崔友祥　胡方梅　王洪亮　劉國華　段洪波　袁春曉

【摘要】 目的：探討和觀察針刺結(jié)合藥物治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果。方法：選取2017年5月-2018年5月本院收治的60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者來院順序，將其分為常規(guī)組（n=30）和研究組（n=30）。常規(guī)組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予針刺結(jié)合藥物治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：研究組的總有效率（86.67%）明顯高于常規(guī)組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.455，P=0.020）。研究組治療后抑郁評(píng)分（10.23±2.14）分明顯低于常規(guī)組的（17.74±3.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組有5例疼痛懼怕，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，常規(guī)組中出現(xiàn)7例乏力和頭暈惡心，5例出現(xiàn)便秘，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30），明顯低于常規(guī)組的40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.023，P=0.045）。結(jié)論：采取針刺結(jié)合藥物治療效果顯著，通過針刺內(nèi)容能夠改善患者自身體質(zhì)，加強(qiáng)患者身體各方面功能，藥物使用的劑量減少，患者的不良反應(yīng)也明顯降低，對(duì)于改善患者的抑郁情況有顯著作用，針刺操作簡單、無副作用、安全性高，在臨床治療上取得了有效成就。

【關(guān)鍵詞】 針刺; 腦卒中; 抑郁癥

【Abstract】 Objective：To investigate and observe the clinical efficacy of acupuncture combined with drugs in the treatment of post-stroke depression.Method：60 patients admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected.According to the order of admission，they were divided into routine group（n=30）and study group（n=30）.The routine group was given conventional drug treatment，and the study group was given acupuncture combined with drug treatment，and the effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was 86.67%，significantly higher than 60.00% of the routine group，the difference was statistically significant（字2=5.455，P=0.020）.The post-treatment depression scores of the study group（10.23±2.14）scores was significantly lower than（17.74±3.67）scores in the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the study group，there were 5 cases of pain and fear without other adverse reactions，in the routine group，there were 7 cases of fatigue，dizziness and nausea，5 cases of constipation，the incidence of adverse reactions in the study groupwas 16.67%（5/30），significantly lower than 40.00%（12/30）in the routine group，the difference was statistically significant（字2=4.023，P=0.045）.Conclusion：The effect of acupuncture combined with drug treatment is significant，the content of acupuncture can improve the patients own physical condition，strengthen the bodys various functions，reduce the dose of the drug，and significantly reduce the patient's adverse reactions，it has a significant effect on improving the depression of patients，the acupuncture operation is simple，no side effects，high safety，and has achieved effective results in clinical treatment.

【Key words】 Acupuncture; Stroke; Depression

First-authors address：Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou 061001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.020

