王曉慧　秦麗微　王薇　劉?；ā∴嵈好?/p>

摘要 目的：研究三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值。方法：2017年9月-2018年9月收治分娩孕婦60例，根據(jù)孕婦腹中胎兒是否缺氧對(duì)所有孕婦進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和胎兒缺氧組。兩組孕婦均接受三雛血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢測(cè)，以檢測(cè)胎心、臍動(dòng)脈、胎兒大腦中動(dòng)脈等血流參數(shù)，并觀察臍帶形態(tài)、走形和空間轉(zhuǎn)向。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)兩組孕婦實(shí)施三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，胎兒缺氧組大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的SD、PI、RI等數(shù)值，與對(duì)照組孕婦對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確診斷胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 三維血管重建技術(shù);彩色多普勒超聲;胎兒宮內(nèi)缺氧

胎兒宮內(nèi)缺氧是圍產(chǎn)期較為常見(jiàn)的癥狀，此病也是導(dǎo)致胎兒在圍產(chǎn)期出現(xiàn)死亡以及新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見(jiàn)原因[1]。胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀會(huì)對(duì)社會(huì)及其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。若未對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，胎兒會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)死亡的嚴(yán)重病癥，這時(shí)孕婦需要經(jīng)過(guò)引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)的方式將死亡的胎兒取出，這會(huì)對(duì)孕婦的身體健康和心理健康造成極為嚴(yán)重的傷害[2]。對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀進(jìn)行及早的發(fā)現(xiàn)和診斷，并對(duì)缺氧狀況進(jìn)行評(píng)估具有重要的作用[3]。現(xiàn)臨床上主要使用超聲技術(shù)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以診斷孕婦是否出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。本文主要研究三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治分娩孕婦60例，根據(jù)孕婦腹中胎兒是否缺氧對(duì)所有孕婦進(jìn)行分組。對(duì)照組30例，年齡20 - 32歲，平均（25.94±2.58）歲;孕周28 -41周，平均（34.57±0.35）周。胎兒缺氧組30例，年齡20 - 33歲，平均（26.31±2.62）歲;孕周36-41周，平均（38.32±0.38）周，兩組孕婦的年齡、孕周等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

