王樹華

(濰坊醫(yī)學(xué)院中國康復(fù)健康研究院，山東 濰坊 261053)

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院、走向社會(huì)、自我角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段[1]，實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量[2]。臨床實(shí)習(xí)能否達(dá)到預(yù)期效果，不僅取決于帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生，也受醫(yī)患關(guān)系影響極大。只有患者認(rèn)同實(shí)習(xí)醫(yī)生，才可能配合臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目的。為了解影響患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)同度的因素，提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，筆者對(duì)某教學(xué)醫(yī)院得住院患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，并采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

一、對(duì)象與方法

(一) 研究對(duì)象。

采用系統(tǒng)抽樣方法選取2018年2月在某教學(xué)醫(yī)院住院的160名患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡≥20歲；(2)無精神疾患；(3)意識(shí)清楚；(4)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有語言或智力障礙的患者。

(二) 研究方法。

1.調(diào)查工具。本研究采用的調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，在對(duì)30名患者中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)SPSS 25.0分析問卷信度Cronbach’s α為0.81，后進(jìn)行正式調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者的一般資料和問題選項(xiàng)，其中問題選項(xiàng)包括3個(gè)維度共20個(gè)條目：患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)知度，共5個(gè)條目；患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的信任度，共8個(gè)條目；患者對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的配合度，共7個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert5級(jí)計(jì)分，按照完全不同意、不同意、無所謂、同意、非常同意順序分別計(jì)1分-5分。總體得分越高，表示患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)同度越高。

2.調(diào)查方法。研究者對(duì)調(diào)查對(duì)象采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋，說明課題研究的目的、意義和問卷填寫注意事項(xiàng)，患者自行填寫后由研究者當(dāng)場收回。本次研究發(fā)放的問卷為160份，收回有效問卷153份，有效問卷回收率95.625%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問卷獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比，計(jì)量資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者認(rèn)同度與其不同特征之間的關(guān)系采用單因素方差分析。

二、研究結(jié)果

(一) 患者一般資料。

性別：男84人，占比54.90%；女69人，占比45.10%。年齡：20歲-29歲，34人，占比22.22%；30歲-39歲，25人，占比16.34%；40歲-49歲，27人，占比17.65%；50歲-59歲，29人，占比18.95%；60歲以上38人，占比24.84%。文化程度：小學(xué)50人，占比32.72%；初中66人，占比43.05%；高中23人，占比14.91%；?？?人，占比5.52%；本科及以上5人，占比3.80%。收入：2000元以下21人，占比13.73%；2001元-4000元，67人，占比43.79%；4001元-6000元，49人，占比32.03%；6000元以上16人，占比10.46%；住院科室：內(nèi)科35人，占比22.88%；外科32人，占比20.92%；婦科23人，占比15.03%；產(chǎn)科31人，占比20.26%；兒科25人，占比16.34%；五官科6人，占比3.92%；康復(fù)科1人，占比0.65%；居住地城市92人，占比60.13%；農(nóng)村61人，占比39.87% 。

(二) 患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生總的認(rèn)同情況。

患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)同度總得分(4.13±0.39)分，3個(gè)維度的得分分別為：認(rèn)知度得分(4.31±0.69)分，信任度得分(3.86±0.52)分，配合度得分(4.23±0.83)分。3個(gè)維度20個(gè)條目中認(rèn)同度總得分前3位和后3位的條目(見表1)。

表1 某教學(xué)醫(yī)院153名住院患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)同度

(三) 不同特征患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)同度的比較

運(yùn)用單因素方差分析，分析患者的年齡、文化程度、收入、住院科室等對(duì)學(xué)生認(rèn)同度的影響。結(jié)果表明，不同家庭住址的患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)同度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.26)。不同年齡、文化程度、收入、住院科室的患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)同度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2 某教學(xué)醫(yī)院153名住院患者對(duì)實(shí)習(xí)

