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        小兒心律失常要區(qū)別對(duì)待

        2019-08-27 20:51:10熊健
        關(guān)鍵詞:竇性室上性早搏

        熊健

        家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病,經(jīng)常的主訴是“心跳快”“心動(dòng)過(guò)速”“心律不齊”“心悸”。家長(zhǎng)的疑問(wèn)是:以上這些是病嗎?嚴(yán)重嗎?需要治療嗎?家長(zhǎng)有這些疑問(wèn)可以理解,因?yàn)橥瑯拥闹髟V,病情卻大相徑庭。有些可能是正?,F(xiàn)象,如竇性心律不齊;而有些則需積極治療,否則可能導(dǎo)致心功能不全甚至危及生命。

        小兒心律失常有3特征

        正常心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié),按一定順序及時(shí)間依次下傳至心房,房室結(jié),房室束,雙側(cè)束支及心室,引起房室的激動(dòng)。當(dāng)激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)異常,或兩者同時(shí)發(fā)生異常改變,就引起心律紊亂(心律失常)。心律失??梢?jiàn)于小兒各年齡組。

        與成人不同,孩子年齡越小心跳較成人越快,因此心率正常范圍隨年齡組而不同。其次,影響心率的因素很多,心率會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。同樣的心率,在同樣的年齡,我們很難簡(jiǎn)單地評(píng)判它是正?;虍惓?。通常,我們需要結(jié)合心電圖圖形是否正常,特別重要的是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查了解全天心率波動(dòng)范圍來(lái)綜合評(píng)價(jià)。

        1.竇性心律失常最常見(jiàn)。竇性心律失常是小兒心律失常最常見(jiàn)的一種,其次為異位心律及傳導(dǎo)阻滯。竇性心律失常中又以竇性心動(dòng)過(guò)速占多數(shù),竇性心律不齊也很常見(jiàn),患兒表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率增快,深吸氣時(shí)更明顯,吸氣末期心率減慢,常在激烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、哭鬧煩躁、情緒不安時(shí)出現(xiàn),應(yīng)用阿托品后心律不齊可消失。

        2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于新生兒。約60%的兒童會(huì)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,并以1歲以內(nèi)幼兒多見(jiàn)。陣發(fā)性發(fā)作、突然終止是本病的臨床特點(diǎn),發(fā)作時(shí)心率加快,嬰兒大于230次/分,兒童大于180次/分。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)日,但很少超過(guò) 2天?;純嚎捎芯苁?、嘔吐、氣促、不安、出汗、蒼白、肢冷、發(fā)紺等表現(xiàn);較大兒童可訴心悸、頭暈、心前區(qū)不適等。

        3.房室傳導(dǎo)阻滯多為先天性。小兒心律失常多是先天性的。如果小兒在胚胎發(fā)育時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)和房室束不相互連接,出生后可出現(xiàn)先天性的房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅰ度一般無(wú)癥狀;Ⅱ度患者可出現(xiàn)心臟漏跳癥狀;Ⅲ度患者因?yàn)樾穆蔬^(guò)慢,可出現(xiàn)急性心源性腦缺氧綜合征,并會(huì)危及生命。

        3種情況需要治療

        竇性心動(dòng)過(guò)速通常是生理性的,不需治療,但需除外作為某些疾病的伴隨癥狀,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、β-受體功能亢進(jìn)、不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速等。但以下3種情況,則需要積極治療。

        1 .陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。廣義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速包括心房纖顫、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速等,只有部分患者通過(guò)射頻消融術(shù)可獲得治愈;狹義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速包括房室結(jié)雙徑路和預(yù)激綜合征,通過(guò)射頻消融術(shù),可完全根治。

        2 .房性心動(dòng)過(guò)速(房速)。約占室上性心動(dòng)過(guò)速的6%~10%。輕癥者房速短陣發(fā)作,重者可持續(xù)數(shù)年發(fā)作不間斷,引起心臟擴(kuò)大、心功能不全,部分患兒經(jīng)抗心律失常藥物治療可痊愈,但有約40%的房速患兒治療困難,各種抗心律失常藥物治療無(wú)效,可考慮選擇射頻消融治療。

        3.室性早搏。室性早搏是兒童期非常常見(jiàn)的心律失常,多數(shù)預(yù)后良好。在臨床上偶發(fā)早搏的患兒多沒(méi)有明顯癥狀,常在體格檢查或做心電圖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這些早搏雖然是良性的,但由于長(zhǎng)期存在,需限制兒童的體育活動(dòng),嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量。目前室性早搏沒(méi)有特效治療方法,多數(shù)早搏無(wú)需干預(yù)治療。長(zhǎng)期頻發(fā)的早搏,如早搏>1萬(wàn)次/24小時(shí)或>20%,可能導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和心功能不全,這類患者可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。

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