孫敏　曾寧　童金英

摘要：目的 探討冠狀動脈內注射替羅非班在急性冠狀動脈綜合征介入治療中的應用可行性。方法 將在我院接受介入治療的58例急性冠狀動脈綜合征患者分為研究組和一般組，術中給予一般組患者靜脈注射維拉帕米，給予研究組患者冠狀動脈內注射替羅非班。結果 術前兩組患者的冠脈血流TIMI分級比較無明顯差異（P>0.05），術后研究組患者中冠脈血流TIMI分級為TIMI3級患者所占比例明顯高于一般組患者（P<0.05），住院期間的出血并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，術后3個月時的心血管事件發(fā)生率為10.30%，低于一般組患者的37.60%和31.00%（P<0.05）。結論 冠狀動脈內注射替羅非班在急性冠狀動脈綜合征介入治療中的應用，能夠有效改善患者冠脈血流狀況，降低術后出血并發(fā)癥及心血管事件的發(fā)生率。

關鍵詞：急性冠狀動脈綜合征；介入治療；替羅非班；可行性

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0087-02

急性冠狀動脈綜合征為心血管內科常見疾病，屬于冠心病的一種嚴重類型，發(fā)病實質為機體冠狀動脈發(fā)粥樣硬化后斑塊破裂或侵襲形成的不完全或完全閉塞性血栓所誘發(fā)的一組心血管不良事件，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等[1]。發(fā)病后，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶，隨著病情的不斷發(fā)展可并發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康[2]。PCI治療是現(xiàn)階段我國臨床治療急性冠狀動脈綜合征患者的常用方法，有效提高了該類患者的生存率，但由于介入治療會增加血栓脫落，因此抗血小板治療在急性冠狀動脈綜合征患者的介入治療中發(fā)揮著關鍵作用[3]。早期，我國臨床多在術前或術后給予患者抗血小板藥物治療，但并未獲得十分顯著的治療效果。我院本次研究對冠狀動脈內注射替羅非班在急性冠狀動脈綜合征介入治療中的應用可行性進行了分析，現(xiàn)做出以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2013年1月～5月收治的58急性冠狀動脈綜合征患者患者作為研究對象，58例患者均符合PCI治療標準，均行PCI治療。應用抽簽法將58例患者分為研究組和一般組。研究組29例患者中，男性患者14例，女性患者15例，年齡51～75歲，平均年齡（63.7±1.8）歲。一般組29例患者中，男性患者13例，女性患者16例，年齡53～74歲，平均年齡（64.3±2.2）歲。兩組患者入院時臨床癥狀均表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，持續(xù)時間在20 min以上。將兩組患者年齡、性別等一般資料輸入至統(tǒng)計學軟件中處理，結果顯示組間存在的差異在統(tǒng)計學上不具有顯著性（P>0.05），本次研究在患者家屬知情、同意的情況下開展。

1.2方法

1.2.1一般組 本次研究術中給予一般組患者靜脈注射維拉帕米（國藥準字H14022228；生產單位：侯馬霸王藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學藥品，2 ml：5 mg），用藥劑量為0.15 mg/kg，靜注2～3 min，間隔30 min后再以相同劑量注射1次。

1.2.2研究組 術中給予研究組患者冠狀動脈內注射替羅非班[商品名：欣維寧；國藥準字H20041165；生產單位：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司；藥品特性：化學藥品，100 ml：鹽酸替羅非班5 mg與氯化鈉0.9 g]。用藥方法：將替羅非班10 μg/kg原藥稀釋1倍后通過指引導管于冠狀動脈內給藥。

1.3觀察指標

分別于術前和術后對患者行靶血管造影，對比兩組患者術前、術后的冠狀動脈血流狀況以及患者住院治療期間的出血并發(fā)癥情況和術后3個月時的心血管事件發(fā)生率。

冠狀動脈血流TIMI分級標準：0級：造影結果顯示患者冠狀動脈無灌注；1級：造影結果顯示，患者管冠狀動脈有微量灌注；但不能顯示遠端動脈血管床；2級：造影結果顯示，患者冠狀動脈有部分灌注，動脈遠端造影劑排空延遲；3級：造影結果顯示患者冠狀動脈完全灌注，遠端與近端血流速度一致。

1.4統(tǒng)計學處理

由兩名專業(yè)的數(shù)據(jù)處理人員共同對我院本次研究過程中得到的符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進行處理分析，統(tǒng)計學軟件版本為SPSS24.0，量性指標采用（x±s）表示，計數(shù)指標采用（n，%）表示，分別采用t和？字2檢驗差異，P<0.05表示兩者比較存在明顯差異。

2 結果

2.1兩組術前、術后的冠狀動脈血流TIMI分級比較

術前兩組患者的冠脈血流TIMI分級比較無明顯差異（P>0.05），術后研究組患者中冠脈血流TIMI分級為TIMI3級患者所占比例為50.00%，明顯高于一般組患者的25.00%（P<0.05），見表1。

2.2兩組住院治療期間的出血并發(fā)癥情況比較

研究組患者治療期間的出血并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，較一般組患者的37.60%低（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后3個月時的心血管事件發(fā)生率比較

術后3個月，研究組患者的心血管事件發(fā)生率為10.30%，低于一般組患者的31.00%（P<0.05），見表3。

3 討論

總結急性冠狀動脈綜合征的長期治療經驗發(fā)現(xiàn)，介入治療雖然能夠重建患者冠狀動脈血運，但在治療過程中也會對心肌微循環(huán)灌注結構和功能造成不同程度的破壞，使缺血區(qū)難以得到充分的血流灌注，即臨床治療過程中經常遇到的無復流現(xiàn)象[4]。

我院本次研究結果顯示，治療后研究組患者的冠狀動脈血流動力學明顯優(yōu)于一般組患者，住院治療期間的出血并發(fā)癥發(fā)生率和術后3個月時的心血管事件發(fā)生率均較一般組患者低。

綜上所述，我院認為冠狀動脈內注射替羅非班在急性冠狀動脈綜合征介入治療中的應用，能夠有效改善患者冠狀動脈血流狀況，提高患者介入治療的安全性和總有效率，具有高度可行性。

參考文獻：

[1]錢翠平，彭穩(wěn)中，張予等.Meta分析：冠狀動脈內應用替羅非班用于急性冠狀動脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療的療效[J].中國介入心臟病學雜志，2014，9（4）：237-245.

[2]黎曉蘭，陸莉，劉福元，等.急性冠狀動脈綜合征患者急診介入治療中冠狀動脈內應用替羅非班的臨床觀察[J].疑難病雜志，2013，12（3）：174-176.

[3]張利英.冠狀動脈內應用替羅非班在急性冠狀動脈綜合征患者急診介入治療中的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：146-148.

[4]趙雅紅，蒙榮森，劉一炫，等.冠狀動脈內注射替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征介入術后無復流的有效性和安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（15）：105-106.

編輯/成森endprint