程琳 許瑞寶

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)自身免疫性疾病，呈全球化，嚴(yán)重影響人類(lèi)正常生活能力，致殘率高[1]。目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了藥物治療外，合理的功能鍛煉，對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)廢用，致殘等方面起到積極的作用[2]。所以加強(qiáng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的功能鍛煉有顯著意義。常規(guī)的健康教育方式多以口頭和書(shū)面的形式為主，形式單一，效果較一般[3]。目前思維導(dǎo)圖廣泛運(yùn)用于教學(xué)領(lǐng)域，通過(guò)發(fā)散的樹(shù)狀結(jié)構(gòu)將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)，突出重點(diǎn)，使學(xué)習(xí)者更容易接受知識(shí)點(diǎn)。而回授法通過(guò)改變以往單一的授課方式，轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向傳遞信息的方式，使學(xué)習(xí)者更好地掌握知識(shí)點(diǎn)。為進(jìn)一步提高健康教育效果，本文選取我院2018年6—12月住院的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例為研究對(duì)象，探討思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2018年6—12月住院的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男9例，女23例，年齡45～62歲，平均（49.4±4.9）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上17例，中專(zhuān)及以下15例。觀察組男7例，女25例，年齡50～61歲，平均（50.0±3.5）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上12例，中專(zhuān)及以下20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的語(yǔ)言溝通能力、無(wú)認(rèn)知障礙，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙者或精神疾?。挥姓Z(yǔ)言障礙者。所有患者性別、年齡、文化程度等基本資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)口頭結(jié)合PPT健康宣教方式，觀察組在此基礎(chǔ)上增加了思維導(dǎo)圖及回授法，具體措施如下。

1.2.1 成立健康宣教小組 成立健康宣教小組，由護(hù)士長(zhǎng)組建，主要成員包括科室責(zé)任組長(zhǎng)及總帶教?？剖铱値Ы虒?duì)科室護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖及回授法的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，確保每1名護(hù)士能靈活運(yùn)用這兩種健康教育的方法。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行思維導(dǎo)圖及回授法的執(zhí)行率。在執(zhí)行過(guò)程中如果出現(xiàn)任何問(wèn)題，健康宣教小組成員將給予指導(dǎo)，共同討論并解決遇到的問(wèn)題。

1.2.2 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 健康宣教小組在查閱資料，咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)后，繪制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能鍛煉的思維導(dǎo)圖（圖1），結(jié)合傳統(tǒng)PPT的授課基礎(chǔ)上，重點(diǎn)介紹思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，以圖代字，發(fā)散思維，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與繪制思維導(dǎo)圖，并現(xiàn)場(chǎng)給予指導(dǎo)。

1.2.3 回授法的應(yīng)用 回授法具體實(shí)施內(nèi)容如下：（1）評(píng)估患者對(duì)思維導(dǎo)圖中的功能鍛煉是否理解。由患者復(fù)訴學(xué)習(xí)內(nèi)容，演示功能鍛煉的步驟。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者所復(fù)訴的內(nèi)容及演示的動(dòng)作，可以評(píng)估出患者對(duì)功能鍛煉掌握的程度。（2）糾正患者存在的問(wèn)題及解答患者未理解的內(nèi)容。根據(jù)之前評(píng)估的情況，對(duì)患者在演示功能鍛煉中存在的錯(cuò)誤給予再次示范，同時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。特別要注意的是責(zé)任護(hù)士在與患者溝通過(guò)程中，要注意給予鼓勵(lì)及稱(chēng)贊，增強(qiáng)患者信心。（3）再次評(píng)估患者的掌握情況。請(qǐng)患者再次復(fù)訴思維導(dǎo)圖中學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并重新演示之前功能鍛煉中存在問(wèn)題的部分。責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備耐心，并用開(kāi)放式提問(wèn)的方法進(jìn)行提問(wèn)，如“您對(duì)思維導(dǎo)圖中功能鍛煉的內(nèi)容還有什么疑問(wèn)嗎？”（4）每次的培訓(xùn)時(shí)間盡量控制在30分鐘內(nèi)，每日1～2次，培訓(xùn)內(nèi)容不宜過(guò)多，盡量控制在1張思維導(dǎo)圖，過(guò)長(zhǎng)的培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞及記憶遺忘。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比出院時(shí)兩組患者功能鍛煉的正確率。其中功能鍛煉包括九組內(nèi)容：（1）頸部；（2）肩關(guān)節(jié)；（3）肘關(guān)節(jié)；（4）腕關(guān)節(jié)；（5）指關(guān)節(jié)；（6）髖關(guān)節(jié)；（7）踝關(guān)節(jié)；（8）膝關(guān)節(jié)；（9）腳趾關(guān)節(jié)，以患者能準(zhǔn)確示范功能鍛煉八組及以上為優(yōu)，四組到七組為一般，三組及以下為差[4]。對(duì)比出院時(shí)兩組患者功能鍛煉的依從率。詢(xún)問(wèn)患者在住院期間對(duì)功能鍛煉的依從率，按照：“按時(shí)做、偶爾做、從不做”3級(jí)評(píng)定[4]。依從率=（按時(shí)做+偶爾做）/總數(shù)×100。

