申太華

【摘要】國家頒發(fā)了《健康中國2030規(guī)劃綱要》，在此背景下，分析研究了質(zhì)子治療中心投資和籌建的一些重點問題，市場方面的旺盛需求，設(shè)備價格的高昂和質(zhì)子治療技術(shù)的高科技復雜性。提出了一家為主，多方聯(lián)合、綜合考量的解決方案。得出質(zhì)子治療中心前期的投資和籌建需要結(jié)合國家政策慎重考慮，全面周詳?shù)恼{(diào)研和分析，最后達成目標的結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】健康中國 質(zhì)子治療 投資和籌建

1前言

國家提出了健康中國2030戰(zhàn)略，頒發(fā)了《健康中國2030規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），提出到2030年成為全球經(jīng)濟強國的同時成為健康強國，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實現(xiàn)健康公平，主要健康指標進入高收入國家行列?！毒V要》要求加強組織領(lǐng)導，各地區(qū)各部門要將健康中國建設(shè)納入重要議事日程，健全領(lǐng)導體制和工作機制，將健康中國建設(shè)列入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，將主要健康指標納入各級黨委和政府考核指標。國家衛(wèi)健委等部委也陸續(xù)公布了實施《綱要》的舉措，國家鼓勵高端醫(yī)療器械的研發(fā)生產(chǎn)，在質(zhì)子治療系統(tǒng)設(shè)備的配置和市場監(jiān)管等方面都有加強，并出臺了相關(guān)的政策。質(zhì)子治療已經(jīng)為大眾所熟悉，政府、醫(yī)院、投資商、設(shè)備生產(chǎn)商對建造質(zhì)子治療中心有很大的興趣和熱情。本文將就質(zhì)子治療中心投資和籌建重點問題展開分析研究。

2市場需求旺盛

2018年最新的全球腫瘤統(tǒng)計結(jié)果顯示，全球估計有1819萬癌癥新增病例以及960萬癌癥死亡病例。而我國每天有超過1萬人確診癌癥，相當于平均每分鐘就有7個人確診癌癥，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，其中20%的患者更適合做質(zhì)子治療，特別是老人和兒童患者的效果更好，而目前我國實際接受質(zhì)子治療的患者卻小于0.2%！

近幾年，全球掀起一股質(zhì)子治療投資熱潮，一份題目為《質(zhì)子治療市場：2016-2024年全球產(chǎn)業(yè)分析預測》的報告顯示，當前質(zhì)子治療市場大約為9.45億美元，預計以復合年均增長率15.2%的速率增長，到2024年達到30億美元。全球質(zhì)子治療市場增長的主要驅(qū)動因素為醫(yī)療消費的增加，醫(yī)生對先進治療技術(shù)、非侵入性腫瘤治療方法的青睞和腫瘤發(fā)病率的提高。目前，我國有4家質(zhì)子治療中心開業(yè)（包括臺灣2家），25家在建，60余家擬建。有能力設(shè)計建造質(zhì)子治療中心的有大型研究機構(gòu)，比如瑞士PSI，德國GSI，中國上海應(yīng)用物理研究所等，但還是國際幾家著名的質(zhì)子治療系統(tǒng)設(shè)備供應(yīng)商占主流市場，包括比利時IBA、美國瓦里安、日本住友、日本日立、日本三菱、美國邁勝、美國ProNova、美國Protom等，它們可以提供成熟的、交鑰匙的質(zhì)子治療系統(tǒng)。

3投資巨大、建設(shè)周期長、運維費用高

雖然質(zhì)子線放療被國際放療界公認為是目前腫瘤放療療效最好的尖端技術(shù)，但相對于常規(guī)放射治療機構(gòu)而言，建造質(zhì)子中心較為昂貴，設(shè)備成本可占總投資的40%以上，質(zhì)子治療設(shè)備是放療設(shè)備里的“航空母艦”，占地面積大，系統(tǒng)復雜，建造一個質(zhì)子治療中心的投資巨大，單純從衛(wèi)生經(jīng)濟學投入產(chǎn)出的角度而言，回報周期較長。

建造一個質(zhì)子治療中心，根據(jù)規(guī)模的不同，預計設(shè)備要投入1.5～8億元，土建及附屬設(shè)施要投入2～10億元。從開始動工到開業(yè)至少需要4年以上。建筑結(jié)構(gòu)需要2年，設(shè)備安裝調(diào)試需要1年半。建成后每年的設(shè)備維保費為800萬到6000萬，電費、人工成本也很高。例如，美國德州大學安德森癌癥中心的質(zhì)子治療中心總面積8千多平米，總投資超過3億美元，擁有3個旋轉(zhuǎn)機架和1個固定束治療室。美國辛辛那提兒童質(zhì)子治療中心耗資1.2億美元，占地7千多平方米，擁有一間兒童專用治療室，一間成人治療室，一間科研專用治療室，工程從2014年2月動工到2017年7月全部交付完成。一洲國際質(zhì)子腫瘤醫(yī)院由涿州建康喬投資有限公司建設(shè)，占地面積90畝，總投資22億元，設(shè)備投資約6億元，2014年12月完成從IBA公司采購質(zhì)子設(shè)備的合同，2015年6月項目完成備案工作，2016年初進行施工，2016年底完成設(shè)備安裝，目前還在調(diào)試階段。上海瑞金質(zhì)子治療中心土建投資3.4億，建筑面積2.6萬平米，于2014年開始建設(shè)，其質(zhì)子治療系統(tǒng)設(shè)備由上海應(yīng)用物理所于2009年初開始設(shè)計研發(fā)，艾普強公司負責生產(chǎn)制造、安裝和運維，2016年底已經(jīng)開始設(shè)備安裝，2018年6月開始系統(tǒng)調(diào)試，預計2020年底完成臨床試驗。