三、討 論

(一) 強(qiáng)化學(xué)校教育，確保醫(yī)學(xué)生“三基”過關(guān)。

1999年，教育部出臺(tái)《面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃》，此后，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模也迅速增加，1998～2010年間全國普通高校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)年平均增長速度為17.74%[3]。擴(kuò)招，一方面導(dǎo)致錄取標(biāo)準(zhǔn)降低，生源質(zhì)量下降，另一方面基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施、師資隊(duì)伍建設(shè)等未能同步跟上擴(kuò)招的步伐，導(dǎo)致生均教育資源大幅度下降，教學(xué)質(zhì)量滑坡。兩方面的原因相疊加，最終招致部分實(shí)習(xí)醫(yī)生能力不足，患方不相信其具備參與醫(yī)療的能力，影響了對(duì)其實(shí)習(xí)的認(rèn)同度。但醫(yī)療畢竟是在患者肉體之上進(jìn)行，具有創(chuàng)傷性，患方不信任、不接受能力不過關(guān)的實(shí)習(xí)醫(yī)生，完全應(yīng)當(dāng)被理解。所以，極有必要強(qiáng)化臨床學(xué)生的校內(nèi)教育，實(shí)習(xí)前增加臨床技能考試，只有通過考核，方可參加臨床實(shí)習(xí)。

(二) 漸進(jìn)式安排實(shí)習(xí)任務(wù)，確保醫(yī)療安全。

教學(xué)醫(yī)院一般是當(dāng)?shù)卦\療水平高、影響力大的醫(yī)院，就診者所患疾病復(fù)雜，既有常見病、多發(fā)病，也有不少患者需要進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)、難度大的診療。面對(duì)這些復(fù)雜的疾病，只有操作者具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，方能最大程度的降低患者受到醫(yī)療損害的可能。因此，極有必要漸進(jìn)式安排實(shí)習(xí)任務(wù)，只有實(shí)習(xí)醫(yī)生已經(jīng)掌握了風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度較低的診療操作，方可允許其進(jìn)行下一難度的操作。同時(shí)，在實(shí)習(xí)醫(yī)生新上新難度操作時(shí)，帶教醫(yī)師必須充分考慮各種診療風(fēng)險(xiǎn)，做好所有應(yīng)急準(zhǔn)備，嚴(yán)防實(shí)習(xí)醫(yī)生的失誤，確保醫(yī)療安全。再者，也應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)教育，使其切記醫(yī)療行為的對(duì)象是人，必須敬畏生命、尊重患者，切不可因盲目自大，過于急切的追求學(xué)習(xí)技術(shù)而傷害患者，必須堅(jiān)守由易到難、循序漸進(jìn)的原則。

(三) 換位理解患方顧慮，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。

作為醫(yī)務(wù)人員，作為醫(yī)學(xué)生，都知曉臨床實(shí)習(xí)在合格醫(yī)生培養(yǎng)過程中的必要性，也期望患方能夠理解和支持臨床教學(xué)。但醫(yī)療行為畢竟不是喝茶聊天，往往是真刀(手術(shù)刀)真槍(創(chuàng)傷性檢查)的在患者脆弱肉體上的實(shí)踐，稍有差錯(cuò)，甚至?xí)斐申庩杻筛?，無法挽回的結(jié)局。因此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生也應(yīng)清楚自己是人而非神，往往不能藥到病除，更不能起死回生，所以，應(yīng)換位于患方，將心比心，理解其合理甚至稍顯過分的對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的顧慮。

醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生理解了患方顧慮的合理性，便會(huì)放棄堅(jiān)持臨床實(shí)習(xí)具有天然絕對(duì)正當(dāng)性的想法，放下因掌握醫(yī)療技術(shù)而帶來的相對(duì)于患方的優(yōu)越感，與患方平等對(duì)話，共同致力于戰(zhàn)勝疾病，如此良好的醫(yī)患關(guān)系必是可期待、可建立的。

四、結(jié) 語

本次調(diào)查結(jié)果表明，影響教學(xué)醫(yī)院內(nèi)住院患者實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)同度的因素較多，可采取不同措施進(jìn)行改革，促使患者認(rèn)同實(shí)習(xí)醫(yī)生，配合臨床教學(xué)。本研究由于人力、時(shí)間限制，僅在一家教學(xué)醫(yī)院展開了短期調(diào)查，結(jié)果可能存在一定的局限性，今后可在不同醫(yī)院患者中進(jìn)行長時(shí)間的比較研究。