劉泉圣 韓小威

近年來，隨著人口老齡化的快速發(fā)展，老年人口數(shù)量激增，科學合理的養(yǎng)老已成為一個重大的社會問題。目前，“醫(yī)養(yǎng)分離”問題給老年人帶來了許多不便和困擾。在此背景下，政府部門和學術(shù)界積極尋求對策，在不斷完善養(yǎng)老服務業(yè)的過程中，提出了名為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務新模式。本文研究和探討了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式，首先揭示了該服務模式面臨的主要問題，并進一步提出了對該服務模式的政策建議。

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口老齡化問題日益嚴重。我國將進入嚴重老齡化階段。政府在解決醫(yī)療和養(yǎng)老問題上發(fā)揮著主導作用。但是，由于養(yǎng)老問題在市場與社會組織的關(guān)系中還不夠健全，醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險的結(jié)合仍然存在一些問題。如何解決醫(yī)療與衛(wèi)生相結(jié)合的問題，有效地結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療服務技術(shù)與養(yǎng)老保障模式，實現(xiàn)“有病治療無病安養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式，已成為一個政府決策部門和學者關(guān)注的熱點問題 。

一、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供模式存在的問題

醫(yī)療與護理相結(jié)合，探索并成為解決老齡人口社會照顧問題的新途徑，有效解決了失能和半失能老人面臨的困難、昂貴的醫(yī)療問題。但是，這種養(yǎng)老的模式還有許多問題需要解決。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)不健全

目前，我國養(yǎng)老、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展主要是根據(jù)部門規(guī)章和政策文件進行的。根據(jù)現(xiàn)行政策，醫(yī)院沒有資格設(shè)立養(yǎng)老床。如果醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老床，他們將處于合法性和非法性的邊緣。另一方面，未經(jīng)政策許可，他們將被限制獲得醫(yī)療保險報銷，同時手術(shù)風險性大大增加。同樣，關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)提供的醫(yī)療服務的資格和法律和條例也不夠完善。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機制尚未建立

經(jīng)過多年來的發(fā)展，傳統(tǒng)的老年護理服務和醫(yī)療服務已經(jīng)形成了相對固定的模式擁有相對穩(wěn)定的融資來源。對于這兩種服務的結(jié)合，存在資金缺口，嚴重影響了服務模式的建立和發(fā)展。即使政策中規(guī)定了融資模式，當前的社會保障體系在制度聯(lián)動，實際運作和融資風險方面也將遇到挑戰(zhàn)，也會對醫(yī)療整合的融資模式產(chǎn)生負面影響。

（三）養(yǎng)老配套設(shè)施不足，結(jié)構(gòu)短缺

目前我國擁有養(yǎng)老床位19.7‰，而發(fā)達國家的比例達到 了50‰～70‰，一些發(fā)展中國家的比例也比我國高，他們達到了20‰～30‰，目前我國遠低于發(fā)達國家的水平。一方面，我國老年床位總數(shù)不足，另一方面，又沒有閑置床位。主要原因是我國老年病床覆蓋的醫(yī)療服務能力不足，對殘疾老人和半殘疾老人沒有吸引力。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護人員數(shù)量不充足，服務能力有待提高

醫(yī)療保健相結(jié)合面臨的一個重要問題是缺乏訓練有素的護理人員。在我國，對老年人護理存在著誤解，認為從業(yè)人員只需要對老年人進行日常護理，對專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)缺乏重視。在此之前，只有幾個關(guān)于老年人護理培訓的項目正在實施。在外國高等學校人才培養(yǎng)方面，老年護理領(lǐng)域有本科生 – 研究生 - 博士生，中國老年人護理專業(yè)人才寥寥無幾。一方面，由于思想原因，越來越少的青年人愿意對老年人進行服務;另一方面，由于醫(yī)療水平和生活水平的提高，越來越多的老年人需要照顧，而且護理時間越來越長，但是我國服務人員相當匱乏。

二、關(guān)于完善我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的建議

（一）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律制度

立法是確保醫(yī)療保健和可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合的基礎(chǔ)。發(fā)達國家有全面的相關(guān)法律法規(guī)，以確保醫(yī)療保健的結(jié)合。國家和地方各級政府根據(jù)發(fā)展養(yǎng)老保險的迫切需要，有計劃、有重點、有系統(tǒng)地發(fā)布有關(guān)法律、法規(guī)，從而形成一個比較完整的醫(yī)療與護理的法律法規(guī)相結(jié)合的模式，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生保險制度的順利實施以及醫(yī)療衛(wèi)生保險市場的正常運行，被保險人和醫(yī)療衛(wèi)生保險的主體權(quán)益才能受到法律保護。

（二）建立長效籌資機制

醫(yī)療和護理模式的結(jié)合是一種創(chuàng)新舉措，在現(xiàn)行保險制度下很難找到經(jīng)濟支持的突破。首先，要加強對老年人長期護理保險制度的政策研究，整合現(xiàn)有研究成果，提出適合我國國情的長期護理保險制度;其次，在研究的基礎(chǔ)上，我們應該選擇一些地區(qū)進行試點，或者鼓勵那些已經(jīng)具備長期醫(yī)療保險制度的社會和經(jīng)濟基礎(chǔ)的地區(qū)大膽探索以謀求經(jīng)驗。

（三）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系建設(shè)

中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建是彌補醫(yī)療機構(gòu)短缺，構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的重要組成部分。這是確保所有人獲得公平合理的醫(yī)療保健的有效措施。因此，考慮到我國的發(fā)展現(xiàn)狀和文化傳統(tǒng)等因素，還有隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，以及我國的基本醫(yī)療網(wǎng)絡的建立，依靠基層醫(yī)療服務機構(gòu)建立以家庭為基礎(chǔ)的醫(yī)療與護理相結(jié)合的服務體系顯得至關(guān)重要。在這一基本制度內(nèi)，可以調(diào)整現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，以滿足醫(yī)療需求，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)利用剩余資源組織醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)?？傊袊粌H要建立起以家庭、社區(qū)、制度為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系，同時也鼓勵探索多種結(jié)合醫(yī)療模式，以滿足各類人群的需求。

（作者單位：長春工業(yè)大學）