吳青林

病理性黃疸是兒科常見病和多發(fā)病，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致，臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色，需早期及時治療，否則易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至造成死亡，危害度極大[1-2]。臨床針對病理性黃疸患兒開展治療時，多給予藍(lán)光治療，并配合藥物治療，其中?；切苋パ跄懰崾侵委熌懼俜e性肝病，促膽汁酸排泄的藥物，此外還具有保護(hù)肝細(xì)胞的功能，臨床使用較為安全[3-4]。自擬利膽退黃方具有利膽祛濕，通腑退黃的作用，臨床用于治療各類黃疸，效果顯著[5-6]。因此，筆者對豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院兒科收治的新生兒黃疸患兒給予牛黃熊去氧膽酸聯(lián)合自擬利膽退黃方治療，觀察其臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。選擇2015年1月—2016年12月本院兒科收治的新生兒黃疸患兒200例，按治療方案，分為觀察組和對照組，觀察組103例，對照組97例，兩組患兒性別、出生體質(zhì)量、病程等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合《2016年北美小兒胃腸病、肝病和營養(yǎng)學(xué)會/歐洲兒科胃腸病、肝病和營養(yǎng)學(xué)會聯(lián)合建議：嬰幼兒膽汁淤積性黃疸的評估指南》摘譯中病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組患兒均行間斷藍(lán)光治療，波長425～475 nm，每日照射3次，每次2 h。同時口服牛磺熊去氧膽酸，10 mg/kg/d，將膠囊內(nèi)藥物溶于奶水口服。治療5天。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服自擬利膽退黃方：茵陳10 g，大黃2 g，茯苓6 g，太子參7 g，麥冬5 g，黃芪10 g，黃柏5 g，虎杖6 g，丹參8g，竹茹3 g。上述藥物水煎30 min成30～50 mL左右，每日口服，于喂奶后進(jìn)行，治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后行總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）檢測，記錄兩組患兒臨床療效（顯效、有效、無效、總有效率）、病情改善情況（黃疸消退時間、平均每日膽紅素下降值、胎便轉(zhuǎn)黃時間）。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者治療前后TBIL、DBIL、IBIL 水平比較（μmol/L）

表3 兩組患者治療前后TBIL、DBIL、IBIL 水平比較（μmol/L）

注：本組治療前后相比，#P ＜0.05

組別 TBIL DBIL IBIL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=97） 217.34±29.02 145.17±21.34# 22.34±6.02 8.47±2.30# 188.29±24.93 146.92±22.44#觀察組（n=103） 218.89±28.89 119.68±19.91# 21.99±5.82 7.60±1.98# 189.39±27.08 119.78±21.47#t 值 0.378 8.739 0.418 2.859 0.298 8.741 P 值 0.706 0.000 0.676 0.004 0.765 0.000

表4 兩組患兒黃疸消退時間、平均每日膽紅素下降值、胎便轉(zhuǎn)黃時間（

表4 兩組患兒黃疸消退時間、平均每日膽紅素下降值、胎便轉(zhuǎn)黃時間（

組別 黃疸消退時間（d） 平均每日膽紅素下降值（μmol/L） 胎便轉(zhuǎn)黃時間（h）對照組（n=97） 6.56±1.22 46.62±9.52 51.82±9.01觀察組（n=103） 5.30±1.02 57.78±9.44 45.23±8.97 t 值 7.94 8.32 5.18 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

顯效：患兒體內(nèi)膽紅素水平下降率≥50%，黃疸有消退。有效：患兒體內(nèi)膽紅素水平下降率＜50%，但黃疸癥狀有緩解。無效：黃疸無改善，甚至惡化。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0版軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（表示，進(jìn)行t 檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率91.26%，對照組總有效率為76.29%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.33，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后TBIL、DBIL、IBIL水平比較

結(jié)果顯示，治療前兩組患者TBIL、DBIL、IBIL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 觀察兩組患兒黃疸消退時間、平均每日膽紅素下降值、胎便轉(zhuǎn)黃時間

觀察組患兒黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒平均每日膽紅素下降值大于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇將新生兒黃疸稱之為“胎黃”，認(rèn)為本病的發(fā)病機制為受孕期間，母體感外感濕邪，日久化熱，內(nèi)傳胎兒發(fā)病，或胎兒新生，立感外邪，入里化熱，蘊結(jié)中焦，受犯肝膽，導(dǎo)致肝氣失于疏泄，膽腑受累，膽液外泄而發(fā)病[8-9]。因此治療當(dāng)以清熱利濕，疏泄肝膽，退黃通腑為主，同時健脾益氣、活血行氣。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（91.26%）高于對照組（76.29%）（P＜0.05）。兩組患兒治療后TBIL、DBIL、IBIL較本組治療前降低（P＜0.05）。觀察組患兒治療后TBIL、DBIL、IBIL低于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒平均每日膽紅素下降值大于對照組（P＜0.05）。說明自擬利膽退黃組方聯(lián)合牛黃熊去氧膽酸可用于臨床治療新生兒黃疸，分析如下：

?；切苋パ跄懰崾怯尚苋パ跄懰岬乃蠡c?；撬岬陌被g縮水而成的結(jié)合型膽汁酸，具有解痙、抗驚厥、抗炎及溶膽石等作用，臨床主要用于治療膽囊膽固醇結(jié)石、原發(fā)硬化性膽管炎、原發(fā)膽汁性肝硬化和慢性丙型病毒性肝炎等，效果顯著[10-12]。自擬利膽退黃方中以茵陳，大黃為君藥，具有利膽退黃，瀉熱通腑之功效，茯苓，太子參健脾益氣 麥冬，黃芪補氣養(yǎng)陰，黃柏，虎杖祛濕退黃，輔佐君藥，丹參活血養(yǎng)陰，竹茹止嘔降逆，全方瀉中有補，攻補兼施，諸藥合用，可發(fā)揮清熱利濕、利膽疏肝（利膽、保肝、抗菌、解熱、利尿）的作用，對新生兒黃疸具有顯著療效。

綜上所述，自擬利膽退黃組方聯(lián)合牛黃熊去氧膽酸治療新生兒黃疸療效顯著，可降低患兒TBIL、DBIL、IBIL。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴大后再研究，以提高研究價值。