楊曉仙

摘要：目的 觀察推拿結(jié)合四縫放血治療小兒痰濕型咳嗽的臨床療效。方法 隨機將60例痰濕型咳嗽患兒分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用推拿手法結(jié)合四縫點刺放血進行治療，對照組口服阿奇霉素干混懸劑，每天按體重12 mg/kg頓服（每天最大量不超過0.5 g），7天為一療程，比較治療前后癥狀、體征的變化，由此評定臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療，治療組總有效率86.7%，顯著高于對照組的70.0%。治療過程中，2組患兒均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論 采用推拿手法結(jié)合四縫點刺放血進行治療小兒痰濕型咳嗽療效確切，具有簡便廉驗的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

關鍵詞：推拿;放血;咳嗽;痰濕

中圖分類號：R256.11 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0051-02

咳嗽是小兒常見病癥之一。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，易釀濕生痰，上貯于肺，肺失宣降而導致咳嗽痰多，故小兒痰濕型咳嗽在臨床上較為常見。筆者自2014—2016年臨床采用推拿結(jié)合四縫點刺放血治療30例痰濕型咳嗽患兒，取得一定療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒均來自江蘇省中醫(yī)院推拿科門診，隨機分為治療組和對照組，每組30例。男27 例，女33例，年齡2月～8歲。病程7天以內(nèi)11例，7天～20天18 例，20天～1個月14例，1個月以上17例。伴發(fā)熱27例，伴納差35例，伴多汗32例，伴面黃40例。所有患兒在來我院就診前均有用抗生素或相關中西藥物治療史。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》中咳嗽的分類標準及普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》第66頁關于痰濕咳嗽的臨床表現(xiàn)擬定：咳聲重濁，痰涎壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神疲乏力，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

1.3 排除標準 ① 排除肺結(jié)核、氣管異物等所致的咳嗽;②排除重癥營養(yǎng)不良，或伴有腦、心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病所致的咳嗽。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 推拿：胸部取天突、膻中、中脘;背部取大椎、定喘、肺俞、脾俞、胃俞;具體操作：患兒仰臥位，醫(yī)者坐其右側(cè)，右手以一指禪推法或中指按揉法揉患兒天突、膻中、中脘，時間均為1 min;順時針方向摩腹5 min;醫(yī)者以雙拇指橈側(cè)及大魚際自膻中沿肋骨向兩側(cè)胸部分推50次;患兒俯臥位，醫(yī)者坐其左側(cè)，右手以食指、中指、無名指三指吸定于患兒的兩側(cè)定喘和大椎施以按揉法1 min;以食中兩指吸定兩側(cè)肺俞，施以按揉法1 min;以食中兩指吸定兩側(cè)脾俞、胃俞，施以按揉法1 min;以雙拇指橈側(cè)及大魚際自肺俞沿肋骨向兩側(cè)分推50次;患兒坐位，醫(yī)者立于其身后，以雙手自患兒腋窩沿腋中線自上向下搓脅肋5遍，自下向上捏脊5遍;

四縫點刺放血：取患兒雙手四縫穴，常規(guī)消毒后，用一次性采血針點刺，每穴擠壓，使之出血1～2滴，消毒干棉球按壓止血，結(jié)束治療。

治療期間囑患兒停用藥物，忌甜膩生冷之品。推拿治療每周5次，四縫放血每周2次，7 d為1療程。

1.4.2 對照組 口服阿奇霉素干混懸劑（遼寧輝瑞制藥有限公司研制H10960167），每天按體重12 mg/kg頓服（每天最大量不超過0.5 g），服用3 d停4 d，7 d為1療程。

1.5 療效標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定。痊愈：咳嗽消失，聽診干、濕羅音消失，如伴有發(fā)熱則體溫降至正常;好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，咯痰減少;無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后主要及伴隨癥狀比較 見表2。

上表表明，推拿結(jié)合四縫點刺放血治療小兒痰濕型咳嗽，在治愈或緩解咳嗽的同時，對伴隨癥狀如發(fā)熱，退熱迅速，往往經(jīng)過一次治療體溫即在16 h內(nèi)降至正常。而對納差、多汗、面色萎黃等也有較好療效。提示本方法對痰濕型咳嗽且體質(zhì)下降的脾虛患兒具有整體調(diào)治功能。

3 討論

咳嗽是小兒常見病、多發(fā)病，相當于西醫(yī)所謂的 “上呼吸道感染”、 “氣管炎”、“支氣管炎”等。一年四季均可發(fā)病，以冬春兩季、季節(jié)交替或氣候驟變時發(fā)病率高。而本病的發(fā)生與痰密切相關，故中醫(yī)有“無痰不成嗽”之說。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之乳食不能自我節(jié)制，易為飲食生冷所傷，使脾失健運，精微不布，釀為痰濁，上貯于肺;肺臟嬌嫩，不能敷布津液，化液成痰，壅阻氣道，使肺氣宣肅失司，而致生咳嗽痰多，喉間痰鳴。由此可見，小兒痰濕咳嗽，病位雖在肺，但其實由脾臟先病，累及肺臟所致[2]。誠如前人所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。

蓋脾肺兩臟為母子相生之臟，脾屬土，肺屬金，其氣相通，在生理上相互為用，在病理上則互相影響。因此根據(jù)中醫(yī)理論，在經(jīng)絡學說指導下，推拿治療痰濕型咳嗽時，即當予脾肺同治，補母及子，通過對體表特定部位、經(jīng)穴的刺激，疏通經(jīng)絡，宣肺止咳，順氣導滯，進而達到健脾、祛濕、化痰而咳止，使內(nèi)病通過外治而愈[3]。

《理瀹駢文·序》有謂“五臟之系成在于背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”，故取背部大椎、定喘、 肺俞、脾俞等穴為主，再取胸部天突、膻中、中脘等穴。而現(xiàn)代研究表明刺激肺俞可解除支氣管痙攣，減輕呼吸道粘膜水腫，改善通氣功能[4]。

四縫穴乃經(jīng)外奇穴，位于兩手食、中、無名、小指掌面第一指間關節(jié)中點，刺四縫最早用于治療小兒疳積。現(xiàn)代研究認為：四縫放血，具有健脾化痰、止咳平喘、消食開胃、解熱除煩、通調(diào)百脈的作用，因此對改善小兒納差、多汗、面黃等伴隨癥狀具有較好的療效，能從根本上增強患兒體質(zhì)，提高機體抗病能力。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2]黃玉堂.小兒咳喘從脾論治[J].河南中醫(yī)，2005，25（7）：78.

[3]劉馨雁.刮痧治療外感發(fā)熱的退熱時效性觀察 [D].中國中醫(yī)科學院，碩士學位論文，2010.

[4]陳友梅.電針肺俞穴對小氣道阻塞性疾病肺功能的影響[J].針灸臨床雜志，1996，12：21.