陳俊晶

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

胸外科重癥手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，且胸部?jī)?nèi)有諸多臟器，因此手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)對(duì)患者呼吸功能有一定阻礙[1]。為了早期恢復(fù)患者正常呼吸功能，需要及時(shí)采取一定護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理模式主要集中于對(duì)患者術(shù)后藥物護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，對(duì)患者術(shù)后相應(yīng)功能鍛煉無(wú)法進(jìn)一步細(xì)節(jié)化。本研究為了進(jìn)一步提高胸外科重癥患者術(shù)后康復(fù)效果，采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是將常規(guī)護(hù)理細(xì)節(jié)化，從而彌補(bǔ)護(hù)理工作中的不足和缺陷[2]。精細(xì)化護(hù)理在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛，但針對(duì)胸外科重癥患者術(shù)后應(yīng)用較少，所以本研究采取精細(xì)化護(hù)理，探究其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取我院2017年6月至2018年10月收治的90例胸外科重癥術(shù)后患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組中，男26例，女19例，平均年齡為(46.7±3.5)歲；實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女21例，平均年齡為(46.1±3.7)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。患者均符合胸外科重癥手術(shù)條件。患者未患有其他心、肝、腎等合并癥及精神功能障礙?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

2.方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征變化、藥物護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、常規(guī)功能鍛煉等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化呼吸鍛煉，具體為：(1)縮唇呼吸：患者采取坐位練習(xí)，嘴閉合后采用鼻全力吸氣后，屏氣0.5-1min，后將嘴唇縮為魚(yú)嘴狀，做深而慢的呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比約為1∶2，每日進(jìn)行4次，每次7-8min。(2)咳嗽練習(xí)：端坐位咳嗽：幫助患者取端坐位，身體稍向前傾，全力吸氣后憋住2-3s，后張口用力咳嗽，持續(xù)2-3次；側(cè)臥位咳嗽：患者取側(cè)臥位，胃部墊一軟枕，屈膝，雙手緊握，咳嗽步驟同端坐位咳嗽，每日3-4次。(3)人工阻力呼吸練習(xí)：選擇容積在800-1000mL氣球，深吸氣后吹氣球，3-4次/min，每日訓(xùn)練3-5次。上述訓(xùn)練皆有護(hù)理人員陪伴在側(cè)，同時(shí)為患者及家屬講解呼吸訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，督促患者進(jìn)行訓(xùn)練。

3.觀察指標(biāo)。比較兩組患者干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)，包括：肺活量(VC)、潮氣量(VT)、第1秒時(shí)間肺活量(FEF1.0)、最高呼氣流速(PEF)及肺總量(TLC)。根據(jù)本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，調(diào)查表內(nèi)容包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

二、結(jié) 果

1.兩組患者呼吸功能指標(biāo)對(duì)比。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)對(duì)比

注：#表示護(hù)理干預(yù)前與對(duì)照組相比，P>0.05；*表示干預(yù)后與對(duì)照組相比，P<0.05

2.兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.6%高于對(duì)照組的80%(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n(%)

三、討 論

胸外科重癥手術(shù)主要包括肺(氣管)、食管及縱膈等手術(shù)，一般手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者創(chuàng)傷大，所以患者術(shù)后護(hù)理尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在于患者術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及呼吸系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥等，但針對(duì)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的相關(guān)護(hù)理細(xì)節(jié)化較差。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)將患者術(shù)后呼吸鍛煉進(jìn)行細(xì)節(jié)處理，從而提高患者護(hù)理效果的干預(yù)模式[3]。

在本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，其呼吸功能相關(guān)指標(biāo)肺活量、潮氣量、第1秒時(shí)間肺活量、最高呼氣流速及肺總量等均高于對(duì)照組患者，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)迅速掌握患者病情變化，會(huì)根據(jù)不同患者差異性臨床癥狀，制定出綜合且精細(xì)化的呼吸功能鍛煉計(jì)劃，能有效提高胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上可以更好的幫助患者促進(jìn)功能恢復(fù)，提高預(yù)后。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理減少了護(hù)理矛盾的發(fā)生。