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        皮下負(fù)壓引流預(yù)防胃腸道穿孔患者術(shù)后切口感染的效果觀察

        2019-08-28 12:39:02張國強(qiáng)相程江金茂和王偉鋒梁錦豪
        浙江醫(yī)學(xué) 2019年15期
        關(guān)鍵詞:皮下穿孔胃腸道

        張國強(qiáng) 相程江 金茂和 王偉鋒 梁錦豪

        手術(shù)后切口感染是腹部外科特別是消化道手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為10%~40%,且在胃腸道穿孔患者術(shù)后發(fā)生率甚至更高[1-2]。消化道內(nèi)存在大量的病原菌,手術(shù)切口一旦發(fā)生感染,不僅影響患者康復(fù),而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦。本研究旨在探討皮下負(fù)壓引流在預(yù)防胃腸道穿孔患者術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象 回顧2013年7月至2016年12月本院收治的行手術(shù)治療的胃腸道穿孔患者216例,排除闌尾手術(shù)及術(shù)后死亡患者。其中90例患者術(shù)畢未縫合皮下脂肪層,皮下放置負(fù)壓引流管,為A組;另126例患者術(shù)畢常規(guī)縫合皮下脂肪層,為B組。A組中胃十二指腸穿孔42例,其中良性穿孔34例,腫瘤穿孔8例;小腸穿孔27例,其中外傷引起穿孔20例(多發(fā)傷6例),異物(棗核、骨片、魚刺等)引起穿孔7例;大腸穿孔21例,其中外傷穿孔2例,腫瘤穿孔15例,自發(fā)穿孔4例。B組中胃十二指腸穿孔69例,其中良性穿孔63例,腫瘤穿孔6例;小腸穿孔30例,其中外傷引起穿孔25例(多發(fā)傷10例),異物(棗核、骨片、魚刺等)引起穿孔3例,疝氣嵌頓引起穿孔2例;大腸穿孔27例,其中外傷穿孔2例,腫瘤穿孔22例,自發(fā)穿孔2例,疝氣嵌頓引起穿孔1例。兩組患者穿孔部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。且兩組患者性別、年齡、術(shù)前Hb水平、血白蛋白水平、糖尿病合并率、術(shù)前腹痛時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),研究對象知情同意。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 方法 患者術(shù)畢縫合腹直肌前鞘,用0.9%氯化鈉溶液(約1 000ml)沖洗手術(shù)切口,充分止血。A組患者:將修剪好的一次性硅膠引流管(間隔2cm交錯修剪直徑約0.5cm的側(cè)孔)放置于切口最低處,距切口最低處約2~3cm處另戳空皮膚引出引流管并縫合固定,最后使用一次性縫合器釘和皮膚。皮下引流管外接負(fù)壓引流球,使引流球處于負(fù)壓狀態(tài),術(shù)后觀察并記錄負(fù)壓引流液的量及性質(zhì),當(dāng)引流液≤5ml/d并無膿液引出時拔除引流管。B組患者:常規(guī)縫合皮下脂肪層,使用一次性縫合器釘和皮膚。密切觀察兩組患者術(shù)后切口情況,及時對患者可能并發(fā)的切口感染做出診斷與治療,術(shù)后8d左右拆除皮膚縫合釘。切口感染診斷參照國家頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者切口長度、手術(shù)時間、皮膚縫合時間(縫合腹膜至釘合皮膚的時間)、術(shù)后切口感染發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件;計量資料以表示,兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者切口長度、手術(shù)時間、皮膚縫合時間、術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較見表2。

        表2 兩組患者切口長度、手術(shù)時間、皮膚縫合時間、術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較

        由表2可見,兩組患者手術(shù)切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),A組患者手術(shù)時間、皮膚縫合時間均短于B組(均P<0.05),術(shù)后切口感染發(fā)生率低于B組(P<0.05)。

        3 討論

        手術(shù)后切口感染是內(nèi)外多因素作用的結(jié)果,內(nèi)在因素如年齡、身體營養(yǎng)狀態(tài)、感染性手術(shù)(開放性傷口、胃腸道穿孔等)等[3-4];外在因素如手術(shù)縫合技術(shù)和縫合材料等[5-6]。本研究從外在的皮膚縫合技術(shù)去分析胃腸道穿孔患者術(shù)后切口感染情況。本研究結(jié)果顯示,采用皮下負(fù)壓引流的A組患者手術(shù)時間、皮膚縫合時間均短于常規(guī)縫合皮下脂肪層的B組,且術(shù)后切口感染發(fā)生率低于B組。A組患者術(shù)后發(fā)生切口感染4例,發(fā)生率為4.4%:1例皮膚固定線太長,引流管側(cè)孔外露,無法進(jìn)行負(fù)壓引流,拆除皮膚縫合釘后見切口內(nèi)有積液,給予換藥后愈合;2例為偏瘦患者,拔除引流管后形成竇道;1例拔除負(fù)壓引流管過早,拆除部分皮膚縫合釘發(fā)現(xiàn)切口仍有積液,給予凡士林紗布引流、換藥后愈合。B組患者術(shù)后發(fā)生切口感染41例,拆除部分皮膚縫合釘及皮下脂肪縫合線后,予凡士林紗布引流、換藥后愈合。

        由此可見預(yù)防性使用皮下負(fù)壓引流既縮短了胃腸道穿孔患者手術(shù)的皮膚縫合時間和手術(shù)時間,又降低了切口感染發(fā)生率。使用負(fù)壓引流后能將切口滲液和積血引流至體外,減小滲液和積血對切口的影響,也能將皮下切口殘留的病原菌引流至體外,減少病原菌對切口的影響。且脂肪層不縫合,直接皮下放置負(fù)壓引流能縮短手術(shù)時間和皮膚縫合時間,間接降低了切口感染發(fā)生率。

        綜上所述,本研究結(jié)果顯示,皮下負(fù)壓引流應(yīng)用于行手術(shù)治療的胃腸道穿孔患者既能縮短手術(shù)時間與皮膚縫合時間,又能降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

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