劉 濤，趙 曉，何玉平

缺血性腦卒中以其較高的致死率、致殘率而成為廣泛關(guān)注的世界性健康問題。據(jù)研究，粥樣斑塊硬化與顱內(nèi)外動脈狹窄具有密切關(guān)系，顱內(nèi)外血管一旦有病變出現(xiàn)，腦組織血流動力學(xué)以及形態(tài)即受到影響而產(chǎn)生變化[1]，超聲診斷可通過利用聲學(xué)特性將病變顯現(xiàn)出來，過往研究曾提出許多評價動脈斑塊的超聲指標，且近年來經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler, TCD)的應(yīng)用也逐漸深入[2]，聯(lián)合應(yīng)用TCD與頸動脈超聲(carotid ultrasound,CU)或許可為疾病診斷提供更為全面的依據(jù)，此為本研究之目的?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇我院2017年1月至2019年1月缺血性腦卒中患者90例納入觀察組，另選擇同時間段我院因“頭痛、頭暈”等癥狀就診的非缺血性腦卒中患者90例納入對照組。兩組受試者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.1.2 納入標準①觀察組：符合缺血性腦卒中診斷標準。②對照組：經(jīng)頭顱MRI或CT檢測無腦梗死以及腦血管病變。所有受試者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法①CU檢查：采用彩色多普勒電腦聲像儀(百勝Mylab Twice)，LA332探頭，頻率3～11 MHz，檢測內(nèi)中膜厚度，斑塊位置、大小、形態(tài)以及潰瘍、鈣化、管腔狹窄情況。內(nèi)中膜厚度的測量：取頸動脈內(nèi)中膜厚度最厚處測量，≥1 mm即為內(nèi)中膜厚度增厚，局限性內(nèi)中膜厚度超過1.5 mm為斑塊。斑塊內(nèi)回聲均一，為均質(zhì)回聲斑塊；對比周圍組織回聲強度，略低于胸鎖乳突肌為低回聲；等于或超出胸鎖乳突肌回聲，但低于動脈外膜回聲為等回聲斑塊；超過20%回聲強度不同于斑塊內(nèi)其他部分，為不均質(zhì)回聲斑塊。②TCD檢查：儀器DWL T Doppr Box，SN11-5994探頭，頻率2 MHz；探頭經(jīng)顳窗、枕窗探測大腦中動脈、頸內(nèi)動脈終末端，基底動脈、椎動脈、大腦前動脈以及大腦后動脈，檢測舒張末期流速、收縮期峰值流速、動脈管徑、平均流速，以此判斷血管管腔狹窄情況，包括閉塞4級、重度(70%～99%)、中度(50%～69%)、輕度(<50%)。

1.3 觀察指標比較兩組受試者頸動脈斑塊情況，頸動脈、顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)檢測結(jié)果，以及CU聯(lián)合TCD診斷缺血性腦卒中的靈敏度與特異度、準確度。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者頸動脈斑塊情況觀察組斑塊檢出率明顯高于對照組，且觀察組斑塊不規(guī)則、低回聲者居多，對照組均質(zhì)斑塊且規(guī)則者居多，兩組斑塊類型與回聲特點差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，兩組斑塊鈣化發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組受試者頸動脈斑塊情況(n=90) 例(%)

2.2 頸動脈、顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)檢測結(jié)果觀察組CU檢測頸動脈狹窄率高于對照組，TCD檢測顯示顱內(nèi)動脈狹窄率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.3 CU聯(lián)合TCD診斷缺血性腦卒中觀察組90例中，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)作為金標準檢測出頸動脈狹窄37例，顱內(nèi)動脈狹窄51例，頸動脈與顱內(nèi)動脈均狹窄22例，共檢出狹窄數(shù)66例；CU檢測出頸動脈狹窄共39例；TCD檢測出顱內(nèi)動脈狹窄共50例；CU聯(lián)合TCD檢測出狹窄共69例，頸動脈與顱內(nèi)動脈均狹窄20例。聯(lián)合檢測靈敏度與準確度均高于單獨CU、TCD檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表3 頸動脈、顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)檢測結(jié)果(n=90) 例(%)

表4 CU聯(lián)合TCD診斷缺血性腦卒中 %

3 討論

腦卒中是一種致死率、致殘率較高的腦血管疾病，其中缺血性腦卒中占比高達65%以上，尤其動脈硬化斑塊脫落而導(dǎo)致的發(fā)病率近年來呈逐年增加趨勢[3]，已成為廣泛關(guān)注的世界性健康問題。

動脈粥樣硬化為腦卒中發(fā)病的主因，發(fā)病具體機制有二：斑塊潰爛、脫落而成栓子[4]；動脈狹窄使腦組織局部形成缺血、缺氧性損傷與壞死[5]。動脈狹窄可造成不同程度的血流動力學(xué)改變，增加易損斑塊破裂風(fēng)險，因此狹窄合并頸動脈斑塊者腦卒中發(fā)生風(fēng)險更高[6]。CU是一種應(yīng)用較為廣泛的無創(chuàng)性檢查，可呈現(xiàn)斑塊結(jié)構(gòu)，結(jié)合回聲特點，對斑塊穩(wěn)定性進行評估，并通過檢測血流動力學(xué)、血管結(jié)構(gòu)變化評估動脈狹窄程度[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者斑塊多呈現(xiàn)不均質(zhì)回聲或低回聲，表面不光滑或形態(tài)不規(guī)則，提示斑塊穩(wěn)定性差，易破裂出血或形成潰瘍。有關(guān)腦卒中與斑塊鈣化之間的相關(guān)性少有研究，本研究中兩組受試者斑塊鈣化比率無統(tǒng)計學(xué)差異，提示腦卒中與斑塊鈣化之間并無明確關(guān)系。

TCD可提供腦動脈血流實時檢測信息，因此可為腦血管疾病早期診斷提供重要依據(jù)[8]。診斷顱內(nèi)外血管病變的“金標準”DSA是一種有創(chuàng)檢測手段，且無法檢測斑塊成分，目前的文獻研究表明，無創(chuàng)檢查手段包括CU、TCD、MRI等的聯(lián)合應(yīng)用幾乎可代替DSA進行診斷[9]。本研究顯示CU聯(lián)合TCD診斷的靈敏度與準確度均高于CU與TCD單項檢查。由于部分患者存在嚴重的顱內(nèi)血管病變，但無明確的頸部血管病變，此時單獨進行CU或TCD檢查則無法對血管情況進行全面評估[10]，特別是對于缺血性腦卒中患者，CU與TCD聯(lián)合應(yīng)用，可在一定程度上降低漏診、誤診率。

在缺血性腦卒中的評價中，CU可評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性，聯(lián)合應(yīng)用TCD具有協(xié)同互補的作用，可提高超聲檢測評價缺血性腦卒中的診斷價值。