張曉琳

摘要：緊跟經濟發(fā)展的步伐，醫(yī)保作為人們看病就醫(yī)的基本保證取得了較大的進步?？墒请S之醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鳟a生了大量問題，已經影響了醫(yī)?；鸬恼＿\營。此文就我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度的現(xiàn)狀分析處理醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的問題的有效措施，以此推動我國醫(yī)保事業(yè)的進程。

關鍵詞：醫(yī)?；?管理 問題 措施

醫(yī)保監(jiān)督工作是我國醫(yī)療保險事業(yè)最重要的任務，在經濟發(fā)展的作用下，醫(yī)保制度在我國大范圍運用，為“看病難就醫(yī)難”人員提供強大的支持，因此醫(yī)保行業(yè)面臨的困難越來越多。強化醫(yī)?；鸨O(jiān)督和管理是當下醫(yī)療事業(yè)重要的工作目的，它決定著醫(yī)療保險行業(yè)是否可以穩(wěn)定運轉。

一、我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制的現(xiàn)狀

我國大范圍實施了醫(yī)保制度，設置了大量的定點醫(yī)療、定點藥店，以確保滿足人們及時看病求醫(yī)的需求。另外小型診所和私人藥店也融入醫(yī)療領域，看病就醫(yī)的人數(shù)逐年增多，給醫(yī)保部門增添了大量的工作，尤其是在專業(yè)醫(yī)保人員和醫(yī)保基金監(jiān)管人員缺少的情況下，造成了大量的問題，針對醫(yī)保領域和監(jiān)管的任務不斷增多的現(xiàn)象，就需要強化醫(yī)保的監(jiān)督管理工作內容。

（一）對于醫(yī)保監(jiān)管工作不嚴謹

有一些醫(yī)院的工作人員對于醫(yī)保的監(jiān)管制度理解不徹底，使用醫(yī)保意識不健全，一味的尋求經濟效益，對于就醫(yī)人員的醫(yī)保檢查不仔細，病人頂替其他人醫(yī)保的情況經常出現(xiàn)。另外有些私人醫(yī)療機構醫(yī)生私自制造假病歷騙取醫(yī)?；鸹蛘呃丝床〉那闆r不足為奇。以上問題給醫(yī)?；鸸苁ぷ髟鎏砹死щy，阻礙了醫(yī)?；鸬恼＿\轉。

（二）破壞醫(yī)保使用制定

部分可以使用醫(yī)保的藥店為了獲取病人的醫(yī)?；鹨T病人購買維生素等保健品，嚴重背離的醫(yī)?；鹬贫葘嵤┑膶嶋H意義。另外有些持有醫(yī)?？ǖ娜藛T為了部分好處借出自己的醫(yī)保卡，更有甚者可以利用醫(yī)保卡倒賣醫(yī)療用品等謀取利益。

（三）利用制度中漏洞

許多城市的定點藥店和定點醫(yī)院的部分藥品可以往醫(yī)保卡里充值資金進而實行購買，醫(yī)保卡個人賬戶不足時其他資金可以予以一定的補償。但是大部分人對這個制度存在理解偏差，而且一些藥店或醫(yī)院也在扭曲事實引誘擁有醫(yī)?？ǖ娜藛T用現(xiàn)金買可以報銷的藥品，用醫(yī)?？ㄙI其他藥品，這就導致了醫(yī)?；鸬碾p倍支出。

而且，對于事后查出的問題無法快速的獲取證據(jù)，首先就是醫(yī)院或藥店的工作人員與持有醫(yī)?？ǖ娜藛T共同合計騙保，二者共同獲取利益并且不愿意說出真相，這樣的情況就會阻礙醫(yī)保基金監(jiān)控工作的正常運行，給醫(yī)保監(jiān)管工作人員增添困難。另外有些人利用醫(yī)保法律的漏洞騙保的方法越來越多，醫(yī)保監(jiān)控人員想要了解在定點醫(yī)院或藥店的醫(yī)保實際使用情況非常困難，所以需要相關部門加強對定點醫(yī)院和藥店工作人員的監(jiān)督與管理。

