楊中杰，郭愛菊，高敬平

（河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，鄭州 450000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心內(nèi)科常見疾病之一，隨著病程進(jìn)展會發(fā)展成為心絞痛、心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死，給廣大患者帶來了嚴(yán)重的健康威脅。目前該類疾病的診斷主要依靠典型的臨床癥狀，同時輔助電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）等現(xiàn)代影像學(xué)檢查手段，觀察患者是否發(fā)生心肌缺血以及冠狀動脈阻塞[1-3]。冠狀動脈非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（CTA）是目前臨床常見的診斷方案，因其無創(chuàng)性、操作簡單、實(shí)用性強(qiáng)、圖像分辨率高、診斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)受到廣大醫(yī)師的認(rèn)可，為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的早期診斷和治療作出了巨大的貢獻(xiàn)[4-8]。雖然該技術(shù)擁有以上眾多優(yōu)點(diǎn)，但是其弊端也很明顯，即檢查失敗率高，而造成冠狀動脈CTA檢查失敗的原因主要為患者心率過快，心率波動幅度大，呼吸指令配合程度低等[9]。因此為了提高該項(xiàng)檢查的成功率，改善冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量，必須要保證患者心率穩(wěn)定，從而更好配合醫(yī)師呼吸指令。針刺內(nèi)關(guān)穴在現(xiàn)代常用來治療心絞痛、心肌炎、心律不齊等，可寧心安神，理氣止痛，臨床配合倍他樂克可用來緩解患者緊張焦慮情緒，穩(wěn)定心率，幫助患者更好進(jìn)行早期診斷[10]。因此，本次研究通過選取行冠狀動脈CTA檢查的患者作為研究對象，觀察針刺內(nèi)關(guān)穴對穩(wěn)定患者心率、提高冠狀動脈CTA成像質(zhì)量的臨床效果，為該類患者的早期診斷提供一定的參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般臨床及病理資料 所有受試對象均為于2018年1月至2019年12月來河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查心率過速及心率不齊的人群，共200例，所有受試人員均需行寶石能譜冠狀動脈CTA檢查。利用隨機(jī)數(shù)表的方法將所有受試人員分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各100例。對照組男 42例，女 58例；年齡 30～70歲，平均（47.6±15.9）歲。觀察組男40例，女60例，年齡32～72歲，平均（50.1±16.3）歲。兩組一般資料不存在差異具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：YFYDW 2018003），所有患者均知情同意且簽署過知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）冠脈檢查前心率大于75次/min及心律不齊的患者。2）患者簽署過知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）檢查期間發(fā)生其他需要立即治療的疾病，無法繼續(xù)接受檢查而退出者。2）未按照規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全影像療效或安全性判斷者。

1.3 方法 檢查前患者行一般護(hù)理，進(jìn)行心率控制和呼吸訓(xùn)練。對照組采用口服倍他樂克穩(wěn)定心率，觀察組在此基礎(chǔ)上針刺內(nèi)關(guān)穴。倍他樂克服用情況為：心率超過60次/min建議口服倍他樂克，心率超過65次/min必需服用倍他樂克。服用劑量為1mg/kg，給藥方式為足量一次性給藥。觀察組患者口服倍他樂克后針刺內(nèi)關(guān)穴，具體步驟為：患者取仰臥位，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴局部皮膚常規(guī)消毒，使用40mm 0.5～1.0寸（同身寸，下同）不銹鋼毫針針刺內(nèi)關(guān)穴（位于手腕臂內(nèi)側(cè)、掌長肌腱和橈側(cè)屈肌腱間，手腕橫紋上2寸處），小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣后，快速刺入內(nèi)關(guān)穴；另一側(cè)內(nèi)關(guān)穴同樣操作，留針20min，患者產(chǎn)生酸麻感為佳。針刺內(nèi)關(guān)穴及口服藥物后，連接心電圖觀察檢測兩組患者的心率，之后對兩組進(jìn)行相同呼吸訓(xùn)練，患者注射對比劑，使用西門子64層螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行CTA掃描。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)所有患者心率及其變化情況，并且根據(jù)美國心臟病學(xué)會制定的冠狀動脈CTA圖像評分標(biāo)準(zhǔn)[11]，由兩位具有5 a以上心血管CT診斷經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師獨(dú)立對各血管分支圖像質(zhì)量進(jìn)行評價，評分標(biāo)準(zhǔn)為：全程血管強(qiáng)化均勻，CT值位于350-550HU之間，圖像斑塊和血管管腔狹窄顯示清晰，圖像層次分明，血管邊界明顯。共分為5個等級：5分圖像質(zhì)量優(yōu)，冠狀動脈顯示清晰、完整，血管邊緣光滑銳利，無偽影；4分圖像質(zhì)量好，冠狀動脈由輕微偽影，但周圍組織分界清楚；3分圖像質(zhì)量中等，血管壁有中等偽影，軸位圖像較模糊，但重建圖像尚可診斷；2分圖像質(zhì)量較差，偽影較多，全長均模糊不清或不連續(xù)，診斷受限；1分圖像質(zhì)量差，血管壁有嚴(yán)重偽影，不能用于診斷。3分及以上為具有可診斷性，4分及以上為優(yōu)良。圖像的優(yōu)良率是1級和2級的節(jié)段數(shù)與總數(shù)的比值。兩位醫(yī)師評分意見不一致時由第3位具有相同經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)師決定最終結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用比例（%）表示，計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試人員心率變化情況 觀察組檢查前和檢查過程中心率均顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受試人員心率變化情況Tab.1 Changesofheart rate in two groupsof subjects(x±s)次/min

