楊靜，鄭東明，曹迪

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第四神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110022）

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者臨床特征主要表現(xiàn)為失語、記憶障礙、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙、行為及人格改變等。既往研究［1］表明，護(hù)理干預(yù)是AD患者治療中的重要內(nèi)容，科學(xué)護(hù)理對患者認(rèn)知障礙改善、生活能力提高極為重要。健康信念模式護(hù)理主要通過改變患者的健康行為來提高患者的自我效能。研究［2］表明不同疾病患者采用健康信念模式護(hù)理均取得積極的效果。本研究以2017年5月至2018年4月我院神經(jīng)內(nèi)科確診的90例AD患者為研究對象，探討健康信念模式護(hù)理對AD患者生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料及分組

選取2017年5月至2018年4月我院神經(jīng)內(nèi)科確診的90例AD患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字法均分為常規(guī)組（45例）、干預(yù)組（45例）。常規(guī)組男26例，女19例；年 齡61～85歲，平 均（68.5±2.4）歲；病 程1～11年，平均（5.7±1.5）年；住院時(shí)間（7.64±0.27）d；學(xué)歷初中及以下28例，高中或中專12例，大專及以上5例。干預(yù)組男27例，女18例；年齡60～86歲，平均（68.8±2.1）歲；病程1～10年，平均（5.8±1.2）年；住院時(shí)間（7.53±0.29）d；學(xué)歷初中及以下30例，高中或中專11例，大專及以上4例。2組患者性別、年齡、病程、住院時(shí)間、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～85歲，符合AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的輕中度患者；（2）蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）［4］評 分＜25分；（3）AD行為病理評定量表（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer disease，BEHAVE-AD）［5］總分＞8分；（4）家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)存在其他類型精神或嚴(yán)重性軀體疾??；（2）其他類型精神障礙性疾?。ㄒ庵拘袨檎系K等）；（3）伴有血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重軀體疾?。唬?）存在肝、心、腎等臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法

2組患者均采用鹽酸多奈哌齊片（中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司）治療，10 mg/次，1次/d，晚間口服，治療3個(gè)月后復(fù)診，然后根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量后繼續(xù)治療，患者需終身服藥。

1.3 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容主要為治療過程中配合醫(yī)生進(jìn)行衛(wèi)生、疾病防治相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)講解等。干預(yù)組患者實(shí)施基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)：（1）評估患者精神行為、認(rèn)知功能障礙程度及人際交往、生活能力等，明確護(hù)理方案。（2）健康宣教，通過多種方式和形式（圖片、視頻等）開展疾病相關(guān)知識講解；定期開展茶話會，讓治療效果理想的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心。（3）加強(qiáng)情感和心理護(hù)理，AD患者對周圍的人、事、環(huán)境均表現(xiàn)出明顯不安、恐懼、抗拒情緒，缺乏安全感。因此，必須保持和藹可親的態(tài)度，選用合理方式，通過語言、行為、神態(tài)等給予患者更多贊許和肯定，使患者精神獲得更大滿足，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高治療、護(hù)理配合度。（4）加強(qiáng)安全教育，結(jié)合多種方式（安全大講堂、溫馨提示手冊、微信平臺宣教、視頻講解等）加強(qiáng)對患者家屬安全教育，講解AD患者護(hù)理過程中相關(guān)注意事項(xiàng)（避免或減少患者獨(dú)處，避免誤吸、誤服、跌倒、燙傷、走失、自傷等事件發(fā)生等）。（5）加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵并指導(dǎo)患者做力所能及的日常活動（進(jìn)食、穿衣、整理床鋪、洗衣等）；指導(dǎo)家屬掌握陪護(hù)技巧，囑咐其協(xié)助、監(jiān)督患者形成并保持良好生活習(xí)慣；以患者實(shí)際病情為根據(jù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動鍛煉，但運(yùn)動須嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，患者出現(xiàn)疲勞感時(shí)須停止運(yùn)動；鼓勵患者表達(dá)自身內(nèi)心感受，鍛煉患者溝通及人際交往能力；根據(jù)患者病情積極培養(yǎng)興趣愛好（寫字、繪畫、讀報(bào)、編織等），豐富患者生活，激發(fā)生活熱情。（6）加強(qiáng)認(rèn)知功能康復(fù)鍛煉，讓患者不斷重復(fù)說同一件事，鍛煉其定向能力；指導(dǎo)患者搭積木、拼地圖等操作，訓(xùn)練其注意力；使用數(shù)字卡片訓(xùn)練計(jì)算能力。