方法：（l）儀器的選擇：選用彩色多普勒超聲儀對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，檢查時(shí)探頭頻率設(shè)為3.5 - 5.0 MHz。（2）檢查方法：①彩色多普勒超聲檢查：孕婦安靜狀態(tài)下接受檢查，平臥后待孕婦呼吸及心率平穩(wěn)后進(jìn)行測(cè)量，首先進(jìn)行常規(guī)超聲測(cè)量，包括頭圍（BPD）、雙頂徑（HC）、股骨長(zhǎng)（FL）、肱骨長(zhǎng)（HL）、腹圍（AC），整體孕周評(píng)估與孕齡符合，排除胎兒各系統(tǒng)發(fā)育畸形，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等畸形。②臍動(dòng)脈的測(cè)量：首先用二維超聲確定胎盤(pán)位置，為了避免胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)及肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)測(cè)量的影響，盡量在靠近胎盤(pán)側(cè)尋找臍動(dòng)脈測(cè)量位置，加用彩色多普勒（CDFD，調(diào)整取樣門(mén)2 mm，校正脈沖多普勒取樣線(xiàn)與臍動(dòng)脈的夾角，盡量使之接近0度，最大≤30。，取得>3個(gè)連續(xù)且穩(wěn)定的頻譜多普勒波形后進(jìn)行凍結(jié)，利用儀器自帶程序進(jìn)行圖形自動(dòng)包絡(luò)，且包絡(luò)完整，計(jì)算臍動(dòng)脈S/D、PI及RI，并對(duì)圖像和數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，之后進(jìn)行脫機(jī)分析。③大腦中動(dòng)脈的測(cè)量：大腦中動(dòng)脈測(cè)量要求在同一標(biāo)準(zhǔn)切面上進(jìn)行，一般選取大腦中動(dòng)脈中段進(jìn)行測(cè)量。首先選定標(biāo)準(zhǔn)的胎兒雙頂徑測(cè)量切面，然后將探頭移向顱底，在前、中顱窩之間出現(xiàn)成對(duì)的蝶骨大翼時(shí)啟動(dòng)彩色多普勒（CDFI）模式，可顯示出基底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)），在基底動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)延伸的具有搏動(dòng)性的血管即為大腦中動(dòng)脈。將取樣容積放置于其中段，取樣門(mén)2 mm，脈沖多普勒取樣線(xiàn)與大腦中動(dòng)脈夾角盡量接近00，最大≤300，取得>3個(gè)連續(xù)且穩(wěn)定頻譜多普勒波形進(jìn)行凍結(jié)，利用儀器自帶程序進(jìn)行圖形自動(dòng)包絡(luò)，且包絡(luò)完整，計(jì)算大腦中動(dòng)脈S/D、PI及RI，并對(duì)圖像和數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，之后進(jìn)行脫機(jī)分析。④子宮動(dòng)脈的測(cè)量：使用陰道超聲對(duì)患者實(shí)施子宮動(dòng)脈的測(cè)量，選取患者的子宮橫切面進(jìn)行扇形掃描，在患者子宮近宮底探及3 -4 mm無(wú)回聲信號(hào)，加CDFI顯示子宮動(dòng)脈血流信號(hào)，然后將頻譜取樣容積放置在子宮動(dòng)脈血流處進(jìn)行取樣，連續(xù)獲取3-5個(gè)穩(wěn)定、形態(tài)均勻一致的血流圖，然后測(cè)量計(jì)算子宮S/D、PI及RI。⑤靜脈導(dǎo)管測(cè)量：靜脈導(dǎo)管從胎兒腹部腹圍的橫切面上測(cè)量，靜脈導(dǎo)管可在門(mén)靜脈分出時(shí)測(cè)得，加用彩色多普勒（CDFD，調(diào)整取樣門(mén)2 mm，校正脈沖多普勒取樣線(xiàn)與臍動(dòng)脈的夾角，盡量使之接近0度，最大≤30度，取得>3個(gè)連續(xù)且穩(wěn)定的頻譜多普勒波形后進(jìn)行凍結(jié)，利用儀器自帶程序進(jìn)行圖形自動(dòng)包絡(luò)，且包絡(luò)完整，測(cè)量a谷流速，a谷反向或消失進(jìn)行觀察，并對(duì)圖像和數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，之后進(jìn)行脫機(jī)分析。⑥利用容積探頭重建可疑部位胎兒臍帶血管，觀察臍帶形態(tài)及空間轉(zhuǎn)向，查找宮內(nèi)缺氧原因。

觀察指標(biāo)：觀察兩組孕婦SD、PI、RI值，并進(jìn)行對(duì)比。

數(shù)據(jù)處理：使用SPSS 20.O軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組孕婦實(shí)施三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，胎兒缺氧組大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的SD、PI、RI等數(shù)值，與對(duì)照組孕婦對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

胎兒宮內(nèi)缺氧是臨床上較為常見(jiàn)的病癥，當(dāng)孕婦在妊娠期時(shí)，其體內(nèi)的血液含氧量不足、胎盤(pán)功能不足、胎盤(pán)老化、胎兒患有先天性心臟病、畸形等均會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的癥狀[4]。胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，胎兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)育異常、發(fā)育畸形等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)對(duì)孕婦的身心健康造成嚴(yán)重影響，并對(duì)其家庭帶來(lái)極大的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)壓力[5]。

當(dāng)孕婦接受產(chǎn)前檢查時(shí)，需要對(duì)胎兒是否伴有宮內(nèi)缺氧癥狀進(jìn)行有效的檢查和診斷。本次研究對(duì)孕婦實(shí)施三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢測(cè)，通過(guò)測(cè)量SD、PI、RI等數(shù)值，可以對(duì)胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

