張榮梅　王鳳

摘要 目的：通過(guò)對(duì)影響新生兒靜脈留置針留置時(shí)間相關(guān)因素的干預(yù)以延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。方法：對(duì)2016年3月-2018年3月影響新生兒科各胎齡、體重的新生兒780例外周靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行研究。結(jié)果：有效干預(yù)后干預(yù)有效率達(dá)87.74%。結(jié)論：通過(guò)有效干預(yù)，提高了留置針的留置時(shí)間，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了就醫(yī)體驗(yàn)和患者滿意度。

關(guān)鍵詞 新生兒;留置針;留置時(shí)間;相關(guān)因素;研究

靜脈注射、輸血、臨床輸液的主要手段便是靜脈留置針。近年來(lái)，臨床中廣泛運(yùn)用靜脈留置針技術(shù)，其可以減少血管穿刺次數(shù)、降低靜脈血管壁損傷、刺激性小、肢體小范圍活動(dòng)不易脫出、提高護(hù)士工作效率和減輕患者疼痛、可提高患者就醫(yī)體驗(yàn)感等。并且其在危重患者輸血、輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)和藥物等方面優(yōu)勢(shì)顯著[1-3]。靜脈留置針留置時(shí)間我國(guó)靜脈輸液規(guī)范規(guī)定為72 - 96 h，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的最佳時(shí)間也規(guī)定為72 - 96 h。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治新生兒科各胎齡、體重的新生兒780例，分析外周靜脈穿刺留置時(shí)間長(zhǎng)短，以相似的穿刺技術(shù)、同一廠家生產(chǎn)的靜脈留置針，經(jīng)過(guò)對(duì)患兒胎齡、體重、外周靜脈留置時(shí)間等相關(guān)因素進(jìn)行研究和改善，為新生兒外周靜脈留置針選擇更好的固定方式、封管液，以便更好地為患兒服務(wù)。根據(jù)出生時(shí)的胎齡（GA）分類選取不同CA段患兒：①足月兒：37周≤GA< 42周（260 - 293 d）的新生兒535例;②早產(chǎn)兒：GA< 37周（<260 d）的新生兒。其中GA< 28周稱為極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒，165例;34周≤GA< 37周（239 - 259 d）的早產(chǎn)兒（晚期早產(chǎn)兒）60例。③過(guò)期產(chǎn)兒：CA≥42周（≥294 d）的新生兒20例。

根據(jù)出生體重分類：①正常體重兒：BW≥2 500g并≤4 000g的新生兒。②低出生體重兒，BW<2 500g的新生兒。其中BW<1 500g稱為極低出生體重兒，BW<1 000 9稱為超低出生體重兒。③巨大兒;BW>4 000g的新生兒）。

方法：（l）全員培訓(xùn)提高全科護(hù)士留置針的穿刺技術(shù)及相關(guān)因素的觀察。（2）置管方法：①外周靜脈穿刺時(shí)緩慢進(jìn)針，留置針針頭與皮膚呈15°- 30°;角度太小則套管與血管壁接觸面太大，易滲漏，太大易刺破血管后壁，所以角度過(guò)大或過(guò)小均有不良反應(yīng);②回血后將進(jìn)針角度壓低（約5°- 15°），隨后再進(jìn)針1 -2 mm，可提高穿刺成功率，減輕對(duì)血管的刺激;③采用邊退針芯邊送套管，針芯退速過(guò)快，易造成穿刺失敗，因?yàn)樘坠軙?huì)因無(wú)支持而出現(xiàn)彎折;④套管應(yīng)全部送入血管內(nèi)，防止出現(xiàn)套管滑出血管外而導(dǎo)致液體滲漏，應(yīng)盡量提高穿刺成功率，力求一針見血，因新生兒可利用的血管相對(duì)有限，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，避免機(jī)械損傷，一次穿刺成功可提高血管的利用率，減少血管破壞。

減少脫管的發(fā)生率，加強(qiáng)固定。在減少脫管和液體滲漏方面，非常重要的是妥善的固定，穿刺時(shí)助手與操作者相對(duì)而站，用雙手固定患兒穿刺部位，待套管完全送人血管后立即用輸液貼固定針翼，為避免套管滑出血管外，導(dǎo)致穿刺失敗，最后一條膠布交叉固定針翼。

嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)，嚴(yán)防液體外滲：由于新生兒患者多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥的情況，禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需獲得有效的靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸入的血漿、氨基酸、脂肪乳等均會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，為減輕對(duì)血管的刺激，應(yīng)盡量減慢輸液速度，盡可能延長(zhǎng)留置針時(shí)間，必要時(shí)可用生理鹽水沖管，某些藥物能增加血管通透性，再加上患兒煩躁及家屬護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，易?dǎo)致套管部分或完全滑出血管外，引起藥物外滲，輕者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛腫脹，重者會(huì)出現(xiàn)組織壞死等情況。故在輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)對(duì)病情變化及輸液部位的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并妥善處理。

結(jié)果

研究表明，患兒血液處于高凝狀態(tài)者留置時(shí)間較短，通過(guò)抗凝處理后留置針留置時(shí)間較之前稍長(zhǎng)。研究藥物因素的影響，藥物對(duì)血管無(wú)刺激者時(shí)間較長(zhǎng);研究不同的固定方法的影響，同個(gè)部位直接采用敷貼固定比采用敷貼和膠帶固定的留置時(shí)間短。研究不同穿刺部位的影響;腋下和腹股溝靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，其次是四肢小靜脈，最后是頭皮靜脈。研究封管液及封管方法，前者易堵管，后者無(wú)堵管;采用脈沖式正壓封管和正壓式封管前留置針不易堵管。操作人員的無(wú)菌意識(shí)的影響，無(wú)菌意識(shí)強(qiáng)的操作人員，留置部位不易感染，留置時(shí)間較長(zhǎng)。操作者的穿刺技術(shù)影響;一針見血的，留置針留置時(shí)間較長(zhǎng)，患兒肢體末梢循壞及活動(dòng)度的影響;末梢循環(huán)差及活動(dòng)度較強(qiáng)的患兒留置針留置時(shí)間較短，同理反之，通過(guò)妥善約束患兒和增加患兒末梢循環(huán)，留置時(shí)間較前者長(zhǎng)。研究胎齡及體重的影響;胎齡及體重跟留置時(shí)間成正比，研究留置針留置深度的影響;留置針留置長(zhǎng)度跟留置時(shí)間成正比。研究不同類型的留置針的影響，不帶正壓留置針留置時(shí)間與帶正壓的留置針留置時(shí)間相比，什么留置針留置時(shí)間更長(zhǎng)，見表1。

討論

本院新生兒年住院例次達(dá)4 000余例次，靜脈穿刺問題已經(jīng)是影響新生兒住院質(zhì)量的問題之一。應(yīng)研究延長(zhǎng)新生兒外周靜脈留置時(shí)間，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，觀察影響新生兒靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素，提前干預(yù)，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，減輕患兒痛苦，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高護(hù)士工作效率，保證靜脈輸血、輸液，提高危重新生兒搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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