羅光榮

許多患者會問，現(xiàn)在心臟支架已經(jīng)使用得很普遍了，為什么還要選擇冠脈搭橋術(shù)呢？其實，在心臟支架植入術(shù)出現(xiàn)之前，冠脈搭橋術(shù)曾經(jīng)在治療冠心病領(lǐng)域“一枝獨秀”，且是一個非?？煽康闹委煼椒?。但很多患者對冠脈搭橋存在一些認(rèn)識誤區(qū)，今天我們來談?wù)勥@個冠脈搭橋到底是什么。

什么叫冠脈搭橋術(shù)

冠狀動脈搭橋術(shù)即冠狀動脈旁路移植術(shù)，簡稱“冠脈搭橋術(shù)”，是國際上公認(rèn)的治療冠心病的有效方法。冠狀動脈搭橋術(shù)始于1964年，是一種用于替換梗阻的冠狀動脈以改善患者心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險的手術(shù)。其方法為用移植的血管即橋血管，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供，提高患者生活質(zhì)量及延長其壽命。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

冠脈搭橋的方式有幾種

冠脈搭橋術(shù)目前主要有兩種手術(shù)形式，即通過開胸或胸腔鏡微創(chuàng)的方法，將橋血管（即自身的動脈或靜脈血管）連接主動脈根部與狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端。手術(shù)過程中也有需要或不需要體外循環(huán)兩種選擇：手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，須使用體外循環(huán)，也就是傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋術(shù);也可在跳動的心臟上進(jìn)行，即“非體外循環(huán)下”的冠狀動脈搭橋術(shù)。

體外循環(huán)是指利用一系列特殊的人工裝置將回心靜脈血引流到體外，經(jīng)人工方法進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動脈系統(tǒng)的生命支持技術(shù)。這種傳統(tǒng)的手術(shù)，通常在患者全身麻醉、低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進(jìn)行，一般需要3～4小時。使用體外循環(huán)可能對人體造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥較多。

而隨著新技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者可以不用體外循環(huán)，而是在心臟跳動的情況下進(jìn)行搭橋手術(shù)。由于手術(shù)不使用體外循環(huán)輔助，在跳動心臟上完成搭橋手術(shù)，需要較高的外科技術(shù)水平。這樣排除了體外循環(huán)引起的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)也相對較快。

另外，還有一種目前正處于探索階段的機(jī)器人搭橋手術(shù)。機(jī)器人搭橋手術(shù)是利用3D模擬技術(shù)，使用智能機(jī)器和醫(yī)療器械，將攝像探頭置入患者心包腔內(nèi)，把心臟情況實時傳到大屏幕，術(shù)者遠(yuǎn)離手術(shù)臺，在臺下，手指套上操縱裝置遙控機(jī)械手，通過顯示屏影像，遙控機(jī)械手在患者體內(nèi)做冠狀動脈搭橋術(shù)。該手術(shù)必須在特殊設(shè)備輔助下完成，價格昂貴，技術(shù)要求高，加之不易對缺血心肌實現(xiàn)完全血運重建，目前我國還屬于探索發(fā)展階段。

至于選擇何種方式，要取決于患者的基本條件、血管的病變情況、相應(yīng)的設(shè)備以及術(shù)者的能力等。

冠脈搭橋的優(yōu)勢

首先，心臟支架植入術(shù)后常會出現(xiàn)血管再狹窄，而心臟搭橋手術(shù)后就不用過多擔(dān)心再狹窄的問題。

另外，并不是所有的冠心病患者都適合做支架植入治療，如血管的分叉處，或一根血管有兩處以上狹窄，或血管完全閉塞等情況下，放支架就比較困難，而且風(fēng)險大。事實上，對于復(fù)雜病變，冠脈搭橋術(shù)仍是較好的選擇。

什么樣的患者適合冠脈搭橋

1.左主干病變的患者，即主要供應(yīng)心臟血液的左側(cè)冠狀動脈存在起始部位狹窄的患者。

2.多支冠狀動脈病變，需要植入3個以上支架的患者。

3.心功能不全或有糖尿病的患者。

4.冠狀動脈狹窄同時需要進(jìn)行其他心臟手術(shù)的患者。

5.不適宜心臟支架植入或心臟支架植入治療失敗的患者等。

冠脈搭橋術(shù)后的注意事項

在手術(shù)后的數(shù)月至數(shù)年，若患者不注意維護(hù)，橋血管也會發(fā)生粥樣硬化病變，血管狹窄閉塞，導(dǎo)致缺血事件的再次發(fā)生。因此，行冠狀動脈搭橋術(shù)后的患者，仍需保持良好的生活方式以及進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。

戒煙 吸煙可以增加肺炎的發(fā)生以及深部胸骨切口感染的風(fēng)險，加快橋血管病變的發(fā)生發(fā)展，從而加大需要再次接受冠脈血運重建的風(fēng)險。

減少并發(fā)癥 冠脈搭橋術(shù)后的患者，務(wù)必保持理想體重，控制血壓、血糖以及血脂，這可以減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，降低搭橋術(shù)后再發(fā)心血管事件的風(fēng)險。

適量運動 適量運動有助于冠脈搭橋術(shù)后患者的康復(fù)。從最初5～10分鐘的適應(yīng)性運動，逐漸過渡到30分鐘左右，一些傳統(tǒng)的運動如太極拳、八段錦等也有益于患者術(shù)后康復(fù)。病情特殊或較重的患者，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運動。

規(guī)范的藥物治療 藥物治療是必不可少的，如阿司匹林、他汀類藥物等必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期甚至終身服用。