對(duì)比出院時(shí)兩組患者滿(mǎn)意度。患者的滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)[5]。滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（s）表示，P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比出院時(shí)兩組功能鍛煉正確率

兩組比較，觀察組功能鍛煉正確率優(yōu)于對(duì)照組，χ2=8.268，P=0.016，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比出院時(shí)兩組功能鍛煉依從率

兩組比較，觀察組功能鍛煉依從率優(yōu)于對(duì)照組，χ2=7.630，P=0.022，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比出院時(shí)兩組患者滿(mǎn)意度

兩組比較，觀察組患者滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，χ2=10.421，P=0.015，見(jiàn)表3。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特效治療，隨著疾病進(jìn)展，患者關(guān)節(jié)功能受限加劇，導(dǎo)致患者無(wú)法正常生活和工作[6]。研究表明，功能鍛煉有助于改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。所以患者能否掌握功能鍛煉的方法顯得尤為重要。思維導(dǎo)圖是一種發(fā)散的思維方式，將功能鍛煉中抽象的內(nèi)容具體化，幫助患者有條理地將信息串聯(lián)起來(lái)[9-10]。同時(shí)發(fā)揮患者動(dòng)手機(jī)會(huì)，創(chuàng)作適合自己的思維導(dǎo)圖，提高了患者參與積極性?；厥诜▌t打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式，以患者為主體，雙向信息傳遞，通過(guò)評(píng)估-回饋-再評(píng)估的模式，讓患者復(fù)訴健康教育的內(nèi)容，從而讓醫(yī)務(wù)人員更客觀地評(píng)價(jià)宣教效果[11-12]。研究表明，目前思維導(dǎo)圖及回授法已被廣泛運(yùn)用于健康宣教領(lǐng)域，也取得了許多良好的效果，有效地提高了學(xué)習(xí)效率，保證學(xué)習(xí)效果[12-14]。

圖1 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能鍛煉思維導(dǎo)圖

表1 兩組功能鍛煉正確率比較[例（%）]

表2 兩組功能鍛煉依從率比較[例（%）]

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[例（%）]

本研究的結(jié)果顯示將思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法運(yùn)用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉中，提高了患者功能鍛煉的正確率。分析原因可能與宣教方式的改變有關(guān)，思維導(dǎo)圖將功能鍛煉的幾大要點(diǎn)，用生動(dòng)的圖片，簡(jiǎn)潔的關(guān)鍵字以發(fā)散的圖形表現(xiàn)出來(lái)，既能吸引患者的注意力，又讓患者對(duì)所學(xué)內(nèi)容整理地有條理性，層次分明，幫助患者理解記憶。同時(shí)護(hù)士給予回授法，讓患者將所掌握的內(nèi)容通過(guò)復(fù)述呈現(xiàn)后，有效暴露了患者存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題給予相應(yīng)措施，從而提高患者功能鍛煉的正確率。而研究中顯示患者功能鍛煉依從率及患者滿(mǎn)意度均有提高，分析原因，可能與在宣教過(guò)程中，宣教方式的改變讓患者與護(hù)士接觸增多，護(hù)士對(duì)患者的溝通增加，改變了傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系有關(guān)。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法運(yùn)用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉中，提高了患者功能鍛煉正確率、依從率及患者滿(mǎn)意度。當(dāng)然在實(shí)施過(guò)程中也存在一定的局限性，如思維導(dǎo)圖繪制水平有限，部分護(hù)士在實(shí)施回授法過(guò)程中缺乏耐心，使該宣教方式無(wú)法取得應(yīng)有的效果，在今后的工作實(shí)踐中會(huì)不斷探索，為患者提供更好的服務(wù)。