腦卒中常見并發(fā)癥是腦卒中后抑郁癥，嚴(yán)重的患者可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，如不及時(shí)防范，部分患者可能導(dǎo)致自殺的后果[1]，是與腦卒中事件相關(guān)的，臨床表現(xiàn)抑郁心境的情感障礙性疾病。腦卒中的發(fā)生都比較突然，且部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、智力障礙等特征，給患者造成了心理負(fù)擔(dān)，很多患者接受不了突然從一個(gè)正常人變成這樣，特別是對(duì)于一些中年人，突然喪失社會(huì)能力和生活能力，心理上難以接受[2]。腦卒中后抑郁癥多發(fā)于腦卒中后2個(gè)月～1年。由于抑郁反應(yīng)的發(fā)生非常隱蔽，不易被察覺，有些患者由于存在語言障礙，使抑郁癥狀不能被檢出，往往意外事件發(fā)生后才知道。如果對(duì)抑郁狀態(tài)的表現(xiàn)早有所認(rèn)識(shí)，多注意患者的情緒和精神狀態(tài)，這種慘劇完全可以避免?；颊甙l(fā)病時(shí)常表現(xiàn)情緒低落、喪失興趣、精力散失、沒有自信、失眠、食欲減退、體重減輕及軀體癥狀多發(fā)等。卒中后短期內(nèi)出現(xiàn)抑郁狀態(tài)是常見的心理障礙[3]。目前臨床治療主要以藥物治療、心理治療及家庭的支持等方式，采取藥物治療的效果良好，但其藥物的副作用較大，用藥后不良反應(yīng)多，同樣給患者帶來極大的困擾。此次研究對(duì)本院60例患者進(jìn)行常規(guī)治療與針刺結(jié)合藥物治療的對(duì)比，旨在提高患者療效，為臨床提供更多的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月本院收治的60例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí);（2）符合《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》的腦卒中后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·癲證》及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)1991年4月于昆明制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》制定臨床癥候標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙、語言障礙;（2）合并其他器官器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病;（3）精神障礙;（4）其他器官衰竭;（5）老年良性記憶減退、老年性癡呆、神經(jīng)衰弱。根據(jù)患者來院順序，將其分為常規(guī)組（n=30）和研究組（n=30）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)治療，（1）對(duì)腦梗死的抗血小板聚集、改善腦微循環(huán)、康復(fù)等治療;針對(duì)腦出血的脫水、清除氧自由基、保護(hù)腦細(xì)胞、康復(fù)等治療。（2）合并高血壓患者予鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等治療;合并糖尿病患者予促胰島素分泌劑、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰島素等藥物治療。（3）針對(duì)性心理治療，多與患者進(jìn)行溝通，以熱情、溫和的態(tài)度進(jìn)行交流，多傾聽患者訴說，了解患者的內(nèi)心世界，解決患者的心理疑問，多鼓勵(lì)、多關(guān)心，并告知家屬多陪伴患者，讓患者感受到家庭帶來的溫暖，幫助患者樹立信心及時(shí)消除悲觀消極情緒，樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣與決心。積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，提高治療效果。藥物：舒肝解郁膠囊（生產(chǎn)廠家：四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20174037，規(guī)格：0.36 g×28片），用法用量：口服，2粒/次，早晚各一次，一個(gè)月為一療程，連續(xù)用藥5個(gè)療程。后期根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.2 研究組 針刺結(jié)合藥物治療，針刺包括（1）平補(bǔ)平瀉手法：主穴包括百會(huì)、印堂、四神聰、上星;配穴：內(nèi)關(guān)、期門、血海、膻中;（2）提插瀉法：內(nèi)關(guān)、合谷、太沖;（3）提插補(bǔ)法：足三里、三陰交;（4）風(fēng)池采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;同時(shí)根據(jù)患者肢體活動(dòng)情況，對(duì)癥進(jìn)行針刺治療。進(jìn)針方法：（1）平補(bǔ)平瀉手法，出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉。（2）提插法，將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，如此反復(fù)上提下插。（3）捻轉(zhuǎn)法，將針入一定深度后左右來回旋轉(zhuǎn)的方法。留針30 min，每隔10分鐘行針1次，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。藥物：舒肝解郁膠囊同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療后的抑郁評(píng)分，采用參照《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與案例》制定的漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行抑郁評(píng)分。共24項(xiàng)，輕度抑郁：≥7分且<17分;中度抑郁：≥17分且<24分;嚴(yán)重抑郁：≥24分[4]。（2）觀察兩組的治療效果，治愈：減分率大于75%;有效：減分率大于55%;無效：減分率小于25%。總有效=治愈+有效。（3）分析兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況：疼痛懼怕、乏力、頭暈惡心、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組，男17例，女13例，年齡43～78歲，平均（60.53±13.96）歲;疾病類型：腦出血11例，腦梗死19例;合并糖尿病10例，合并高血壓20例;抑郁程度：輕度9例，中度18例，重度3例。研究組，男16例，女14例，年齡45～80歲，平均（62.51±13.68）歲;疾病類型：腦出血11例，腦梗死19例;合并糖尿病10例，合并高血壓20例;抑郁程度：輕度9例，中度18例，重度3例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組的總有效率（86.67%）明顯高于常規(guī)組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.455，P=0.020），見表1。

2.3 兩組治療后的抑郁評(píng)分比較 研究組治療后抑郁評(píng)分為（10.23±2.14）分，低于常規(guī)組的（17.74±3.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.682，P=0.000）。

2.4 兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組中有5例患者感覺疼痛懼怕，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員調(diào)整針刺時(shí)的手法強(qiáng)度以及與患者溝通后均愿意繼續(xù)治療，且無其他不良反應(yīng)出現(xiàn);常規(guī)組中出現(xiàn)7例乏力和頭暈惡心，5例出現(xiàn)便秘，囑咐其治療后進(jìn)行調(diào)理無大礙。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30），明顯低于常規(guī)組的40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.023，P=0.045）。

3 討論

腦血管疾病發(fā)生后除腦卒中的各種軀體癥狀外，出現(xiàn)以情緒低落、活動(dòng)機(jī)能減退、思維遲滯為主要特征的一類情感障礙性疾病[5]。卒中發(fā)生后，以情緒低落，興趣減退為主，大腦損害是卒中患者是否發(fā)生抑郁的最重要因素，但并非是單一因素，與卒中前患者的個(gè)性、社會(huì)環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認(rèn)知障礙、不良的家庭、社會(huì)、心理等綜合因素有關(guān)[6-7]。其主要特點(diǎn)為發(fā)生在腦卒中以后。卒中后抑郁與一般抑郁癥相比，具有發(fā)病程度相對(duì)較輕而焦慮軀體化、易激惹癥狀較明顯的特點(diǎn)[8-9]。臨床治療方式（1）軀體治療：針對(duì)腦卒中原發(fā)病進(jìn)行治療;（2）心理治療：抑郁焦慮早期和恢復(fù)期;（3）藥物治療：有抑郁焦慮癥狀，及時(shí)服藥;（4）其他特殊治療：電驚厥、高壓氧療、運(yùn)動(dòng)治療、傳統(tǒng)針灸、中藥等[10-12]。

