白云霞

在心理門診經(jīng)常會遇到很多有自傷行為的人，其中大部分是女性。美麗的裝扮下藏著一顆“玻璃心”，長長的衣袖下遮蓋的是密密麻麻刀割的傷痕。他們大都會有人際關(guān)系不良、內(nèi)心缺乏安全感、很難相信他人的特點。情緒也極其不穩(wěn)定，前一刻還興高采烈，下一秒就可能暴跳如雷。他們總是害怕被他人“拋棄”，總會設(shè)置一些難題試探自己與別人的人際關(guān)系是否穩(wěn)定。周圍的人與其相處過程中總有一種“冰火兩重天”的感覺，為此十分辛苦。

小米（化名）第一次來心理門診就診，來的原因是不想上學(xué)，老師認(rèn)為其平時行為奇怪讓家長帶她看看心理醫(yī)生。小米說不愿上學(xué)是感覺處理不好與同學(xué)及老師的關(guān)系。她回憶說，最初是因為跟同桌鬧著玩，用筆在對方身上畫，鬧著鬧著就覺得對方有些過分，但自己一向脾氣好就忍著，后來感覺忍不住了，就從書包里拿出削筆刀扎對方的腿。老師知道后把她叫到辦公室批評。老師認(rèn)為一個女孩子不應(yīng)該有這樣的行為，而且被叫到辦公室也沒哭，非常不正常，所以就說她有“心理疾病”。

渴望溫暖的寂寞心靈

小米說在班級里根本沒有知心朋友，為了跟同學(xué)玩常常迎合他人，委曲求全，每日也很辛苦。父母在她很小的時候就離異，她跟爺爺和爸爸生活在一起。爸爸時常飲酒，喝醉了有時會打她，不喝酒的時候也很少關(guān)心她。平時很少能看到媽媽，并且爺爺、爸爸時常辱罵媽媽，說媽媽不好，不讓她與媽媽聯(lián)系。她感到自己非常的孤獨，這個世界上好像沒人能理解她，沒人需要她，自己非常的多余。因為孤獨，害怕被別人拋棄，所以要討好親人，討好同學(xué)。然而過度的討好并沒有換來知心好友，反而是同學(xué)的欺負(fù)與看不起。對父親的討好仍然換來的是平時的冷漠與醉酒后的毆打。小米時常感覺自己的情緒波動較大，有的時候挺開心的，但大多數(shù)時間是不開心、寂寞、孤獨的，時常感覺控制不住自己的脾氣，不知道為什么就發(fā)脾氣，以至于過后又要低三下四地去討好別人，賠禮道歉。當(dāng)她內(nèi)心無助、絕望、煩躁時，就會忍不住用刀割自己的手臂。她大方地向我展示她的左前臂，密密麻麻的都是刀割的傷痕，有的是新傷剛結(jié)痂，有的則已是瘢痕。她說每次特別難受的時候唯有疼痛才能讓自己冷靜下來，知道自己是真實存在的。我問她，“這么明顯的傷痕，爸爸沒發(fā)現(xiàn)嗎？”。她笑一笑說：“爸爸看見了，我還正想怎么撒謊說這個事情，我爸自己就說這是貓抓的”。小米笑容的背后透露出對父親的失望與傷心。小米描述自己還有一種很奇怪的現(xiàn)象，感覺旁邊有人看著自己，在自己特別傷心、孤獨、難受的時候能感覺到這個人抱著自己，尤其是躺在床上這種感覺更強(qiáng)烈。她說如果這個人是真的就好了，時?？粗?，關(guān)注著我，抱著我，安慰著我，可我知道這是不真實的，可我需要這種感覺。

在美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版》（DSM-5）中將與小米類似情況的人群產(chǎn)生的癥狀歸納為“邊緣型人格障礙”。具體為一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定及顯著沖動的普遍模式。表現(xiàn)為下列9項癥狀中的5項（或更多）癥狀即可診斷。

極力避免真正的或想象出來的被遺棄。

一種不穩(wěn)定的、緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間的交替變動為特征。

身份紊亂：顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我感覺。

至少在兩個方面有潛在的自我損傷的沖動性（例如：消費、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食）。

反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)或威脅，或自殘行為。

由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩躁，易激惹或是焦慮，通常持續(xù)幾個小時，很少超過幾天）。

慢性的空虛感。

不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或難以控制發(fā)怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，持續(xù)發(fā)怒，重復(fù)性斗毆）。

短暫的應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分裂癥狀。

邊緣型人格障礙個體可能會在目標(biāo)即將實現(xiàn)時出現(xiàn)自我毀壞的模式（例加，畢業(yè)即將來臨時輟學(xué);在討論治療進(jìn)行得如何好之后出現(xiàn)嚴(yán)重退行;當(dāng)關(guān)系可以明確地繼續(xù)進(jìn)行時將它破壞）。有些個體在應(yīng)激下可以發(fā)展出精神病樣癥狀（例如幻覺、體像扭曲、牽連觀念、臨睡前的幻覺現(xiàn)象）。比起人際關(guān)系，該障礙個體可能對過渡性客體（例如，寵物或某種無生命的物件）感到更加安全。該障礙個體，尤其是那些與抑郁障礙或物質(zhì)濫用障礙共病的個體，可能因自殺而過早死亡。自虐行為或自殺未遂可能導(dǎo)致該障礙個體的軀體殘疾。反復(fù)失業(yè)、教育中斷、分居或離婚很普遍。邊緣型人格障礙可以引發(fā)家庭暴力、工作效率下降、性癮、賭博、自殘、犯罪等等。軀體和性虐待、忽視、敵意的沖突、早年父母喪失，在邊緣型人格障礙個體的童年時期較常見。邊緣型人格障礙還飽受其他心理疾病的困擾，常常與抑郁和雙相障礙、物質(zhì)使用障礙、進(jìn)食障礙（特別是神經(jīng)性貪食）、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙以及注意缺陷/多動障礙等心理疾病共病。

邊緣型人格障礙人群內(nèi)心的苦楚和身心的煎熬鮮為人知。公眾對“邊緣型人格障礙”沒有足夠的理解，這一人群遭到長期的忽視。但該障礙對患者本人及他人的影響、破壞性因未對該疾病認(rèn)識也未及時得到干預(yù)與解決而持續(xù)存在并加重。倘若您遇到類似的境遇，或您發(fā)現(xiàn)您的孩子身上有不明傷痕、淤青時請到心理門診就診尋求解決的辦法。該文中的小米，經(jīng)過藥物及心理治療自傷行為已消失，情緒也有改善，但如何讓她相信他人，建立穩(wěn)定的人際關(guān)系，內(nèi)心有安全感，不再怕被拋棄仍需要更長時間的心理治療來修復(fù)和改善。