1.4 評估指標(biāo)

住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后對2組患者均進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪（電話隨訪、門診隨訪及家訪），了解患者認(rèn)知功能、精神行為、生活能力、生活質(zhì)量等改善情況，同時(shí)選用普遍應(yīng)用、有較高信度和良好效度的量表進(jìn)行效果評估。

1.4.1 認(rèn)知功能評估：選用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）［6］評估患者認(rèn)知功能障礙改善情況，滿分為30分，分?jǐn)?shù)高表明患者的認(rèn)知功能好；選用癡呆行為評定（behavior rating scale for dementia，BRSD）［7］評估患者精神行為癥狀改善情況，分值越低，提示精神行為癥狀越好。

1.4.2 生活能力評估：選用日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）［8］評估患者生活能力提高情況，分值越高，表明患者獨(dú)立性越好。

1.4.3 生活質(zhì)量評估：選用生活質(zhì)量評價(jià)量表（short form 36 questionnaire，SF-36）［9］評估患者生活質(zhì)量提高程度，評估內(nèi)容主要包含機(jī)體疼痛、心理及軀體功能、情感角色、軀體角色、社會功能、生命力、健康狀況8項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容滿分均為100分，得分高表明生活質(zhì)量好。

1.4.4 意外事件評估：觀察2組患者跌倒、誤吸、誤服、走失、自傷等相關(guān)意外事件發(fā)生情況。

1.4.5 護(hù)理滿意度評估：自制《護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表》，應(yīng)用該量表來評估患者家屬對護(hù)理的滿意程度，總分為100分，分?jǐn)?shù)高表明滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知功能及生活能力比較

結(jié)果顯示，入組時(shí)2組患者認(rèn)知功能、精神行為、生活能力比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞ 0.05）。護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者BRSD評分低于常規(guī)組，MMSE、ADL評分均高于常規(guī)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，2組患者入組時(shí)生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞ 0.05）。接受護(hù)理干預(yù)后，2組患者SF-36中各項(xiàng)內(nèi)容評分均有明顯增加，與入組時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.001）。干預(yù)后與常規(guī)組比較，干預(yù)組生活質(zhì)量顯著提高（均P＜ 0.05），見表2。

2.3 2組意外事件發(fā)生及護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組意外事件總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜ 0.05），家屬護(hù)理滿意度評分顯著高于常規(guī)組（P＜ 0.001），見表3。

3 討論

AD對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還會給家庭以及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。既往研究［10］顯示，AD患者伴有不同程度精神行為障礙，在治療過程中給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)對患者生活能力、生活質(zhì)量的提高極為重要。

表1 2組患者BRSD、MMSE、ADL評分比較

表2 2組SF-36各項(xiàng)內(nèi)容評分比較

表3 2組護(hù)理滿意度評分及意外事件發(fā)生情況比較

健康信念模式護(hù)理為目前臨床上越來越廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式。李春利等［11］研究顯示，健康信念模式用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護(hù)理能有效改善患者的自我管理行為，提高自我效能。健康信念模式應(yīng)用于AD患者護(hù)理，根據(jù)患者治療及護(hù)理需求，從健康宣教、情感護(hù)理、安全教育、認(rèn)知功能康復(fù)鍛煉、生活能力康復(fù)訓(xùn)練幾個(gè)方面提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)了相關(guān)干預(yù)措施，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)安全意識、健康意識，提高家屬自護(hù)水平，引導(dǎo)并協(xié)助患者逐漸形成有利于自身健康康復(fù)的行為［12］。劉曉雙等［13］研究顯示通過開展拼圖、夾豆子、記憶力培訓(xùn)等活動，可使老年AD患者記憶力以及學(xué)習(xí)、生活能力明顯改善，進(jìn)而促進(jìn)其認(rèn)知功能、語言表達(dá)功能，有效提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，AD患者進(jìn)行健康信念模式護(hù)理干預(yù)后，在認(rèn)知功能障礙、意外事件減少，生活質(zhì)量提高等方面均獲得良好效果，與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用健康信念模式護(hù)理AD患者，可改善患者認(rèn)知功能，提高患者生活能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。