多靜

小劉今年31歲，畢業(yè)8年來一直從事數據研發(fā)工作。他一直是同事眼里老實本分、工作勤勉的好員工。第一次在心理治療門診見到小劉的時候，30多歲的他看起來還有一些學生氣，戴著一副黑框眼鏡，穿著一件短款黑色外套，表情略顯靦腆。

我的頭皮快裂開了

我向他簡單介紹了治療設置后，邀請他講一下自己想要解決的困境。原來小劉一直被嚴重的軀體不適所困擾：他總是莫名地感覺頭發(fā)懵，頭皮發(fā)麻，頭部氣血不通暢，擔心頭皮會裂開，總覺得體內有液體排不出去，鼻子透不過氣，無法正常呼吸。在這種情況下需要自己做頭部按摩，雙手從頸部繞后腦勺按摩，然后讓液體從鼻子里排出來。運動的效果會更好一些，整體感覺氣血也通暢了，體內堆積的液體也排出來了，整個身體更舒服。但是，即便是運動，效果也無法持久，一周后身體恢復原樣，還是會感覺頭皮發(fā)麻，體內又積滿了液體。

小劉一邊描述，一邊用手在頭部比劃，“這種情況好多年了，情況越來越糟糕?！蔽衣牭胶笥行┏泽@，看小劉的描述，這些癥狀表現一直讓他很苦惱，那為什么那么多年的時間一直沒有解決呢？他回答說這種情況最早從高中三年級開始的。

當時被老師和家長寄予很高期望的他，對自己的學習很看重，但越是需要用腦的時候，腦子越是拖后腿，漸漸地開始出現頭皮發(fā)麻，感覺要裂開，根本沒辦法學習。睡眠質量也越來越差，每天早上四五點就醒了，根本就休息不過來。上課也基本都在睡覺，腦子很容易累，根本趕不上老師的節(jié)奏，聽不懂老師講的內容。小劉覺得是自己的身體出了問題，但是到醫(yī)院去做相關檢查，每次檢查結果都顯示身體健康，沒有任何問題。醫(yī)生建議他在精神科就診，開始接受精神科藥物治療，服用一些抗焦慮藥物，用藥后睡眠有改善，但頭皮發(fā)麻的癥狀一直沒有改善，總還是感覺頭部氣血不通暢。

心理問題，用軀體表達

我聽完小劉的描述，一邊同情他的遭遇，一邊佩服他這么多年帶病堅持工作的毅力。我在心理咨詢門診工作多年，經常能夠見到很多有軀體不適、但又查不出任何生理原因的患者，他們或者是高血壓，或者是身體某些部位的疼痛，或者是腸胃功能紊亂等。但是像小劉這樣的情況還是比較少見，這個表現聽起來更加復雜，也更讓當事人痛苦。另外，在小劉描述的過程中，我感覺到他是一個非常理性的男生，他把癥狀表現說得很清楚，但從來沒有吐露過任何的內心情緒和感受。我心里開始有了一個假設：小劉的問題應該是情緒問題的軀體化表現。

臨床中有這樣一類患者，他們的癥狀表現為各種各樣的軀體不適，但反復做醫(yī)學檢查，也查不到任何病因。但這樣的軀體不適又確實讓患者感覺非常痛苦。這類患者普遍存在情緒識別和表達的困難，或者在生活中因為各種主觀客觀的原因，無法順暢地表達出自己的情緒感受，所以才會以軀體不適的形式表現出來。

