鄧美婭

最近在踐行認知行為治療這一技術(shù)，小試牛刀就已經(jīng)感受到了它的魅力所在。本文將展示給大家一個小小的案例，從案例中我們可以看到認知行為治療技術(shù)是如何在較短時間內(nèi)，有時甚至只是一次的咨詢，就讓來訪者看到自己更多的可能性，并愿意在接下來的時間去行動。

來訪者小C告訴我，最近一段時間學(xué)習(xí)特有壓力，剛剛考完一門考試，是自己最擅長的，也是花了時間好好準備的，但是考砸了?！拔矣X得自己沒能力繼續(xù)下去了，我將來沒辦法畢業(yè)，我的未來沒什么希望了。”經(jīng)過資料的收集了解到，原來小C通過努力考上了國外一所非常好的大學(xué)的研究生，但在就讀的一個多學(xué)期里，小C發(fā)現(xiàn)雖然自己學(xué)習(xí)非常用功，但考試成績卻不理想，甚至亮起了紅燈。而再看看周圍同學(xué)，似乎他們很輕松就可以考出好成績。無論是跟自己的預(yù)期相比，還是與周圍同學(xué)相比，都相差甚遠。在此情形之下，小C感覺極其焦慮，內(nèi)心非常擔心、害怕，在行為上表現(xiàn)出不愿跟同學(xué)交流互動，回避討論學(xué)習(xí)相關(guān)的任何話題，不敢去找老師等狀況。

認知行為療法認為，讓人們產(chǎn)生適應(yīng)不良的情緒和行為的不一定是事件本身，而是人們的認知態(tài)度和信念。具體到小C的問題上，讓他擔心、害怕焦慮而把自己關(guān)在宿舍的真正原因可能不是考試的失敗，而是考試失敗時有很多想法，這些想法是什么呢？用認知行為療法我們怎樣工作呢？

1 聚焦當下。

認知行為療法強調(diào)對來訪者當下問題及感受的處理，而非舍近求遠去探討與問題可能相關(guān)的成長經(jīng)歷、性格、原生家庭等東西。如果能從當下的問題開始著手，會讓來訪者感覺到真的被關(guān)注，從而減輕負面情緒癥狀。

小C現(xiàn)在的問題就是因為考試而誘發(fā)的焦慮、擔心、害怕。因此要讓小C感覺好點，就是降低他的焦慮。就此我們商議了咨詢目標，目前的焦慮、擔心、害怕是9.5分（滿分10分），降低到3、4分就可以接受了。

2 通過概念化讓小C對自己的問題有清晰的認識。

利用認知行為療法，我們可以把來訪者問題的表現(xiàn)在誘發(fā)事件觸發(fā)下，用“信念—情緒—行為”的三角關(guān)系清晰地表示出來，讓來訪者發(fā)現(xiàn)問題所在。

小C的誘發(fā)事件是最近擅長科目考得很糟糕，在此問題出現(xiàn)的當下，他有了一個想法“我會的東西都考砸了，其他科就更沒希望了”。在此想法的影響下他更加焦慮、擔心和害怕，于是在行為層面上，他發(fā)現(xiàn)自己學(xué)不進去，害怕跟周圍人談?wù)搶W(xué)習(xí)，回避與同學(xué)在一起。此種情形會強化不好的情緒，于是更加自責、擔心。此時新的想法出來了，“我死定了”。當這個想法出來時，他更加焦慮、擔心、害怕，于是更加不想理周圍的人，不敢接觸老師。于是更多想法出現(xiàn)“可能我的能力不足以支持我爬這么高”“我是無能的”……小C清楚地看到自己進入了一個惡性循環(huán)，現(xiàn)在如果要讓自己的狀況好起來，就得打破這個循環(huán)。

3 通過蘇格拉底式提問讓小C看到自己的另一面。

認知行為療法采用多種技術(shù)評估來訪者的想法，讓來訪者看到自己的更多可能。其中之一就是蘇格拉底式提問，而蘇格拉底式提問也有很多變式，在跟小C的咨詢中我們只用了很少的部分。

首先，我讓小C通過尋找支持與反對的證據(jù)來檢驗“我會的東西都考砸了，其他科就更沒希望了”“我死定了”的正確性。

支持的證據(jù)有“自認為這門課是最了解的”“花了很多精力和時間”“上學(xué)期各科考得不好”“其他人是精英，我是墊底的”。

反對的證據(jù)有“上課很認真” “復(fù)習(xí)認真，提前進入狀態(tài)”“我是幸運的”“其他科還沒考，調(diào)整狀態(tài)還有希望”“即使沒考過也還有機會補考”“曾經(jīng)的我不也考上了這么好的學(xué)校嘛”。

通過支持與反對證據(jù)的收集，小C對“我會的東西都考砸了，其他科就更沒希望了”“我死定了”的相信程度由最開始的100%降低到50%左右。

其次，通過“別的解釋”技術(shù)讓小C意識到學(xué)習(xí)、生活、娛樂是相輔相成的。在咨詢中了解到，小C為了學(xué)習(xí)，停掉了自己過去所有的興趣愛好，基本除了埋頭學(xué)習(xí)再不做任何別的事情。于是我進行一定的引導(dǎo)，問到“當你擔心自己考不好，甚至未來畢不了業(yè)時，除了因為能力問題，還有別的解釋嗎？”他發(fā)現(xiàn)“可能因為我過分關(guān)注學(xué)習(xí)本身而忽視了其他，比如興趣愛好、人際交往等，這就好比我把所有希望都投在一個籃子里，我不容許它有任何的閃失，因此當這唯一的籃子收成不好時，失望就特別大，所以特別著急，如果我在其他方面也去發(fā)展自己，可能就沒這么失望著急了”“我把自己逼得太狠了，不允許自己有不學(xué)習(xí)的時候，其實適當?shù)姆潘捎兄趯W(xué)習(xí)”。就此，我們商量了行動計劃。

最后，讓小C以旁人的身份與自己的自動想法保持距離，讓他從中獲益。即是說如果此時處在焦慮擔心之中的不是他，而是他朋友，他可以跟朋友說點什么？他說：“我會告訴他幾次的考試算不了什么，掛了也是正常的現(xiàn)象，你能考上這么好的學(xué)校，就已經(jīng)證明你是很棒的，你和他們都是差不多的，相信自己。”我問他“這也適合你嗎？”答案是肯定的。

隨著以上工作的開展，雖然只是一次咨詢，也未去觸及核心信念，但小C反饋他的焦慮已經(jīng)降到了2分，最后通過家庭作業(yè)他找到了行動的方向（回訪了解到小C精神狀態(tài)很好，不再為學(xué)習(xí)而煩惱了）。

不難看出，很多時候我們真的就是被自己的想法所禁錮，當我們越是聚焦于我們的想法，它就被無限地放大，進而讓我們的感受、行動都變得與之匹配。如何跳出這個怪圈，認知行為治療就是一把非常好用的手術(shù)刀，它有很多的辦法讓咨詢師與來訪者一起走出原來的想法，看到另外一片藍天。