表1 兩組受試人員心率變化情況Tab.1 Changesofheart rate in two groupsof subjects(x±s)次/min

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 檢查前 檢查過程中對照組 100 65±2 69±3觀察組 100 60±3* 62±4*

2.2 檢查過程中呼吸指令配合 兩組患者檢查過程中呼吸指令配合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中有32例患者不能配合呼吸指令，有10例檢查不成功，觀察組有12例不能配合呼吸指令，有1例檢查不成功，兩者差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸指令配合Tab.2 Respiratory command coordination 例

2.3 兩組圖像評分比較 對照組共100例，冠狀動脈圖像評分情況為：4分58例，3分36例，2分6例，平均得分為（3.52±0.58）分；觀察組共 100例，對應(yīng)評分情況為4分76例，3分24例，平均得分為（3.76±0.87）分，兩組分值分布和圖像均分均存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圖像評分比較Tab.3 Comparison of imagescore in two groups 例

2.4 兩組圖像優(yōu)良率比較 對照組100例患者中所顯示的冠狀動脈總計(jì)1 078節(jié)段，圖像質(zhì)量為1級和2級的總計(jì)938節(jié)段，優(yōu)良率為87.01%。觀察組100例患者中所顯示的冠狀動脈總計(jì)1 102節(jié)段，圖像質(zhì)量為1級和2級的總計(jì)995節(jié)段，優(yōu)良率為90.29%。兩組圖像優(yōu)良率無顯著差異（χ2=0.67，P=0.93）。見表 4。

表4 兩組圖像優(yōu)良率比較Tab.4 Com parison of imageexcellent rate in two groups 節(jié)段

3 討論

冠狀動脈CTA為無創(chuàng)檢查手段，并且對于冠狀動脈變異、血管狹窄和動脈斑塊等具有很好的顯示作用。但是該種檢查方式需要患者配合程度高，心率波動幅度大很容易造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，因此在進(jìn)行檢查前需要采取一定的護(hù)理干預(yù)措施來降低患者的心率[12]。

本研究中通過對患者行針刺內(nèi)關(guān)穴來降低其心率變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：檢查前對照組和觀察組的心率分別為（65±2）次/min、（60±3）次/min，檢查過程中對照組和觀察組的心率分別為（69±3）次/min、（62±4）次/min，觀察組檢查前和檢查過程中心率均顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明針刺內(nèi)關(guān)穴可以有效穩(wěn)定患者心率，該結(jié)果也與崔燕海等的研究結(jié)果一致[13]。研究表明，穩(wěn)定心率對于冠狀動脈CTA檢查的成功與否以及圖像質(zhì)量具有較大的影響作用。心率越慢，心動周期越長，舒張期就越長，因此在時間、空間分辨率不變得情況下，心臟波動造成的偽影也就越不明顯，所以圖像質(zhì)量高[14]。并且內(nèi)關(guān)穴是傳統(tǒng)中醫(yī)中用來治療心臟病的關(guān)鍵穴位，針刺或按壓內(nèi)關(guān)穴可以引起經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激活并調(diào)節(jié)經(jīng)氣，改善經(jīng)絡(luò)所屬臟器功能，起到疏通百脈、安和五臟的作用，從而穩(wěn)定患者心率，用來治療心慌、心率失常等常見心臟疾病?；颊咛幱诮箲]緊張等情緒下時，容易造成心率過快、心率波動幅度大等，不利于患者配合醫(yī)師的呼吸指令，影響到冠狀動脈CTA成像質(zhì)量[15-16]。針刺內(nèi)關(guān)穴具有安神補(bǔ)血、寧心靜氣的功效，在本次研究中，發(fā)現(xiàn)通過針刺內(nèi)關(guān)穴可以有效緩解患者緊張情緒，改善其焦慮不安的現(xiàn)狀，從而幫助患者在進(jìn)行冠狀動脈CTA之前積極參與呼吸訓(xùn)練，配合醫(yī)師呼吸指令，減少檢查過程中心率變化波動幅度，從而保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性。

比較兩組的冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組圖像質(zhì)量為1級和2級的總計(jì)938節(jié)段，優(yōu)良率為87.01%。觀察組圖像質(zhì)量為1級和2級的總計(jì)995節(jié)段，優(yōu)良率為90.29%，兩組圖像優(yōu)良率無顯著差異。但是，對照組冠狀動脈圖像平均得分為（3.52±0.58）分；觀察組平均得分為（3.76±0.87）分，兩組分值分布和圖像均分均存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果說明在口服倍他樂克基礎(chǔ)上加上針刺內(nèi)關(guān)穴可以改善圖像質(zhì)量，提高早期診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性。

綜上所述，針刺內(nèi)關(guān)穴可以有效穩(wěn)定患者心率，降低患者心率，提高患者冠狀動脈CTA檢查的成功率和結(jié)果準(zhǔn)確率，有利于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的早期診斷，使得患者可以盡早治療，從而改善其預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量。