二、彌補我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制中的不足之處

（一）組建專業(yè)的監(jiān)管部門，強化醫(yī)保基金工作人員的專業(yè)能力

在彌補醫(yī)保制度不足的根本上，需要強化專業(yè)監(jiān)督管束部門的組建，增強工作人員的個人能力，改變工作人員對醫(yī)?；鹬贫鹊谋O(jiān)督管束手段，強化在病人使用社保過程中每個環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督，在確定病人使用醫(yī)保結束后及時審查。

再加上醫(yī)?；鸸芸厝蝿盏闹匾院蛯嶋H醫(yī)?？ㄊ褂弥谐霈F(xiàn)的一系列問題，就需要強化醫(yī)保基金從業(yè)人員的處理問題能力、醫(yī)保使用的專業(yè)能力和自身的道德行為。目前，在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾乎都實施了醫(yī)療基金保障規(guī)定，所以醫(yī)療基金的支出很大，基金的來源渠道也日益繁雜，這就需要醫(yī)療基金管控工作人員增強自身的專業(yè)技能。以法律為根本，以滿足人們看病求醫(yī)的需求為重要目標，使二者融會貫通，共同合作建立健全醫(yī)保基金管控體系，為完備我國醫(yī)療基金事業(yè)做出巨大貢獻。

（二）強化互聯(lián)網監(jiān)督

把互聯(lián)網技術引用到平常的醫(yī)保基金監(jiān)督管束工作中，組建嚴密的互聯(lián)網信息監(jiān)督體系，設置全網監(jiān)督。利用互聯(lián)網構建醫(yī)?？ㄊ褂皿w系，從病人持卡去醫(yī)院就醫(yī)到離開醫(yī)院的整個過程實行全面監(jiān)控，經過掛號、排隊、買藥等數(shù)據(jù)傳送到網上，加強對藥品的監(jiān)督，隨之查閱醫(yī)保基金情況，運用這樣的方式可以高效的實行對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管束，促使監(jiān)管部分工作順利進行。

（三）多方合作，共同落實醫(yī)保政策

組建多個部門合作的方式監(jiān)督醫(yī)保的實際使用，增強對冒用頂用醫(yī)?？ㄈ藛T的監(jiān)督，經過多部門聯(lián)合的方式，推動醫(yī)?；鸸芸剡M程，實行獎懲制度，對于在實際醫(yī)療事件中違規(guī)操作的人員予以嚴厲的處罰，對于舉報違法亂紀現(xiàn)象的人員給予一定的獎勵和表揚。人力資源保障局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)、工商等部門需要組建交流體系，實現(xiàn)多部門及時溝通交流，按時公布關于醫(yī)療保險的改革措施，對于社會上已發(fā)生的各種騙保、冒用醫(yī)?？ǖ痊F(xiàn)象共同處理，對于違法亂紀的人員予以嚴厲的處罰，用嚴苛的法律管束醫(yī)保中的騙保行為，如果情節(jié)嚴重的需要交給相關部門按照流程審訊、懲罰。

（四）普及醫(yī)?；鹗褂弥R，實現(xiàn)透明監(jiān)控

醫(yī)?；鸩块T可以在各個社區(qū)或者在醫(yī)療保險官網上定時發(fā)布一些相關的資訊，設定專門的宣傳模塊，利用發(fā)宣傳單或者在小區(qū)實行醫(yī)保知識宣傳活動來傳播醫(yī)保內容，強化醫(yī)保從業(yè)人員和醫(yī)院工作人員的守法意識，增強持有醫(yī)?？ㄈ藛T的用保安全意識。醫(yī)?；饳C構的人員可以定時參加專業(yè)培訓，提升服務人員的專業(yè)水平，強化監(jiān)督觀念，激勵全民投身到醫(yī)?；鸸芸剡^程中，達成整個社會的監(jiān)管。

結束語：醫(yī)保基金事業(yè)關系著我國廣大人民的看病求醫(yī)問題，因此醫(yī)保基金管控任務尤為重要，對于專業(yè)的從業(yè)人員是很大的挑戰(zhàn)。為了確保醫(yī)療保險行業(yè)的和諧進展，醫(yī)保基金管控部門需要順應時代的發(fā)展改進現(xiàn)有的醫(yī)保管控制度，強化醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督和運行。