曹菲菲

通過對醫(yī)療服務(wù)和生活照料服務(wù)方面的養(yǎng)老醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老醫(yī)院行情與市場規(guī)模增長速度平均數(shù)值高于整個醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)至少1.4個百分點。由此可見，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是未來的發(fā)展趨勢，但現(xiàn)階段大多數(shù)社會養(yǎng)老院，還不具備自建醫(yī)療機構(gòu)的條件。首先是自建醫(yī)療院硬件設(shè)施與軟件設(shè)施條件高，對于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)來說是一筆昂貴的投入，其次養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的薪資待遇不高、發(fā)展空間不大，難以吸引專業(yè)度高的醫(yī)生與護士，再次大部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療項目沒有納入醫(yī)保報銷系統(tǒng)。這些條件的約束，醫(yī)療養(yǎng)老工作難于開展，這就需要政府的介入。發(fā)揮政府職能作用，但是實踐中政府職能不明確，政策法律還有待完善。因此如何明確政府相關(guān)人員在改善醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)定位，是我國政府部門和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有待解決的問題。

一、醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)中政府職責(zé)定位現(xiàn)狀

從2011年開始，民政部本著社會養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的原則，組織和開展了全國醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)星光計劃，截止到2015年，總投資134.85億元，受益老人3000萬，極大的提升了社區(qū)養(yǎng)老水平。各地政府也高度重視醫(yī)療養(yǎng)老問題，加大了資金和養(yǎng)老設(shè)備的投入，社區(qū)養(yǎng)老正逐步實現(xiàn)全覆蓋，為老年人提供更好的服務(wù)。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的推進下，醫(yī)療養(yǎng)老問題也備受群眾關(guān)注。構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機制是時代發(fā)展的必然趨勢，也是群眾熱切關(guān)注的重點問題。如何構(gòu)建醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機制、如何使養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合、如何決定養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)定位等，這些問題都是當(dāng)下政府部門所需要面對的。政府部門要從實際出發(fā)，考慮養(yǎng)老和醫(yī)療雙重因素，以服務(wù)人民作為理念，構(gòu)建聯(lián)合運作、整合照顧、全面覆蓋的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，為養(yǎng)老人群提供人文關(guān)懷、生活照料、保健康復(fù)、醫(yī)療護理等全面的一條龍式的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，保障養(yǎng)老人群老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂。

二、醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)中政府職責(zé)定位問題

（一）缺乏科學(xué)性的評估和監(jiān)督制度。根據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，2016年中國超過60歲的老年人已經(jīng)達到了五億，老齡化人口數(shù)量超過了美國的人口總數(shù)。這一龐大的數(shù)據(jù)，為中國醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)增加了一定的困難性。根據(jù)調(diào)查政府完善醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的過程，得出，目前政府部門尚未建立統(tǒng)一老齡人醫(yī)療養(yǎng)老需求標(biāo)準。同時，沒有根據(jù)老齡人的年齡和健康程度進行分級化管理。其次，政府部門未能及時對醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)不規(guī)范化。政府也無法 直接了解醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題，從而無法針對性解決。

（二）養(yǎng)老服務(wù)市場缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。2016年，國務(wù)院辦公廳公布了91號文件明確指出，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，要降低準入門檻，重視外資引進，精簡審批環(huán)節(jié)，這也就決定養(yǎng)老服務(wù)市場化的進程加快。但是在實踐中，由于醫(yī)療養(yǎng)老涉及到醫(yī)療設(shè)備、社區(qū)整合等因素，導(dǎo)致醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)市場還未全面鋪開。主要有以下幾點原因：第一點，缺乏法律法規(guī)的支持。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)還處于完善階段，這就表明醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)市場還存在法律風(fēng)險問題，在一定程度上局限了醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)市場拓展。第二點，專業(yè)化養(yǎng)老服區(qū)群體的缺失。根據(jù)老齡辦2017年數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老人已高達2.41億人，如此龐大的老年人群體，對醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)工作的開展本身就是一種挑戰(zhàn)。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)工作人群要從事醫(yī)療服務(wù)工作，必須具備醫(yī)療知識、心理知識、溝通能力等多個方面，既要求動嘴也要求動手，如此才能保證醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)工作的質(zhì)量。第三點，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的費用標(biāo)準不統(tǒng)一。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準統(tǒng)一、費用標(biāo)準不統(tǒng)一、績效考核標(biāo)準不統(tǒng)一，這些問題的存在，使得醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)市場出現(xiàn)惡性競爭。

