【摘要】“十二五”規(guī)劃實(shí)施期間，內(nèi)部審計(jì)工作開始受到社會(huì)各界關(guān)注，在內(nèi)審發(fā)展中重點(diǎn)趨勢(shì)凸顯在信息化提速建設(shè)。特別是當(dāng)前全面貫徹科學(xué)發(fā)展現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)下，衛(wèi)生健康管理系統(tǒng)對(duì)自身模式開始進(jìn)行創(chuàng)新與改革，醫(yī)療體制建設(shè)正在逐步走向信息化、數(shù)字化與智能化。尤其是在當(dāng)前大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院審計(jì)更應(yīng)該充分聯(lián)系自身特點(diǎn)及實(shí)際，構(gòu)建科學(xué)有效的審計(jì)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)，進(jìn)而促使內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量得到顯著提升。本文首先針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化理念進(jìn)行概述，指出了當(dāng)前大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化中存在問題，并提出相應(yīng)構(gòu)建措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 大數(shù)據(jù) 信息化構(gòu)建

新形勢(shì)下，大數(shù)據(jù)無處不在，已經(jīng)從技術(shù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)入到主流市場(chǎng)。對(duì)于醫(yī)院來說，大數(shù)據(jù)背景下給其內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高要求。在大數(shù)據(jù)形勢(shì)背景下，倘若醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員依舊利用傳統(tǒng)審計(jì)方式進(jìn)行審計(jì)，則難以滿足當(dāng)前工作需求，由于計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在審計(jì)對(duì)象中的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)審計(jì)技術(shù)已經(jīng)不能符合現(xiàn)代審計(jì)觀念。審計(jì)信息化是指信息技術(shù)和信息系統(tǒng)在審計(jì)中的應(yīng)用，作為基于信息技術(shù)發(fā)展的審計(jì)信息化工作，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展應(yīng)該牢牢把握住大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)信息化構(gòu)建。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化概述

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化即為借助信息化技術(shù)手段來開展內(nèi)部審計(jì)工作，從廣義上來講即為信息技術(shù)環(huán)境下審計(jì)手段的總稱，從狹義上來講則是計(jì)算機(jī)產(chǎn)生電子數(shù)據(jù)的審計(jì)與信息系統(tǒng)的審計(jì)。在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作要想更好符合時(shí)代需求，便需要醫(yī)院將信息技術(shù)運(yùn)用到審計(jì)工作當(dāng)中，借助各種計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量及工作效率的提升。

信息化的審計(jì)給傳統(tǒng)的審計(jì)工作方式帶來了一定的沖擊性，這也是醫(yī)院內(nèi)審工作發(fā)展的必然選擇。信息化的內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)能夠有效的提升醫(yī)院的工作效率，讓整個(gè)工作更具有程序性，工作方式更加簡(jiǎn)單便利，對(duì)于醫(yī)院的改革和深化以及未來發(fā)展起到了非常大的促進(jìn)性作用。同時(shí)，通過醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化有利于發(fā)揮醫(yī)院審計(jì)工作的優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有一定的特殊性，其并不受醫(yī)院內(nèi)部管理的影響，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)審核、績(jī)效管理、DRGS疾病診斷付費(fèi)、藥耗購(gòu)置及HERP物流系統(tǒng)等高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域有更為深入的了解。醫(yī)院審計(jì)人員可處在客觀的位置監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，進(jìn)而提出建議改善管理方式等，促進(jìn)醫(yī)院的順利經(jīng)營(yíng)。此外，內(nèi)部審計(jì)信息化還影響著醫(yī)院現(xiàn)存的組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)控效力等。

二、大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化存在問題

（一）醫(yī)院重視程度不足發(fā)展滯后

醫(yī)院通過多年的內(nèi)審建設(shè)，不僅組織架構(gòu)、編制數(shù)量嚴(yán)重不足，同時(shí)也缺乏足夠的內(nèi)審人才，且他們的專業(yè)能力不強(qiáng)，無法滿足當(dāng)前內(nèi)審工作提出的新要求，從而為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的提升帶來了不利影響。分析其原因可知，主要是長(zhǎng)期以來醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)存在著忽視的局面，尤其是在信息化時(shí)代下，醫(yī)院在內(nèi)審建設(shè)上出現(xiàn)了滯后的情況。因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)審信息化水平不高，直到現(xiàn)在尚停留在初級(jí)或傳統(tǒng)模式階段，不利于從整體上提升內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)水平。

