楊素音

痤瘡（acne，AE）也叫粉刺，是臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病，患者發(fā)病后可表現(xiàn)不同程度的丘疹、粉刺、膿皰和結(jié)節(jié)等多形性皮損，對青少年患者的心理和社交影響很大[1]。AE致病因素相對復(fù)雜，目前，臨床認(rèn)為AE的發(fā)生和皮脂分泌過多、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)，甚至毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞有關(guān)[2]?，F(xiàn)階段，臨床針對AE多以內(nèi)外用藥物結(jié)合治療為主，包括外用涂抹類抗生素以及維A酸類以及內(nèi)服雄激素、糖皮質(zhì)激素和異維A酸等。但近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3]，將中醫(yī)針灸、刺絡(luò)以及走罐應(yīng)用于AE的治療中可取得很好效果?；诖?，本次研究對針灸和刺絡(luò)走罐治療AE的療效進(jìn)行對比，以此為臨床治療提供選擇依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016—2018年6月于我院針灸科就診的AE患者71例，患者均符合《中國痤瘡治療指南》[4]中對AE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照盲選法將其分為A組38例和B組33例。A組男21例，女17例，年齡18～31歲，平均年齡（24.31±2.41）歲；B組男20例，女13例，年齡17～28歲，平均年齡（23.48±2.38）歲，對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，本研究已獲我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

A組單獨(dú)給予針灸治療，方法為：使用0.3 mm×25 mm毫針取穴四白、陽白、合谷、足三里、肺俞、大椎、曲池和內(nèi)庭，B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用刺絡(luò)走罐治療，方法為：（1）走罐：此過程罐內(nèi)溫度不宜過高，壓力不可太大，一旦壓力過大很容易造成患者出現(xiàn)疼痛感覺；（2）刺絡(luò)：待走罐完成后，醫(yī)師根據(jù)患者背部情況取穴大椎、膈俞、胃俞、脾俞和雙側(cè)肺俞，每次取穴數(shù)量控制在4～6個(gè)，以梅花針叩刺放血、拔管，每次留罐時(shí)間在5～10 min，放血量不易過大，單個(gè)穴位出血量控制在0.5～1.0 mL，每3 d一次，以半月為一療程。兩組同時(shí)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。其中，痊愈：自覺癥狀消失、無新發(fā)丘疹，原損傷部位恢復(fù)，色素沉著數(shù)月后消退；顯效：新發(fā)丘疹少，原損傷部位明顯改善，自覺癥狀基本恢復(fù)；有效：自覺癥狀較治療前有所改善，原損傷部位癥狀減輕，新發(fā)丘疹有所減少；無效：自覺癥狀以及局部癥狀無明顯改善，甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

將兩組痤瘡患者的治療總有效率進(jìn)行對比，B組痤瘡患者的治療總有效率為96.97%，A組痤瘡患者的治療總有效率84.21%，B組痤瘡患者的治療總有效率較之A組痤瘡患者的治療總有效率高，說明使用針灸配合刺絡(luò)走罐較單純使用針灸治療可以獲得更好的療效，早日治愈痤瘡患者，增強(qiáng)患者自信心，有效改善痤瘡患者的生活質(zhì)量和生活品質(zhì)，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

AE是一種毛囊皮脂腺的慢性、感染性炎癥。AE主要發(fā)病群體為青少年群體，其中，皮脂腺多開口于毛囊口，當(dāng)毛囊口出現(xiàn)堵塞的時(shí)候，過多的皮脂代謝產(chǎn)生的脂肪酸會(huì)刺激以及封閉環(huán)境中過度增值的AE丙酸桿菌，進(jìn)而誘發(fā)皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，加之青少年群體在進(jìn)入青春期后人體激素會(huì)迅速升高，進(jìn)一步促使皮質(zhì)腺過多分泌皮脂，加重炎癥反應(yīng)[6]。因此痤瘡的病情程度可以由輕至重的表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。由于在發(fā)生痤瘡后會(huì)使人面部美觀受到一定程度的影響，而青少年群體作為心理反應(yīng)較為敏感的一個(gè)群體，使得其在出現(xiàn)痤瘡后可能正常生活會(huì)受到一定程度的影響。而痤瘡還可并發(fā)產(chǎn)生持久的凹陷或肥厚的瘢痕?，F(xiàn)階段，治療AE的方式較多，包括局部外用藥物、口服抗生素、抗雄激素治療、口服糖皮質(zhì)激素和口服異維A酸，甚至必要的時(shí)候可以給予物理治療，包括激光治療、光動(dòng)力療法和果酸療法等[7]。日常護(hù)理過程中則需要注意面部的日常保潔，使用溫水洗臉，可以有效去除肌膚中的油脂，熱水更可以有效促進(jìn)皮膚皮脂的分泌，盡量減少雪花膏以及其他的油脂類化妝品使用量，與此同時(shí)還需保持對待AE的積極心理態(tài)度，減少神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對痤瘡產(chǎn)生的負(fù)作用，避免直接用手?jǐn)D壓，減少化膿發(fā)炎的可能性，加強(qiáng)對AE的相關(guān)知識(shí)了解。飲食調(diào)理則可以通過多使用新鮮的胡蘿卜、黃瓜以及西紅柿等粗纖維蔬菜，確保每日補(bǔ)水量充足，保持良好通暢的排泄，減少易上火以及辛辣刺激性食物的食用量。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