專業(yè)評估與干預

有了這樣一個假設后，我對小劉的癥狀做了更詳細的評估，以驗證假設。我詢問小劉：你的癥狀表現一般什么情況下會出現，什么時候重一些，什么時候輕一些？

他回憶了一會，說好像每次工作壓力大，或者是跟女朋友鬧矛盾的時候，癥狀會更重一些。然后詢問小劉當處在這樣的壓力情境中會采用怎樣的應對方式。他回應說每次出現這些情況的時候，就是強行讓自己忍受。工作壓力再大，也得把工作處理好，這是自己的職責。和女朋友鬧矛盾，從來都是忍讓，但心里也不好受，覺得這段關系一直讓自己很累。小劉的回應基本印證了我的假設，他的問題應該是臨床中常見的軀體癥狀障礙?；加熊|體癥狀障礙的個體會存在一個或多個軀體癥狀，使個體感到痛苦或導致其日常生活受到顯著破壞;個體對健康或癥狀表現出持續(xù)高水平的焦慮，投入過多的時間和精力到這些癥狀和健康的擔心上;癥狀持續(xù)6個月以上等。接下來我采用認知行為治療的方式解決小劉的問題。

首先，通過心理健康教育幫助小劉對目前的癥狀表現有一個科學的認知，消除他的誤解，緩解他的焦慮。讓小劉了解情緒和軀體不適之間的關系，引導他表達生活、工作、人際關系等方面出現負性情緒的事件。聽完這些講解，小劉內心輕松了些，并且開始重視自己人際關系中總是過分忍讓和壓抑自己情緒的應對方式。

其次，幫助小劉進一步了解自身的認知、情緒和行為模式。這方面的工作往往需要通過一次具體情境的探討，一點一點地進行引導。

治療師：你能不能舉一個在工作中讓你有負性情緒的具體事件？

小劉：嗯。比如昨天上午，領導又交給我一項工作，其實這項工作，我不想做。

治療師：嗯。那你當時是如何應對的呢？

小劉：我還是很配合地接下來了，沒有說什么。

治療師：嗯。當時你的感受怎么樣？

小劉：這個工作要得很急，如果我接下來的話，就要抓緊時間完成，這樣的話我就在繼續(xù)傷害我的身體，而且做不好的話，別人又會對我有不好的評價。所以其實我不想做，但又不敢拒絕。而且如果是別人接到這個任務有可能會拒絕，但我做不到，也學不會……然后就硬著頭皮去做了，心里還是很難受。

治療師：嗯，聽起來我們內心里有很多沖突和矛盾，一定是很難受的。那剛剛你所講的似乎都是你的理性想法，你能嘗試用幾個詞描述你的情緒嗎？

小劉：情緒……我好像從來沒有說過情緒。

治療師：嗯。強行讓自己接下自己不想做的工作，會委屈嗎？

小劉：嗯，會委屈，還有憤怒，為什么又把這個工作讓我做？！嗯，還有緊張，因為要抓緊時間完成這個工作。

治療師：嗯，很好。還有嗎？

小劉：還有自責吧，別人能拒絕，但自己做不到。

通過這樣的對話，我了解到小劉在生活中不會拒絕別人，也無法表達自己真實的想法、感受。所以當別人給自己提出這樣那樣的要求，即便自己不舒服，不想接受，但還是硬著頭皮接下來。我慢慢引導小劉嘗試表達自己的負面情緒，并鼓勵他在實際生活中表達自己的真實想法。

當我了解了小劉從小的成長經歷，對于他這樣的應對模式有了更多的理解。原來小劉的媽媽一直情緒不穩(wěn)定，經常會因為小事發(fā)脾氣，經常和爸爸爭吵。小劉從小就擔負起了安撫媽媽情緒、調和爸爸媽媽關系的角色和任務。但自己的情緒感受從來沒有被關注，似乎對于他來講，他的情緒和想法在別人眼里從來都是不重要的、不被重視的。而且成年后的小劉仍然再用這樣的模式應對周邊的人際關系。

情緒就像一個信使，可以給我們傳遞信號，讓我們了解自己目前的處境，對我們是有適應功能的。如果情緒無法通過言語表達，那可能就會以身體不適的方式表達出來。接下來的幾次治療中，我們通過聚焦在具體情境中，引導來訪者表達情緒和想法，并鼓勵他在實際生活中也做出改變，用更加積極的方式應對讓自己不舒服的情景。

10次治療后，小劉反饋說自己在工作和生活中慢慢學會了表達自己的需求，嘗試拒絕。并且頭皮發(fā)麻、發(fā)懵的癥狀也緩解很多了。