（二）內(nèi)部審計(jì)信息化系統(tǒng)較落后

醫(yī)院只有加快內(nèi)部審計(jì)工作的信息化發(fā)展，才能保證內(nèi)審工作質(zhì)量的提升，確保內(nèi)審工作更好的在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)開展中發(fā)揮作用。然而從現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化發(fā)展情況來看，很多軟件更新顯得過于滯后，在訪問、數(shù)據(jù)篩選以及統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析上出現(xiàn)了各種各樣的問題，尤其是面對(duì)醫(yī)院日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在處理及時(shí)性與準(zhǔn)確性上顯得不能滿足要求。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)包括多個(gè)方面的內(nèi)容，既有傳統(tǒng)財(cái)務(wù)處理內(nèi)容，也包括活動(dòng)控制、經(jīng)濟(jì)管理等方面的測(cè)試內(nèi)容。為了保證上述內(nèi)部審計(jì)的順利進(jìn)行，醫(yī)院須得加大對(duì)各種現(xiàn)代化軟件技術(shù)的應(yīng)用力度。

（三）程序不完善信息共享不到位

分析當(dāng)前很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)情況可知，相關(guān)的程序還不夠完善，尤其是實(shí)用性方面基本無法達(dá)到要求，影響了內(nèi)部審計(jì)工作效率與質(zhì)量。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)程序來看，僅僅可以發(fā)揮出數(shù)據(jù)篩選、加工、統(tǒng)計(jì)與分析等作用，缺乏一些高層次功能，如預(yù)警、財(cái)務(wù)分析以及內(nèi)部控制測(cè)試等，不能達(dá)到醫(yī)院內(nèi)審的具體需求。也有部分醫(yī)院?jiǎn)为?dú)應(yīng)用了相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，然而由于內(nèi)部審計(jì)程序不完善，造成數(shù)據(jù)接口出現(xiàn)了問題，無法第一時(shí)間與醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)相對(duì)接，一定程度上出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。不僅如此，也有的醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，仍然采取手工、紙質(zhì)模式進(jìn)行，電子信息共享程度較低，從而為審計(jì)進(jìn)度帶來了不利影響，造成處理效果拉低變差，也增加了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)成本。

（四）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制建設(shè)薄弱

很多醫(yī)院在內(nèi)部監(jiān)管方面力度不足，這樣不利于內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展，從而難以及時(shí)反映出醫(yī)院管理中存在的各種問題，特別是對(duì)于一些潛在風(fēng)險(xiǎn)與隱患來說，不利于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮出應(yīng)有的作用。由于醫(yī)院內(nèi)部制度出現(xiàn)了缺陷與漏洞，不能讓內(nèi)部計(jì)算與核算等環(huán)節(jié)得到有力監(jiān)管，這樣一來醫(yī)院內(nèi)部管理責(zé)任意識(shí)也不夠強(qiáng)，責(zé)任無法真正落到實(shí)處。鑒于此背景下，將造成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)大幅度提升，必須通過做好內(nèi)部監(jiān)管工作，才能讓內(nèi)部審計(jì)的順利開展有良好依據(jù)。

（五）內(nèi)部審計(jì)信息存在安全風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)過程中，容易遇到各種信息安全問題。分析現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)可知，其中的信息安全問題極易被忽視，很多人將這項(xiàng)工作簡(jiǎn)單的視為利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，并對(duì)信息作出相應(yīng)處理。這樣導(dǎo)致信息系統(tǒng)不能得到有效保護(hù)，容易出現(xiàn)各種安全風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)將面臨著諸多不利因素，造成醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息出現(xiàn)失真的問題，為內(nèi)部審計(jì)作用的發(fā)揮帶來了限制。