痤瘡在西醫(yī)看來是一種細(xì)菌或其他感染所引發(fā)的面部以及胸背部的毛囊炎?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為[8]，AE病理基礎(chǔ)包括熱、毒、郁、濕，主要由風(fēng)熱外侵、飲食偏嗜或者肺胃郁熱所致，臨床當(dāng)以舒經(jīng)活血和疏風(fēng)清熱為主要原則。針灸是利用刺激穴位達(dá)到治療疾病的目的，通過針灸治療可以平衡陰陽、調(diào)和腑臟以及疏通經(jīng)絡(luò)[9]。走罐也叫推罐，通過往返撥動(dòng)罐口，并對走罐的速度、頻率、密度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以達(dá)到選擇性和增強(qiáng)吸拔的強(qiáng)刺激、弱刺激，調(diào)節(jié)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血功能，起到防治疾病作用。通過走罐對痤瘡患者進(jìn)行活血化瘀，加強(qiáng)痤瘡患者體內(nèi)的血液流通，疏通痤瘡患者的經(jīng)絡(luò)，疏散痤瘡患者的風(fēng)熱瘀毒，激發(fā)痤瘡患者體內(nèi)臟腑原氣。刺絡(luò)療法主要是通過放出淤血，達(dá)到排毒效果，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀消腫的作用[10-12]。通過刺絡(luò)療法與拔罐相互結(jié)合，可以使患者淤血盡出，邪氣散盡，更可以疏通引泄痤瘡患者的瘀滯血?dú)?，可對痤瘡患者起到調(diào)理氣血的作用。一般肺熱型痤瘡是由于肺熱在患者肌膚淤積，而得不到合理的引泄所導(dǎo)致的；而胃熱型痤瘡則是由于患者飲食不節(jié)制、不規(guī)律，胃熱長久淤積，再加之患者多食膏粱厚味，更是肌膚中胃熱長久難散，血熱型痤瘡則是由于患者肝臟郁氣經(jīng)久不散，停滯化熱，最終導(dǎo)致病發(fā)的。通過刺絡(luò)療法與拔罐相互結(jié)合針對各種類型的痤瘡，使用三棱針對患者俞穴進(jìn)行快速點(diǎn)刺，并配合拔罐進(jìn)行放血，對痤瘡患者可起到去瘀血解熱毒的功效，對肺熱型痤瘡、胃熱型痤瘡以及血熱型痤瘡都具有一定的治療效果。治療過程中叮囑患者多食用水果以及蔬菜，少使用辛辣以及高脂肪食品可以對治療效果起一定的增強(qiáng)作用。本次研究中發(fā)現(xiàn)B組痤瘡患者的治療總有效率為96.97%，A組痤瘡患者的治療總有效率84.21%，B組痤瘡患者的治療總有效率較之A組痤瘡患者的治療總有效率更高，說明使用針灸配合刺絡(luò)走罐較單純使用針灸治療可以獲得更好的療效，早日治愈痤瘡患者，恢復(fù)患者容貌，加強(qiáng)患者自信心，有效的改善痤瘡患者的生活質(zhì)量和生活品質(zhì)。

綜上所述，將針灸聯(lián)合刺絡(luò)走罐應(yīng)用于AE治療中其效果顯著，不會(huì)對患者造成很大的疼痛，安全性和有效性值得肯定，可參考作為臨床治療AE的標(biāo)準(zhǔn)之一。