段占90%，尿布皮炎在嬰兒期年齡段占89%，摩擦性苔蘚樣疹在幼兒、學(xué)齡前年齡段占100%，足癬在幼兒、青春期年齡段占54%，見表1。本組患兒皮膚病季節(jié)分布情況：春季16504例（20.5%），夏季23641例（29.3%），秋季 18 370例（22.8%），冬季22 105例（27.4%）；濕疹在冬春兩季占61.8%，丘疹樣蕁麻疹在夏秋兩季占83.3%，尿布皮炎在冬季占48.6%，摩擦性苔蘚樣疹在夏秋兩季占90.8%，足癬在夏季占47.6%，見表2。

表1 患兒各年齡段皮膚病患病情況（例）

2 討論

表2 患兒各季節(jié)皮膚病患病情況（例）

本組研究對象主要為長期居住在杭州地區(qū)的患兒，但只包括了到本院就診的患兒，少部分皮膚病患兒至市級兒童醫(yī)院就診，另有少數(shù)皮膚病患兒至二級醫(yī)院兒科門診或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，這部分患兒未包含在本次研究的對象之內(nèi)。本院皮膚科門診量很大，可大致反應(yīng)杭州地區(qū)兒童常見皮膚病的疾病種類與構(gòu)成比。本研究結(jié)果顯示，近年本院門診患兒常見皮膚病前10位依次為濕疹、丘疹樣蕁麻疹、蕁麻疹、尿布皮炎、白色糠疹、足癬、幼兒急疹、摩擦性苔蘚樣疹、毛細血管瘤、傳染性軟疣。這與文獻報道有差異[2-5]，可能是因種族、氣候、地域等差異因素造成。如兒童常見皮膚病在廣西南寧依次為濕疹、丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹、水痘、膿皰瘡、接觸性皮炎、體股癬、手足癬、扁平疣、念珠菌皮炎[6]，前3種與本研究相同。泰國兒童常見皮膚病依次為特應(yīng)性皮炎、疣、斑禿、白色糠疹、銀屑病、尿布皮炎[7]。土耳其兒童常見皮膚病依次為痤瘡、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、疣、脂溢性皮炎、膿皰病[8]。印度兒童常見皮膚病依次為細菌感染、濕疹、嬰兒脂溢性皮炎、疥瘡、白色糠疹[9]。希臘雅典兒童常見皮膚病依次為特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、白色糠疹、脂溢性皮炎、疣、疥瘡[10]。

本研究結(jié)果顯示，兒童常見皮膚病中過敏性疾病占比較大，具體發(fā)病機制大多沒有明確，但一般與遺傳、自身免疫力、接觸物、居住環(huán)境等綜合因素有關(guān)。本研究為回顧性分析，調(diào)查方法受到一定限制，患兒是否早產(chǎn)、過期產(chǎn)，母親生產(chǎn)方式，母乳喂養(yǎng)時間及家族過敏史等因素未進行統(tǒng)計，故此研究主要分析不同年齡段及不同季節(jié)因素對患兒發(fā)病的影響。研究結(jié)果雖然與國內(nèi)外其他地區(qū)的疾病構(gòu)成存在差異，但該結(jié)果也反映了杭州地區(qū)兒童不同季節(jié)及不同年齡段最易患的皮膚病的種類。其中，濕疹、丘疹樣蕁麻疹、尿布皮炎、摩擦性苔蘚樣疹、足癬都有其各自的高發(fā)季節(jié)及年齡，這對制定診療防控措施具有重要的指導(dǎo)意義。

本組資料顯示，濕疹是占比最大的疾病，主要發(fā)生在嬰幼兒，冬春季高發(fā)?？赡茉驗榛純好庖呦到y(tǒng)發(fā)育不成熟及皮膚屏障功能障礙，加上外界環(huán)境中花粉、霉菌、塵螨、食物過敏原、汗液、化纖物質(zhì)過敏或刺激導(dǎo)致發(fā)病，易復(fù)發(fā)。臨床上應(yīng)對患兒家長普及相關(guān)知識、健康教育以降低發(fā)病率。丘疹性蕁麻疹主要發(fā)生在幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，夏秋季高發(fā)，發(fā)病大多是由于蚊、蚤、虱、螨等叮咬引起的過敏反應(yīng)，明顯與季節(jié)相關(guān)，防治中要盡量避免發(fā)病因素。尿布皮炎主要發(fā)生在嬰兒期，冬季高發(fā)。近年來，隨著紙尿褲、尿不濕的普及，外加江南地區(qū)濕熱氣候及家長缺乏護理常識，尿布皮炎的患兒越來越多，如何正確使用及護理需要科普教育。摩擦性苔蘚樣疹主要發(fā)生在幼兒、學(xué)齡前兒童，高發(fā)于夏秋季，主要與機械性摩擦及玩橡皮泥、沙土、玩具等有關(guān)，此年齡段的患兒自主能力差，裸露在外的皮膚與摩擦性物質(zhì)頻繁接觸就會導(dǎo)致本病發(fā)生；另外有專家認(rèn)為日曬因素同樣不可忽視，因此夏秋季節(jié)重點對該年齡段患兒做好針對性預(yù)防工作尤為重要。足癬主要發(fā)生在幼兒及青春期兒童，高發(fā)于夏季，幼兒皮膚薄、抵抗力差，光腳走路，活潑好動，且多數(shù)家庭成員也同時患病，易被直接或間接接觸傳染；青春期兒童汗腺分泌旺盛，運動較多，夏季氣候潮濕悶熱利于真菌生長，因此在普及健康教育的同時治療家庭成員疾患可降低兒童足癬發(fā)病率。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，兒童常見皮膚病的年齡段分布上，濕疹高發(fā)于嬰幼兒，丘疹樣蕁麻疹高發(fā)于幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，尿布皮炎高發(fā)于嬰兒期，摩擦性苔蘚樣疹高發(fā)于幼兒、學(xué)齡前兒童；季節(jié)分布上，濕疹高發(fā)于冬春季，丘疹樣蕁麻疹、摩擦性苔蘚樣疹高發(fā)于夏秋季，尿布皮炎高發(fā)于冬季，足癬高發(fā)于夏季。參考這些兒童常見皮膚病特點和規(guī)律，臨床應(yīng)加強皮膚?？漆t(yī)師培訓(xùn)及定期開展高發(fā)皮膚病科普教育。當(dāng)然，本研究也存在局限性。本研究為單中心回顧性研究，要準(zhǔn)確了解杭州地區(qū)兒童皮膚病的發(fā)病情況，尚需要多中心、大規(guī)模的研究。