（三）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)資源缺少整合力度。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)中的不同項目，像醫(yī)療衛(wèi)生活動、體育鍛煉活動、生活料理活動、家政服務(wù)活動等項目分別劃分不同的部門進行分門別類，例如政府部門負責(zé)的城市老年人工作委員會、民政局、街道辦事處等一些組織，相應(yīng)的老年人主要有離退休工人、三無老人及需救助老人，在提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)中沒有有效的結(jié)合起來，組織之間還存在利益矛盾，缺乏合理的協(xié)調(diào)制度。

三、完善醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)中政府職責(zé)定位對策

（一）有效宣傳政府扶持養(yǎng)老服務(wù)觀念，大力開發(fā)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老機制要以家庭作為單元，以社區(qū)作為服務(wù)區(qū)域，以機構(gòu)養(yǎng)老作為手段，貫穿在各個養(yǎng)老社區(qū)中。借助公告欄、報紙雜志、新媒體等大力宣傳養(yǎng)老服務(wù)理觀念，強化社區(qū)人群對于醫(yī)療養(yǎng)老的認識。村鎮(zhèn)和社區(qū)要發(fā)揮自治組織的優(yōu)勢，加強養(yǎng)老服務(wù)的落實，倡導(dǎo)鄰里間養(yǎng)老互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，落實政府養(yǎng)老補貼，將“尊老、敬老、養(yǎng)老”的觀念傳達到各個家庭中，以家庭的方式為老年人提供養(yǎng)老之所。

（二）建立科學(xué)化的監(jiān)督評估制度。政府部門通過建立由衛(wèi)生、民政、老齡委組成的專家委員會，通過專家委員會成員提供具體策略，和收集社會人士對于醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的看法，制定統(tǒng)一的評估制度。根據(jù)評估制度，將老齡人分級化管理。例如，健康狀況較差、不能自理的老齡人安排到社會養(yǎng)老院，養(yǎng)老服務(wù)中，以照顧生活起居、健康護理為主。而患有慢性病或者剛出院的老齡人，則安排醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，主要的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容是疾病預(yù)防和康復(fù)護理。同時，政府部門應(yīng)加大對醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)督，對于醫(yī)療服務(wù)人員不專業(yè)、變相收費、養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境較差的醫(yī)療機構(gòu)。給予相應(yīng)的懲罰，并監(jiān)督改善，對醫(yī)療機構(gòu)的工作人員制定相應(yīng)的獎勵機制。提升醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。

（三）規(guī)范醫(yī)療養(yǎng)老市場，加強監(jiān)督管理力度。首先，政府部門應(yīng)該從實際出發(fā)，建立和完善養(yǎng)醫(yī)療養(yǎng)老的法律法規(guī)，明確政府部門在醫(yī)療養(yǎng)老中的職責(zé)、地位和作用，規(guī)范醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)市場，構(gòu)建法律風(fēng)險防范機制，以此保障醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。其次，重視醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)。老年人由于身體功能逐漸僵化，在衣食住行上面都有諸多的不便，都需要服務(wù)工作者進行幫忙。在醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的準入中，要加強對民間養(yǎng)老組織的審核，確保醫(yī)療養(yǎng)老群體的權(quán)利和利益。最后，建立醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)收費標(biāo)準。政府部門應(yīng)該從實踐出，根據(jù)不同區(qū)域確定醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)收費區(qū)間，以區(qū)間規(guī)范和統(tǒng)一醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)收費標(biāo)準，避免收費差距太大，而引發(fā)社會不滿。

四、結(jié)語

在完善養(yǎng)老服務(wù)社會化的進程中，要發(fā)揮政府職能部門的主導(dǎo)作用，整合社會資源，完善法律法規(guī)，強化醫(yī)療服務(wù)工作，重視家庭養(yǎng)老的作用。只有醫(yī)療養(yǎng)老問題得到解決，才能緩解了政府負擔(dān)，提升醫(yī)療養(yǎng)老質(zhì)量。為此，政府部門應(yīng)該發(fā)揮自身主導(dǎo)作用，完善法律法規(guī)，加大資金投入，給予一定的政策扶持，加強醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)工作者的職業(yè)培訓(xùn)，為醫(yī)療養(yǎng)老提供可行性運作。

（作者單位：鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院）