張國強(qiáng) 相程江 金茂和 王偉鋒 梁錦豪

手術(shù)后切口感染是腹部外科特別是消化道手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%～40%，且在胃腸道穿孔患者術(shù)后發(fā)生率甚至更高[1-2]。消化道內(nèi)存在大量的病原菌，手術(shù)切口一旦發(fā)生感染，不僅影響患者康復(fù)，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦。本研究旨在探討皮下負(fù)壓引流在預(yù)防胃腸道穿孔患者術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧2013年7月至2016年12月本院收治的行手術(shù)治療的胃腸道穿孔患者216例，排除闌尾手術(shù)及術(shù)后死亡患者。其中90例患者術(shù)畢未縫合皮下脂肪層，皮下放置負(fù)壓引流管，為A組；另126例患者術(shù)畢常規(guī)縫合皮下脂肪層，為B組。A組中胃十二指腸穿孔42例，其中良性穿孔34例，腫瘤穿孔8例；小腸穿孔27例，其中外傷引起穿孔20例（多發(fā)傷6例），異物（棗核、骨片、魚刺等）引起穿孔7例；大腸穿孔21例，其中外傷穿孔2例，腫瘤穿孔15例，自發(fā)穿孔4例。B組中胃十二指腸穿孔69例，其中良性穿孔63例，腫瘤穿孔6例；小腸穿孔30例，其中外傷引起穿孔25例（多發(fā)傷10例），異物（棗核、骨片、魚刺等）引起穿孔3例，疝氣嵌頓引起穿孔2例；大腸穿孔27例，其中外傷穿孔2例，腫瘤穿孔22例，自發(fā)穿孔2例，疝氣嵌頓引起穿孔1例。兩組患者穿孔部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組患者性別、年齡、術(shù)前Hb水平、血白蛋白水平、糖尿病合并率、術(shù)前腹痛時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 患者術(shù)畢縫合腹直肌前鞘，用0.9%氯化鈉溶液（約1 000ml）沖洗手術(shù)切口，充分止血。A組患者：將修剪好的一次性硅膠引流管（間隔2cm交錯修剪直徑約0.5cm的側(cè)孔）放置于切口最低處，距切口最低處約2～3cm處另戳空皮膚引出引流管并縫合固定，最后使用一次性縫合器釘和皮膚。皮下引流管外接負(fù)壓引流球，使引流球處于負(fù)壓狀態(tài)，術(shù)后觀察并記錄負(fù)壓引流液的量及性質(zhì)，當(dāng)引流液≤5ml/d并無膿液引出時拔除引流管。B組患者：常規(guī)縫合皮下脂肪層，使用一次性縫合器釘和皮膚。密切觀察兩組患者術(shù)后切口情況，及時對患者可能并發(fā)的切口感染做出診斷與治療，術(shù)后8d左右拆除皮膚縫合釘。切口感染診斷參照國家頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者切口長度、手術(shù)時間、皮膚縫合時間(縫合腹膜至釘合皮膚的時間)、術(shù)后切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者切口長度、手術(shù)時間、皮膚縫合時間、術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者切口長度、手術(shù)時間、皮膚縫合時間、術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較

由表2可見，兩組患者手術(shù)切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組患者手術(shù)時間、皮膚縫合時間均短于B組（均P＜0.05），術(shù)后切口感染發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)后切口感染是內(nèi)外多因素作用的結(jié)果，內(nèi)在因素如年齡、身體營養(yǎng)狀態(tài)、感染性手術(shù)（開放性傷口、胃腸道穿孔等）等[3-4]；外在因素如手術(shù)縫合技術(shù)和縫合材料等[5-6]。本研究從外在的皮膚縫合技術(shù)去分析胃腸道穿孔患者術(shù)后切口感染情況。本研究結(jié)果顯示，采用皮下負(fù)壓引流的A組患者手術(shù)時間、皮膚縫合時間均短于常規(guī)縫合皮下脂肪層的B組，且術(shù)后切口感染發(fā)生率低于B組。A組患者術(shù)后發(fā)生切口感染4例，發(fā)生率為4.4%：1例皮膚固定線太長，引流管側(cè)孔外露，無法進(jìn)行負(fù)壓引流，拆除皮膚縫合釘后見切口內(nèi)有積液，給予換藥后愈合；2例為偏瘦患者，拔除引流管后形成竇道；1例拔除負(fù)壓引流管過早，拆除部分皮膚縫合釘發(fā)現(xiàn)切口仍有積液，給予凡士林紗布引流、換藥后愈合。B組患者術(shù)后發(fā)生切口感染41例，拆除部分皮膚縫合釘及皮下脂肪縫合線后，予凡士林紗布引流、換藥后愈合。

由此可見預(yù)防性使用皮下負(fù)壓引流既縮短了胃腸道穿孔患者手術(shù)的皮膚縫合時間和手術(shù)時間，又降低了切口感染發(fā)生率。使用負(fù)壓引流后能將切口滲液和積血引流至體外，減小滲液和積血對切口的影響，也能將皮下切口殘留的病原菌引流至體外，減少病原菌對切口的影響。且脂肪層不縫合，直接皮下放置負(fù)壓引流能縮短手術(shù)時間和皮膚縫合時間，間接降低了切口感染發(fā)生率。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，皮下負(fù)壓引流應(yīng)用于行手術(shù)治療的胃腸道穿孔患者既能縮短手術(shù)時間與皮膚縫合時間，又能降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。