在中醫(yī)上腦卒中后抑郁癥病位在腦，可涉及心脾腎，其中腎虛肝郁是本病之本，氣滯痰瘀是本病發(fā)病的主要因素[13]。《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》指出：“精血衰耗，水不涵木，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。在滋補(bǔ)腎精的同時(shí)，宜疏肝利氣，化痰祛瘀，從而達(dá)到治病求本的目的。故主穴選百會(huì)、四神聰、上星、神庭、印堂、雙側(cè)風(fēng)池、率谷、頭維、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、三陰交、百會(huì)為督脈之穴，內(nèi)應(yīng)于腦，《玉龍歌》曰：“中風(fēng)不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，再向百會(huì)調(diào)補(bǔ)瀉，即時(shí)蘇醒免災(zāi)危?！贬槾贪贂?huì)、四神聰、上星、神庭、印堂、風(fēng)池、率谷、頭維能調(diào)整陰陽之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，安神定志，針刺足三里、三陰交能扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，更合于“治萎獨(dú)取陽明”之意[14-15]。合谷、太沖開四關(guān)，能瀉肝火、行氣血，以防陽氣生發(fā)太過;內(nèi)關(guān)寬胸順氣，解郁安神。諸穴相配，可收調(diào)陰陽、行氣血、疏氣機(jī)之功[16]。采取單獨(dú)的西藥治療效果不佳，且患者不良反應(yīng)多，百憂解主要是通過抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收，起效較快，但令人困擾的副作用，導(dǎo)致30%～40%的服用者產(chǎn)生性功能障礙[17]。其主要藥理作用是通過補(bǔ)充提高人體內(nèi)5-羥色胺的濃度來產(chǎn)生快樂感，消除憂郁感;由于病程長治療周期也長，而且中途不可擅自停藥，否則血液濃度達(dá)不到一定量，容易復(fù)發(fā)，且影響后期治療[18]。其主要副作用有患者胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、神經(jīng)失調(diào)、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、昏昏欲睡及倦怠虛弱、流汗、顫抖及目?；蝾^重腳輕等，給患者帶來極大的痛苦，不利于患者治療[19]。因此，單獨(dú)的采取西藥治療效果不佳，同時(shí)還給患者身體帶來較大的傷害，嚴(yán)重影響患者的治療效果。

綜上所述，采取針刺結(jié)合藥物治療效果顯著，通過針刺內(nèi)容能夠改善患者自身體質(zhì)，加強(qiáng)患者的身體各方面功能，藥物使用的劑量減少，患者的不良反應(yīng)也顯著降低，對(duì)于改善患者的抑郁情況有顯著作用，針刺操作簡單、無副作用、安全性高，在臨床治療上取得了有效成就。

參考文獻(xiàn)

[1]羅強(qiáng)，謝洪武，徐放明，等.針刺放血法結(jié)合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效及其對(duì)血清細(xì)胞因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：526-528.

[2]王群松，季向東，袁國楨，等針刺治療抑郁癥伴失眠臨床療效觀察及對(duì)血漿5-HT含量影響分析[J].針灸臨床雜志，2015，31（11）：8-10.

[3]王峰，婁曉敏，夏羅敏，等.針刺結(jié)合穴位注射治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（8）：942-944.

[4]王震，章顯寶，肖偉，等.針刺結(jié)合認(rèn)知行為療法治療卒中后抑郁癥30例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（4）：41-43.

[5]孫云廷，包燁華，王淑玲，等.子午流注取穴針刺配合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國針灸，2015，35（2）：119-122.

[6]王非，潘微，李云芳.針刺配合耳穴電針治療中風(fēng)后抑郁療效觀察及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志，2016，35（9）：1033-1035.

[7]潘孝錦，金遠(yuǎn)林，梁日楚.祛瘀生新針法結(jié)合五行音樂療法治療卒中后抑郁癥的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（5）：26-27.

[8]張林，鐘艷，全淑林，等.針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療腦卒中后抑郁：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2017，37（6）：581-585.

[9]劉泰，周芝，高玉廣，等.五行針刺法治療卒中后抑郁癥隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：176-178.

[10]石志紅，石志福.調(diào)神針刺法結(jié)合蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23（9）：1-3.

[11]孫遠(yuǎn)征，陶靜.調(diào)任安神法針刺治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（6）：537-539.

[12]馬天.針刺十三鬼穴治療抑郁癥認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（28）：184-185.

[13]馮建偉，張海生，邊雙義.茯苓竹茹湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁狀態(tài)臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（8）：987-988.

[14]胡陽，高昆.針灸配合西藥治療腦卒中后抑郁癥的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（2）：54-55.

[15]董建萍，徐悅澤，張燕，等.頭部電針透穴刺法治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（4）：395-398.

[16]姚自強(qiáng)，陳紹云，朱石蓮.針刺放血法結(jié)合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（9）：1241-1242.

[17]白艷甫，楊帆.針刺四關(guān)配合艾灸百會(huì)治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥20例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（4）：45-46.

[18]王立志.復(fù)方益氣化痰方加減合四關(guān)穴針刺治療肝郁型抑郁癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（23）：2594-2596.

[19]吳娟.百憂解聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中后抑郁癥5-HT、S100β水平以及HAMD、NIHSS評(píng)分的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（7）：55-58.

（收稿日期：2019-02-21） （本文編輯：張爽）