4一家為主，多方聯(lián)合、綜合考量

質(zhì)子治療療效方面的獨特優(yōu)勢和巨大的市場潛力，激發(fā)我國有實力的大型醫(yī)院，各路投資者、科學研究機構(gòu)、地方政府建造質(zhì)子治療中心的熱情，然而投資籌建一家質(zhì)子治療中心就像打造一支航母戰(zhàn)斗群一樣，一開始就面臨許多挑戰(zhàn)，要克服各種挑戰(zhàn)，從開始籌建到最后為新成立的質(zhì)子中心剪彩之前走過的成功之路往往不是一帆風順而是充滿了曲折與坎坷，要面對的往往都不是一己之力能解決的問題，這需要以主投資方（投資額度最大的一方）一家為主，聯(lián)合投資各方、設(shè)備提供方、建筑設(shè)計方、設(shè)備安裝方、使用設(shè)備醫(yī)院等各利益相關(guān)單位，通力合作、攻堅克難、推進工作、努力完成目標。

首先需要一塊場地來建設(shè)質(zhì)子中心，由于城市土地的稀缺和昂貴，投資商不太容易能找到一塊合適的空地，以什么方式獲得土地，政府無償劃撥或租賃或購買應(yīng)依實際情況而定。其次，設(shè)備供應(yīng)商的選擇也很關(guān)鍵，建成后的質(zhì)子中心可以運營20-30年，要確信所選擇的供應(yīng)商能夠處于臨床科研的前沿，例如應(yīng)該能提供筆形束掃描等先進技術(shù)，并能夠提供升級服務(wù)。特別指出，因為質(zhì)子治療中心大樓必須要根據(jù)所選的質(zhì)子治療設(shè)備制造商的設(shè)備專門設(shè)計建造，因此在選擇設(shè)備商的同時，還需要選擇能夠設(shè)計和建造質(zhì)子治療大樓的設(shè)計院和建筑商。再次，質(zhì)子治療設(shè)備的安裝應(yīng)該與建筑施工的最后階段同時進行。由于質(zhì)子治療設(shè)備的安裝和調(diào)試需要1年或更長時間，因此盡快啟動設(shè)備安裝以滿足設(shè)備制造商的需求非常重要。設(shè)備安裝方要和設(shè)備供應(yīng)商、建筑設(shè)計方無縫銜接和及時溝通解決突發(fā)事件，按計劃、保質(zhì)保量的推動設(shè)備安裝進度。最后，設(shè)備正式驗收移交給醫(yī)院后，醫(yī)院團隊開始按政策流程實施臨床試驗，質(zhì)子治療技術(shù)的復雜性和先進性要求醫(yī)院建立一支強大的綜合技術(shù)團隊，包括臨床醫(yī)生、放射物理師、放射治療技師、設(shè)備維護保養(yǎng)團隊和輻射防護人員，這些人員應(yīng)該提前經(jīng)過1年左右的專門培訓。

5結(jié)論

質(zhì)子治療系統(tǒng)設(shè)備集高科技尖端技術(shù)、數(shù)億元的高價格、數(shù)千平米的占地于一身航空母艦級的醫(yī)療設(shè)備，質(zhì)子治療中心前期的投資和籌建需要結(jié)合國家政策慎重考慮，全面周詳?shù)恼{(diào)研和分析，參考借鑒近年來成功和失敗的質(zhì)子中心的經(jīng)驗教訓，為下一步真正實施建造工程打下堅實的基礎(chǔ)。

6討論

在當今全球質(zhì)子治療熱潮中，質(zhì)子設(shè)備的小型化、智能化是個大趨勢，單間質(zhì)子治療系統(tǒng)越來越受市場青睞。然而，多室質(zhì)子治療系統(tǒng)雖然建造期間的投入要大一些，但運營階段更具成本和效率優(yōu)勢，在我國患者眾多的現(xiàn)狀下，顯然多間治療室的質(zhì)子治療中心更具合理性。更重要的是2018年10月29日，國家衛(wèi)生健康委員會在官網(wǎng)上發(fā)布的《關(guān)于發(fā)布2018-2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》里明確了到2020年，全國質(zhì)子治療系統(tǒng)總體規(guī)劃配置控制在10臺以內(nèi)。很顯然，配置證已經(jīng)成了極度稀缺的資源，在眾多競爭者中，能拿到配置證的單位，更愿意考慮成熟的技術(shù)并適當超前，多室配置的治療中心。

參考文獻：

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