有關(guān)學(xué)者曾經(jīng)指出，臍帶是母體與胎兒進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)供給以及代謝產(chǎn)物排泄的唯一通道，當(dāng)臍帶受到壓迫或因?yàn)槠渌驅(qū)е绿撼霈F(xiàn)缺氧的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致胎兒存活率較低，臍動(dòng)脈一般是臨床用于診斷胎兒缺氧的動(dòng)脈，因此，在臨床中一般以測(cè)量臍動(dòng)脈的SD、PI、RI來(lái)反映胎兒宮內(nèi)血氧供應(yīng)情況，繼而對(duì)胎兒的動(dòng)向完全了若指掌，也能夠有效避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象。因此，通過(guò)對(duì)胎兒的臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以直接預(yù)測(cè)胎盤(pán)功能，反映胎兒的健康狀況，如果出現(xiàn)指標(biāo)異常情況，需要立即進(jìn)行臨床干預(yù)等。靜脈導(dǎo)管、卵源孔與動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期特有的3個(gè)循環(huán)通道，若是對(duì)靜脈導(dǎo)管分流率進(jìn)行測(cè)量則可明確胎兒各種氣管生長(zhǎng)發(fā)育情況，尤其是心、腦組織等重要器官，于正常情況下靜脈導(dǎo)管分流率60%左右，一旦處于病理妊娠或存在全身性疾病時(shí)則導(dǎo)致胎盤(pán)功能進(jìn)一步下降，且導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，即靜脈導(dǎo)管分流率持續(xù)上升;長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致胎兒機(jī)體處于失代償階段，且在一定程度上減慢各系統(tǒng)器官發(fā)育速度，最終引起胎兒發(fā)育遲緩，甚至影響胎兒智力水平。

本文研究得出，經(jīng)過(guò)對(duì)兩組孕婦實(shí)施三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，胎兒缺氧組大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的SD、PI、RI等數(shù)值，與對(duì)照組孕婦對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，大腦中動(dòng)脈的血流改變對(duì)預(yù)測(cè)胎兒早期缺氧較為重要，而隨著患者孕周的不斷增加，大腦中動(dòng)脈SD、PI、RI也會(huì)逐漸降低，當(dāng)胎兒早期出現(xiàn)缺氧反應(yīng)時(shí)，大腦中動(dòng)脈的SD、PI、RI會(huì)逐漸降低，雖然大腦會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，但是其保護(hù)效應(yīng)是存在一定的極限性的，當(dāng)胎兒缺氧的程度完全超過(guò)了大腦的保護(hù)限度之后，胎兒的身體將會(huì)逐漸發(fā)生缺氧失代償狀態(tài)，血流量減少，圍產(chǎn)期胎兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增高，具有較高的死亡率，因此，大腦中動(dòng)脈的阻力指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧也存在較為重要的意義。三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，其成像效果較為顯著，可以直接顯示胎兒的器官、臍帶血流的空間解剖情況等，還有利于對(duì)臍帶空間位置的異常情況進(jìn)行辨別，對(duì)胎兒的宮內(nèi)缺氧檢測(cè)具有一定的應(yīng)用價(jià)值。因此，在針對(duì)孕婦進(jìn)行三維血管重建術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢查后可到達(dá)相應(yīng)的檢測(cè)價(jià)值，進(jìn)一步根據(jù)SD、PI、RI等數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷胎兒以及孕婦的癥狀，可以有效將胎兒宮內(nèi)缺氧的概率降至最低，甚至在診斷出胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀后予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)對(duì)策，使得孕婦以及胎兒能夠得到相應(yīng)的安全性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確診斷胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏春華，曾華北，鄭艷芬，等.三維血管重建技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值[J]江蘇醫(yī)藥，2017，43（7）：498-500.

[2]鄭燕燕，吳敏華，陳巧敏.胎兒宮內(nèi)窘迫采用彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（9）：174-177.

[3]茅紅娟.彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床效果分析[J].影像視覺(jué)，2016，17（z2）：14-15.

[4]陽(yáng)紅梅.試論彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床效果[J]醫(yī)藥前沿，2016，6（30）：46-47.

[5]陽(yáng)春芳，劉志輝，葉江，等.聯(lián)合檢測(cè)大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（27）：3837-3839.