（六）內(nèi)部審計(jì)人員信息素質(zhì)不高

將先進(jìn)的信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員提出了更高的要求，除了要具備豐富專業(yè)知識(shí)以外，也要懂得具體的內(nèi)部審計(jì)流程，并能夠正確操作各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，發(fā)揮出計(jì)算機(jī)技術(shù)的作用。然而相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析表明，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員基本上只能開展簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)信息化操作，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)缺乏客觀正確的定位和認(rèn)識(shí)，也無法有效利用計(jì)算機(jī)技術(shù)提升內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量與效率。對(duì)一些計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)人才來說，他們具備較強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用能力，掌握醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)相關(guān)內(nèi)容者實(shí)屬鳳毛麟角。因此在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)過程中，既懂內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)、也具備豐富信息化知識(shí)的復(fù)合型人才較少，這也是今后我們需要重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問題。

三、大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化構(gòu)建對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變思想理念提高重視程度

醫(yī)院只有加快信息化建設(shè)步伐，才能逐步實(shí)現(xiàn)科技強(qiáng)審、科技促審的目標(biāo)，這是因?yàn)閷徲?jì)作為一種生產(chǎn)力，在促進(jìn)效益增長(zhǎng)上發(fā)揮著重要作用。這要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐步提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度，將內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)放在重要位置，要在以往內(nèi)部審計(jì)工作理念、內(nèi)容和方法上進(jìn)行創(chuàng)新，發(fā)動(dòng)所有內(nèi)部審計(jì)人員都參與到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)之中。這樣才能為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)創(chuàng)造良好條件，保證實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)效能的提升。

（二）打造先進(jìn)的內(nèi)審信息化平臺(tái)

對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化平臺(tái)來說，應(yīng)該具備如下幾方面的功能，即財(cái)務(wù)收支審計(jì)、基本財(cái)務(wù)建設(shè)情況審計(jì)、項(xiàng)目投資審計(jì)、預(yù)算審計(jì)、科研審計(jì)、績(jī)效審計(jì)、HERP審計(jì)等。在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，財(cái)務(wù)收支是其中的關(guān)鍵部分，醫(yī)院要在財(cái)務(wù)政策上作出科學(xué)合理的計(jì)劃，注重借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)在決策上加大研究力度，通過分析與預(yù)測(cè)醫(yī)院各部門的信息數(shù)據(jù)，明確對(duì)部門工作上的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理來說，主要是分析醫(yī)院資產(chǎn)與費(fèi)用，基本運(yùn)行狀況的數(shù)據(jù)化發(fā)展，在數(shù)據(jù)技術(shù)支持下形成結(jié)構(gòu)上的分層。要通過應(yīng)用信息技術(shù)形成工作流程示意圖，將醫(yī)院管理情況與任務(wù)指標(biāo)完成狀況等準(zhǔn)確評(píng)測(cè)出來。

（三）優(yōu)化內(nèi)審程序共享資源信息

雖然一些醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)中也逐步增加了資金投入，然而仍然存在很多問題，分析其原因可知，主要是在軟件開發(fā)的過程中未結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展具體要求。對(duì)此醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)主管部門與行業(yè)內(nèi)生協(xié)會(huì)應(yīng)該參與到審計(jì)軟件開發(fā)之中，做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，將專家小組的力量發(fā)揮出來，并與專業(yè)軟件公司進(jìn)行合作研發(fā)，從而讓內(nèi)審程序變得更加優(yōu)化。第一，應(yīng)該結(jié)合內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則，滿足信息化與網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展要求。第二，在進(jìn)行程序開發(fā)的過程中，需要注重體現(xiàn)出審計(jì)業(yè)務(wù)專家的優(yōu)勢(shì)，并結(jié)合其思路作出相應(yīng)設(shè)計(jì)。第三，要將程序開放性特點(diǎn)體現(xiàn)出來，滿足各類審計(jì)項(xiàng)目具體需求。第四，在開發(fā)系統(tǒng)的過程中，應(yīng)該重點(diǎn)考慮推廣的基礎(chǔ)性條件，要讓軟件操作中顯得更為實(shí)用與便捷。

同時(shí)醫(yī)院還要做好聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的信息化管理工作，注重建設(shè)一類標(biāo)準(zhǔn)性的數(shù)字化審計(jì)平臺(tái)，確?？梢耘c醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。這樣能夠第一時(shí)間收集內(nèi)部審計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)與資料，保證真正實(shí)現(xiàn)核查的實(shí)時(shí)性目標(biāo)，也能夠提供更加充分的審計(jì)依據(jù)，保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效率有效提升，最大限度解決內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題。在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)論上也要實(shí)現(xiàn)無紙化傳遞，從而有效共享審計(jì)信息，保證審計(jì)質(zhì)量的提升，也達(dá)到降低審計(jì)成本的目的。

