李桂成　王玉霞

摘要目的：分析在社區(qū)新診斷高血壓患者中進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前后高血壓知曉率、治療率以及控制率改善情況。方法：2017年5月-2018年5月收治新診斷高血壓患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例，簽約組給予家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行管理，常規(guī)組給予常規(guī)服務(wù)模式進(jìn)行管理。對(duì)兩組管理前后高血壓知曉率、治療率、控制率情況、患者及家庭成員健康生活方式、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度予以比較分析。結(jié)果：兩組服務(wù)后高血壓知曉率、治療率及控制率均高于服務(wù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;簽約組高血壓知曉率、治療率、控制率、家庭成員健康生活方式、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者中優(yōu)勢(shì)顯著，可有效提升患者對(duì)高血壓的了解程度，保障治療效果，同時(shí)改善控制率，臨床運(yùn)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 社區(qū)高血壓患者;家庭醫(yī)生簽約服務(wù);知曉率;治療率;控制率

高血壓是目前我國(guó)最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等是主要并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因。2017年中國(guó)心臟大會(huì)公布十二.五的高血壓抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以，上成人高血壓患病率為23%，患病人數(shù)達(dá)到2.435億。高血壓知曉率、治療率、控制率分別為42.7%、38.3%、14.5%，形勢(shì)不容樂(lè)觀。相關(guān)研究顯示，高血壓患者均存在對(duì)疾病知識(shí)了解少、治療不規(guī)范，效果不理想等情況，為社區(qū)醫(yī)院臨床治療及護(hù)理帶來(lái)一定挑戰(zhàn)"。本研究主要分析社區(qū)高血壓患者簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)前后高血壓知曉率、治療率以及控制率改善情況，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治新診斷高血壓患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例。簽約組男57例，女43.例，年齡57～78歲，平均（67.50±10.50）歲。常規(guī)組男52例，女48例，年齡56～78歲，平均（67.50+9.50）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）常規(guī)組實(shí)施常規(guī)服務(wù)模式。（2）簽約組實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式：①設(shè)置個(gè)性化簽約服務(wù)計(jì)劃表：依據(jù)患者血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及是否伴有臨床疾病，對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層，將患者分為高危、中危以及低危三層。建立個(gè)體化健康服務(wù)計(jì)劃表，在治療及服務(wù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守。②設(shè)立家庭保健員：在高血壓患者家庭中選擇1名成員作為家庭保健員，充分發(fā)揮其作用。協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及其他家庭成員進(jìn)行健康宣教，倡導(dǎo)及踐行健康生活方式，督導(dǎo)服藥，測(cè)量血，壓，提醒定期復(fù)診等工作。③強(qiáng)化整體健康教育：通過(guò)發(fā)放高血壓防治宣傳手冊(cè)、開(kāi)設(shè)健康大課堂、建立高血壓互助小組、發(fā)放高血壓防治知識(shí)問(wèn)卷等形式，對(duì)高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，普及高血壓相關(guān)防控知識(shí)，提升患者治療信心。④定時(shí)評(píng)估記錄：對(duì)患者及其家庭，成員每半年評(píng)估1次。對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷、生活方式改變程度、體重指數(shù)、血壓、生化指標(biāo)等方面進(jìn)行評(píng)估。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組服務(wù)前后高血壓知曉率、治療率、控制率改善情況、患者及家庭成員健康生活方式、高血壓相關(guān)知識(shí)予以比較分析。①知曉率評(píng)定指標(biāo)：知曉、不知曉。②治療率評(píng)定指標(biāo)：治療（規(guī)范治療）、未治療（未治療或不規(guī)范治療）。③控制率評(píng)定指標(biāo)：血壓達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg）、未達(dá)標(biāo)（≥140/90mmHg）。④生活方式評(píng)定指標(biāo)：健康、不健康。⑤高血壓相關(guān)知識(shí)評(píng)定指標(biāo)：了解（問(wèn)卷分?jǐn)?shù)≥60分）、不了解（問(wèn)卷分?jǐn)?shù)<60分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x”比較;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組高血壓知曉率情況比較：兩組服務(wù)后知曉率顯著高于服務(wù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。簽約組服務(wù)后知曉率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療率情況比較：兩組服務(wù)后血壓治療率顯著高于服務(wù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。簽約組服務(wù)后治療率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組控制率情況比較：兩組服務(wù)后血壓控制率顯著低于服務(wù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。簽約組服務(wù)后血壓控制率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

兩組患者家庭成員健康生活方式及高血壓相關(guān)知識(shí)比較：簽約組患者及家庭成員健康生活方式及高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

討論

高血壓患者均需要開(kāi)展健康生活方式教育，進(jìn)行規(guī)范化的治療才能使血壓控制達(dá)標(biāo)，從而降低和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的致殘、致死率。因此加強(qiáng)患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而提高依從性是關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)高血壓患者開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，更重要的是醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變到生物一心理一社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式，并且能為患者提供連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的服務(wù)。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)使全科醫(yī)生更加全面地了解高血壓患者，更加有效利用家庭資源進(jìn)行疾病干預(yù)，促進(jìn)患者及其家庭成員養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并在此基礎(chǔ)上制定出個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃，從而增強(qiáng)了患者的依從性，提高了患者及其周?chē)巳焊哐獕旱闹獣月?，提高了高血壓患者的治療率及達(dá)標(biāo)率。分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)是我國(guó)新醫(yī)改正在推動(dòng)的醫(yī)療模式，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是分級(jí)診療、急慢分治的一種重要工作方法，因此社區(qū)全科醫(yī)生也需更加嚴(yán)格要求自己，不斷學(xué)習(xí)和積累知識(shí)，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)能力穩(wěn)步提升國(guó)，才能保證服務(wù)的效果。本研究中，簽約組實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式相較于常規(guī)組實(shí)施常規(guī)服務(wù)模式更具優(yōu)勢(shì)，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者治療過(guò)程中效果顯著，應(yīng)在社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)中進(jìn)一步推廣，并加強(qiáng)高血壓患者的簽約服務(wù)。

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