熊凱

摘要 目的：調(diào)查分析2016-2018年本院乙型肝炎肝硬化住院患者的住院費(fèi)用。方法：2016年1月-2018年1月收治乙型肝炎肝硬化患者320例，分析影響患者住院費(fèi)用的相關(guān)因素。結(jié)果：調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，Child C級、消化道出血、腹水、肝性腦病、癌變、住院時(shí)間長、手術(shù)治療均可大幅度增加患者住院費(fèi)用，且人均總住院費(fèi)用也存在顯著差異;2016-2018年患者住院費(fèi)用呈下降趨勢，其中藥品費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用占總費(fèi)用的大比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于乙型肝炎肝硬化住院患者，有效縮短患者的住院時(shí)間、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、減少手術(shù)次數(shù)及時(shí)間，可大幅度降低患者的住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞 乙型肝炎肝硬化;住院費(fèi)用;回歸分析

乙型肝炎肝硬化屬于肝臟疾病，主要特征為肝細(xì)胞壞死，會使肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生突變，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)形變、硬化，如未及時(shí)給予治療，會對全身系統(tǒng)造成影響，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全均造成極大威脅[1]。目前，臨床對乙型肝炎肝硬化患者主要采取住院治療，且住院費(fèi)用對患者家庭及社會均造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。為調(diào)查乙型肝炎肝硬化患者住院所花費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用，2016年1月-2018年1月收治乙型肝炎肝硬化患者320例，行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治乙型肝炎肝硬化患者320例，男180例，女140例;年齡33 - 75歲，平均（52.16±6.73）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間0.05），具有可比性。

調(diào)查內(nèi)容：患者的性別、年齡、職業(yè)、收人情況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、是否出現(xiàn)消化道出血、腹水、肝性腦病、癌變、是否接受手術(shù)等。

觀察指標(biāo)：調(diào)查患者住院費(fèi)用明細(xì)、去向，主要花費(fèi)項(xiàng)目為化驗(yàn)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)用等;觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率及其相應(yīng)的住院費(fèi)用是否增加;住院時(shí)間、是否手術(shù)都是調(diào)查住院費(fèi)用明細(xì)的重要內(nèi)容。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x+s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

住院費(fèi)用明細(xì)分析：調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2016-2018年患者住院花費(fèi)在以下幾個(gè)方面：化驗(yàn)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)用及其他，總體來看，總體住院費(fèi)用呈下降趨勢;且其中藥品費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用占據(jù)總費(fèi)用的大比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

住院費(fèi)用的單因素分析：調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ChildC級、消化道出血、腹水、肝性腦病、癌變、住院時(shí)間長、發(fā)生手術(shù)治療均可大幅度增加患者住院費(fèi)用，且人均總住院費(fèi)用存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

乙型肝炎肝硬化是臨床上威脅性較大的疾病之一，其主要臨床癥狀為全身乏力、下體明顯水腫、腹脹、尿頻、內(nèi)分泌障礙等。其發(fā)病的主要誘因?yàn)橐倚筒《拘愿窝?、丙型病毒性肝炎。其發(fā)病機(jī)理為進(jìn)行性纖維化，正常人體肝組織結(jié)構(gòu)中的膠原在門管區(qū)及中央靜脈周邊，出現(xiàn)肝硬化時(shí)，其膠原蛋白顯著增加并附著于每個(gè)小葉處。隨著數(shù)量的不斷增加與沉淀，內(nèi)皮細(xì)胞的窗孔顯著減少，炎癥的產(chǎn)生最終阻止了血液與肝細(xì)胞的交換，越來越多的肝臟組織內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)大面積損傷，其再生能力不斷下降，發(fā)展至晚期會出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者生命安全。目前臨床上預(yù)防乙型肝炎肝硬化的最有效方法為注射乙肝疫苗免疫接種，進(jìn)而降低HBV感染率[3]。乙型肝炎肝硬化是常見的肝臟疾病，不但嚴(yán)重影響著患者的生命健康，且治療費(fèi)用極高，對于一般家庭來說承擔(dān)非常大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，此類疾病已被納入到國家經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展規(guī)劃中，其社會地位高，形式較為嚴(yán)峻，應(yīng)采取有效的方式進(jìn)行干預(yù)，降低發(fā)病的概率，同時(shí)減輕患者的住院費(fèi)用壓力，故及時(shí)有效地調(diào)查患者住院費(fèi)用明細(xì)，并進(jìn)行干預(yù)尤為重要，特做此研究分析。

本研究表明，化驗(yàn)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)用及其他，總體來看，總體住院費(fèi)用呈下降趨勢;且其中藥品費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用占據(jù)總費(fèi)用的大比例;經(jīng)多元線性逐步回門分析法進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了Child C級、消化道出血、腹水、肝性腦病、癌變、住院時(shí)間長、于術(shù)治療均可大幅度增加患者住院費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來，住院患者在藥品費(fèi)用及化驗(yàn)費(fèi)用上的花費(fèi)比較多，所以合理地控制藥物服用，避免服用不必要的藥物，降低藥物花費(fèi)就能降低總體住院花費(fèi)。當(dāng)患者的Child級別達(dá)到C級時(shí)，患者的血清膽紅素、血清白蛋白及肝硬化并發(fā)癥等指標(biāo)均超出正常水平，身體狀況每況愈下，故延長了住院時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致了住院費(fèi)用的增加，且隨著乙型肝炎肝硬化病情的不斷惡化，在后期出現(xiàn)癌變的可能性增加，一大筆治療費(fèi)用相繼而來，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)乙型肝炎肝硬化并發(fā)癥的出現(xiàn)，如消化道出血、腹水、肝性腦病等也會提示患者病情加重，醫(yī)療費(fèi)用增加，所以及早預(yù)防并發(fā)癥并及時(shí)接種乙肝疫苗既降低了患者的發(fā)病率，也減少了住院費(fèi)用。

綜上所述，對乙型肝炎肝硬化患者住院費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)通過合理的干預(yù)方式進(jìn)行全力‘面控制，在保證臨床治療效果的同時(shí)合理地降低住院費(fèi)用，避免不必要的花費(fèi)，從而減少住院天數(shù)及次數(shù)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止出現(xiàn)更多的病患，從根本上減緩患者的經(jīng)濟(jì)壓力，具有較高的臨床研究價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉桂網(wǎng)，張開金，張華，等.乙型肝炎患者住院費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)支付的典型相關(guān)分析[Jl中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：828-830.

[2] 王宇婷，黃慧瑤，秦海松，等.江蘇啟東市HBV感染相關(guān)疾病的醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素分析[Jl.臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：61-66

[3]董紅筠，高斌，王敬，等.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜忐，2014，21（8）：1955-1957