（四）構(gòu)建完善內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管機(jī)制

在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化工作中，應(yīng)該不斷對(duì)相關(guān)監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行健全，做好內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作，從而最大限度消除其中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，讓各項(xiàng)制度落到實(shí)處。通過在制度上進(jìn)行完善，保證管理工作規(guī)范化水平的提升。才能真正打造高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，有效增強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)，讓個(gè)人的具體責(zé)任能夠有效落實(shí)，避免出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)過程中，也應(yīng)該實(shí)行有效的獎(jiǎng)懲措施，這樣才能調(diào)動(dòng)每個(gè)工作人員的參與熱情，尤其是要將他們工作情況與薪酬相結(jié)合，從而有效激發(fā)其積極性，促使其全身心投入到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)中，保證這項(xiàng)工作取得預(yù)期的成效。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)信息安全管理

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有著復(fù)雜的特點(diǎn)，涉及事項(xiàng)眾多，若是內(nèi)部審計(jì)信息化出現(xiàn)失真的情況，將為醫(yī)院發(fā)展帶來不利影響。醫(yī)院在應(yīng)用內(nèi)部審計(jì)信息管理系統(tǒng)中，應(yīng)該將安全管理工作放在重要位置。第一，應(yīng)該結(jié)合軟硬件建設(shè)的要求，為內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)提供安全保障，防止出現(xiàn)漏洞與缺陷。第二，要將加密技術(shù)、身份認(rèn)證技術(shù)及防火墻技術(shù)等充分應(yīng)用起來，通過信息安全技術(shù)的應(yīng)用，讓醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有可靠的信息化環(huán)境。第三，醫(yī)院應(yīng)該高度重視對(duì)內(nèi)部信息管理系統(tǒng)的管理工作，及時(shí)進(jìn)行殺毒與軟件更新，保證消除所有潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（六）提高內(nèi)部審計(jì)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院要想提升內(nèi)部審計(jì)信息化水平，應(yīng)該注重將每個(gè)內(nèi)部審計(jì)人員工作熱情激發(fā)出來，將他們的潛能充分挖掘出來，做好學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，幫助內(nèi)部審計(jì)人員掌握更多信息化方面的知識(shí)，完善知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)。醫(yī)院要在組織建制上入手，體現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，并結(jié)合實(shí)際情況配置一定數(shù)量的人員，在內(nèi)部審計(jì)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)上進(jìn)行優(yōu)化，第一，通過開展對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)教育工作，讓他們掌握計(jì)算機(jī)信息技術(shù)方面的知識(shí)，能夠全面了解計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作方法，各項(xiàng)審計(jì)程序操作要點(diǎn)等。第二，要不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)容，包括內(nèi)部審計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)等，讓醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員不僅具備較強(qiáng)的信息技術(shù)水平，也能掌握審計(jì)業(yè)務(wù)，真正成為復(fù)合型人才。第三，要采取外聘內(nèi)部審計(jì)信息化人才的方式，到醫(yī)院開展指導(dǎo)工作，保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的順利完成。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在政府會(huì)計(jì)制度施行背景下，大數(shù)據(jù)理念及信息技術(shù)已經(jīng)融合到各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域當(dāng)中，借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)來促使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化構(gòu)建，是現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展主要方向，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)加以重視，構(gòu)建信息化平臺(tái)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，同時(shí)注重相關(guān)人才的培養(yǎng)，為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

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[8]宋鐵妹.公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部控制建設(shè)中的新認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（04）：294.

[9]趙露露，昂慧，趙辭瑤.新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)管控的分析[J].現(xiàn)代國(guó)企研究，2019（04）：179.

[10]郭雁飛.公立醫(yī)院利用內(nèi)部審計(jì)加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（03）：278.

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：沈德芳，課題編號(hào)：CBJA2018-12，課題名稱：基于政府會(huì)計(jì)制度的醫(yī)院全面預(yù)算管理研究，云南省經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)。