豐雷

Q老師您好，我今年48歲了，一直以來工作生活還算順利?？勺罱以絹碓接X得我的妻子半年來總是脾氣大，動不動就沖我發(fā)火，一點兒也不關心我，還總和“隔壁老王”交談甚歡，搞得我現(xiàn)在失眠健忘，心情總是很糟糕，時不時還沖別人發(fā)脾氣。也去醫(yī)院檢查了，查血說我睪酮水平降低，您說我到底是怎么了？我是更年期還是抑郁癥?。课易约阂灿X得不舒服，我該怎么辦呢？ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?剛

A您好！首先感謝您對我的信任。根據(jù)您的描述，考慮您患有“男性更年期綜合征”的可能性大，臨床上也稱之為“男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）”，所以想給您一些這方面的建議。

一提到“更年期”，仿佛就意味著是“中老年女性”的代名詞。其實不然，男性更年期也并不鮮見。2010—2011年，國家計生委科研所抽樣調(diào)查顯示，40～70歲男性，平均雄激素缺乏率約38%，其中40～49歲約19%，50～59歲約38%，60～69歲約56%，缺乏比例還是相當高的。男性進入中年后，隨著睪丸功能的逐漸減退，也會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)類似婦女“更年期綜合癥”的一系列表現(xiàn)，稱為男性更年期。一般說來，男性更年期要比女性更年期晚3～5年。

早在20世紀30年代西方學者發(fā)現(xiàn)，部分中老年男性因年齡增大而出現(xiàn)體內(nèi)性激素水平降低，進而導致一系列相關癥狀，出現(xiàn)類似女性“更年期”改變，首次采用“男性更年期綜合征”命名這一疾病。1944年，JAMA就男性更年期疾病發(fā)表社論。認為男性更年期和女性更年期一樣，是一種基于內(nèi)分泌紊亂所導致的綜合征。20世紀80年代，“男性更年期綜合征”首次出現(xiàn)在我國的學術期刊上。20世紀90年代，將之正式命名為“中老年男性雄激素部分缺乏綜合征”（partial androgen deficiency of the aging inale，PADAM），并具體定義為“體內(nèi)睪酮水平部分降低或靶器官對睪酮或其代謝產(chǎn)物的敏感性降低的一種臨床狀態(tài)，可以引起體力降低，健康水平和性功能及代謝方面變化，對肌肉、骨密度、脂代謝和認知功能等產(chǎn)生不良影響”。直到2003年，國際老年男性研究會（ISSAM）將這一綜合征重新命名為“遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）”。

不少年過40歲的中老年男性出現(xiàn)乏力盜汗、失眠多夢、急躁易怒、性欲減退等癥狀時，常常覺得人老了，出現(xiàn)這些癥狀不是什么大事，抱著無所謂的態(tài)度。事實上，這往往可能是遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）的預警信號。LOH嚴重影響生活質(zhì)量和心理健康，若不及時治療，LOH還可能引發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等嚴重的慢性疾病，導致更加嚴重的后果。目前，大家對這種疾病的認知程度很低。年齡超過40歲的男性應當多了解該病的相關知識，出現(xiàn)上述癥狀時，主動求醫(yī)，早診早治。

為什么男性也會有更年期呢？

這是因為隨著男性的衰老，其內(nèi)分泌軸開始發(fā)生變化，包括下丘腦—垂體—睪酮軸退變所致促性腺激素分泌減少、下丘腦-垂體-腎上腺軸變化所致脫氫表雄酮減少、生長激素-IGF-1軸變化所致生長激素減少、甲狀腺激素水平下降等，而上述變化直接導致部分睪酮缺乏。多數(shù)學者認為，睪酮缺乏不一定會引發(fā)更年期綜合征癥狀，而男性更年期綜合征的發(fā)生一定伴隨著睪酮缺乏的存在。

男性更年期綜合征有哪些表現(xiàn)呢？

男性更年期綜合征是由睪丸功能退化所引起的。患者癥狀常以性功能減退為主，伴隨著心血管系統(tǒng)癥狀、內(nèi)分泌紊亂癥狀、精神心理癥狀等等。

精神癥狀：主要是性情改變，如情緒低落、憂愁傷感、精神緊張、神經(jīng)過敏、喜怒無常，缺乏信任感等。還會有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，如失眠、多夢、易驚醒、記憶力減退、健忘、反應遲鈍等。

心血管系統(tǒng)癥狀：如心悸、心前區(qū)不適，或血壓波動、頭暈耳鳴。

內(nèi)分泌紊亂：常常出現(xiàn)血糖升高、血脂升高等現(xiàn)象。

胃腸道癥狀：如食欲不振、腹脹不適、腹瀉便秘交替等。

性功能障礙：常見性欲減退、陽痿、早泄、精液量少等。

體態(tài)變化：全身肌肉開始松弛，皮下脂肪較以前豐富，身體肥胖。

那么，我們該如何判斷自己是否患有男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）呢？

男性更年期綜合癥自測量表可以幫助您判斷自己是否有男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）的可能。按照以下癥狀沒有（0分）、有時（1分）、經(jīng)常（2分）、一直（3分）進行評分，如果體能和血管舒縮癥狀評分超過5分，或精神心理癥狀超過4分，或性方面的癥狀超過8分，您可能有部分雄激素缺乏癥狀。則需要到醫(yī)院就診檢查雄性激素水平，進一步幫助診斷。

體能問題

我感到全身乏力

我難以睡眠

我沒有食欲

我骨骼和關節(jié)疼痛

血管舒縮癥狀

我有潮熱

我出汗較多

我心悸

精神心理癥狀

我健忘

我注意力難以集中

我會無緣無故地恐慌

我易怒煩躁

我對以前喜歡的事情失去興趣

性方面的問題

我對性失去興趣

我對有性感的事情無動于衷

我不再有晨間勃起

我的性交不再成功

我在性交時不能勃起

男性更年期綜合征是否需要治療？

人們對男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）疾病普遍缺乏認知。大多數(shù)人認為，人老了，激素缺乏很正常，反正也不影響正常生活。然而調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，雄激素缺乏與男性健康、壽命息息相關，美國研究顯示，雄性激素重度缺乏者，生存率降低程度達到46%。此外，雄性激素的缺乏，與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病密不可分。因此，男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）絕非治不治都可以的疾病。

目前治療方法主要是雄激素替代療法，生長激素治療等。藥物治療具體方法和劑量一定要在臨床醫(yī)生的指導下應用。此外，還要注意自我調(diào)節(jié)，主要建議如下：

多進行戶外活動?？梢詤⒓右恍w育鍛煉，如打球、跳舞、打太極拳等。戶外活動不僅可以呼吸到新鮮空氣，而且還可以通過各種活動來調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，達到心理愉悅的目的。

進行心理發(fā)泄。遇到令人頭痛的事情產(chǎn)生不良情緒時，應將其發(fā)泄出來。心理疏泄有兩種方法，一種方法是自我勸導，自我解脫，就是換一個角度思考可以得出一個完全新的結論。另一種方法是借助他人進行情緒釋放，如找自己的朋友發(fā)泄，或者大哭一場，把心理的憂郁情緒發(fā)泄出來。

規(guī)律的生活習慣。事實表明，規(guī)律性的生活習慣，不僅有助于人的身體健康，而且有助于培養(yǎng)自己的良好心境。

最后，祝您早日恢復健康！