肖存利

高血壓是老年人中常見的慢性疾病之一，尤其是很多糖友因為代謝紊亂，會出現(xiàn)“屋漏偏逢連陰雨”的情況，更容易合并該病，使得臨床健康達(dá)標(biāo)難度加大。另外老年人因為年齡增大出現(xiàn)體力明顯下降，并能清醒意識到自己虛弱的時候，會不自覺產(chǎn)生對外界的依賴，尤其是對相關(guān)權(quán)威專業(yè)人員。高血壓需要長期服用藥物控制，血壓波動會造成多個靶器官損害，因此高血壓老人通常十分關(guān)注血壓水平，而在這個治療過程對自己的主治醫(yī)生也很容易產(chǎn)生信賴。這種信賴，一方面可以幫老人堅持維持血壓治療，另一方面也會使老年患者過度信賴外界，并因外界因素的變化或消失導(dǎo)致血壓的劇烈波動。當(dāng)今社區(qū)中，這種情況并不是少數(shù)，需要我們醫(yī)生和患者了解并發(fā)現(xiàn)類似情況，從而減少血壓治療誤區(qū)，減輕心理依賴。

從一個臨床案例看心理依賴對“難治性高血壓”的影響

筆者曾經(jīng)作為心理科醫(yī)生參與了一次內(nèi)科高血壓患者的會診。在這個案例中，患者是一位75歲的老年男性，高級知識分子，喪偶5年，唯一的兒子定居國外，自己一直獨居生活。既往高血壓病史15年，自述此次就診住院是因為“難治性高血壓”，用多種降壓藥聯(lián)合降壓，并多次更換，仍有血壓波動。而請心理科會診的原因是睡眠差。會診時觀察患者基本情況，發(fā)現(xiàn)血壓忽高忽低，與調(diào)整降壓藥無明顯相關(guān)性，且該患者性格敏感內(nèi)向，極度注意自己身體狀況。后仔細(xì)觀察體溫記錄單上的血壓數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)一個極隱匿的規(guī)律：在其入院的16天中，第7天和第13天血壓是正常的（每六天有一個正常血壓的現(xiàn)象），其他時間測量的血壓均明顯升高，而該科室的醫(yī)生輪流值夜班的周期也是六天（每六天有一個夜班）。雖然患者平素堅持訴說睡眠差，對治療疾病缺乏信心，嚴(yán)重時有自殺的念頭，但每當(dāng)該患者的主管醫(yī)生值班時，會發(fā)現(xiàn)患者睡眠尚可，并未如患者訴說那么差，而第二天的血壓就會平穩(wěn)。因此我們發(fā)現(xiàn)患者血壓的平穩(wěn)時間與主管醫(yī)生的值班時間完全重合，這便是一個典型的心理依賴引起血壓變化的情況。在臨床中，醫(yī)生會經(jīng)常碰到類似情況。

從心理學(xué)角度看依賴缺乏造成血壓波動的特點與原因

該病例的特點

1 患者反復(fù)應(yīng)用多種降壓藥效果差，對血壓藥欠敏感，但有時候又會出現(xiàn)血壓平穩(wěn)的情況。

2 患者通常會有一定的心理衛(wèi)生問題，臨床表現(xiàn)為失眠、心煩等癥。

3 患者沒有完善的家庭支持，喪偶獨居，親密關(guān)系缺乏，更缺少社會支持。

4 主管大夫有較強(qiáng)的親和力，平易近人，有較好的共情能力，可以發(fā)現(xiàn)患者核心的心理問題，容易使患者產(chǎn)生信任感和安全感。

5 患者的臨床病情波動表明了其對主管醫(yī)生的信任與依賴。當(dāng)主管醫(yī)生值班時，患者會有安全感，從而睡眠明顯改善，血壓穩(wěn)定。當(dāng)其他醫(yī)生值班時，因為缺少這種信任而導(dǎo)致失眠，并造成血壓波動。

出現(xiàn)類似情況的心理學(xué)原因

對老年人來說，生理上由年輕時的強(qiáng)壯自立，慢慢變?yōu)樘撊鯚o力，需要照顧，從而在心理上也漸漸出現(xiàn)變化，對外界敏感性增強(qiáng)，并希望有一個他信任的人在周圍出現(xiàn)。這種心理，類似我們幼年時母親帶給我們的安全感，包括給予飲食、換尿布、緩解不適等行為，這讓幼年時的我們覺得母親似乎無所不能，像保護(hù)神一樣。當(dāng)人在進(jìn)入衰老階段，虛弱無助時，會再次表現(xiàn)出對這種全能保護(hù)神的渴望，以便帶給自己安全感。而對于社會關(guān)系已弱化的患者，已經(jīng)不知道如何尋找到這樣的全能保護(hù)者，在這種情況下，主管醫(yī)生彌補(bǔ)了患者心理上的缺憾，充當(dāng)了暫時的全能保護(hù)神角色，出現(xiàn)了上述案例中血壓波動的情況。

還有另外一些心理學(xué)上的解釋。出現(xiàn)這類情況的老年患者，通常較為孤獨，很少參加社會集體活動。但大腦時刻都在運轉(zhuǎn)著，需要找到事情來打發(fā)時間。在缺少外界刺激的情況下，患者更容易關(guān)注自身的不適感，并通過自我暗示將其固化擴(kuò)大，不斷強(qiáng)化，從而造成易焦慮、緊張等不適。

送給老年慢性病患者并伴有心理依賴情況人群及陪伴者的建議

a 患者本人

患者本人需要多培養(yǎng)興趣愛好，把生活安排得多姿多彩，比如可以唱歌、鍛煉身體、看書等。也可以參加一些交友或公益活動，如志愿者協(xié)會，義工組織等，發(fā)揮余熱，使自己心靈綻放，并讓別人需要自己，完成自己的心愿?？梢詫懴乱恍┯媱?，逐漸督促自己去完全。這樣患者可以減少對自身的過多關(guān)注，增加對外界的關(guān)注度。當(dāng)然，當(dāng)身體嚴(yán)重不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

b 患者的陪伴者

患者的陪伴者可以多鼓勵患者進(jìn)行社交，并創(chuàng)造社交的機(jī)會，使患者認(rèn)識更多的朋友，用新鮮感和好奇心改善其心理狀況?？梢越汤夏昊颊咭恍┬碌臏贤üぞ?，如用手機(jī)、電腦進(jìn)行微信、qq聊天，建立虛擬網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。還可以布置一些任務(wù)，如做飯、買菜，甚至包括做難度略大的手工作品，從而產(chǎn)生被需要的感覺。俗語說“人活的是精氣神”，在老人因為年老而自卑的情況下，要幫忙其找回這種精氣神，從而產(chǎn)生自信與社會感。同時更要關(guān)注其身體狀態(tài)，尤其是異常癥狀，如嗜睡、面色不好、走路不穩(wěn)等，及時就醫(yī)。

因此，高血壓是一個與情緒、心理關(guān)系密切相關(guān)的心身疾病，“穩(wěn)壓先穩(wěn)心”，我們在調(diào)整降壓用藥的時候，一定要記得心理健康和心理支持同樣重要，從而更好地改善老年人的病情與生活質(zhì)量。