楊麗

摘要 目的：探究加味參芪地黃湯治療社區(qū)老年糖尿病的臨床效果。方法：2016年7月-2017年7月收治老年糖尿病患者62例，隨機(jī)分為兩組，各31例。對照組以諾和靈皮下注射治療，觀察組以加味參芪地黃湯治療，對比兩組治療前后血糖值變化及安全性差異。結(jié)果：治療前兩組FBG、P2 hBG相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FBG、P2 hBG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味參芪地黃湯治療社區(qū)老年糖尿病，降糖效果確切，安全性好。

關(guān)鍵詞 加味參芪地黃湯;社區(qū);老年糖尿病

糖尿病屬于全身慢性代謝性疾病，屬于中醫(yī)“消渴證”“虛勞”范疇[l]?；颊叽蠖嘁蝻嬍巢还?jié)、情志失調(diào)致病，日久則氣陰兩傷、陰陽俱虛，故消渴證多為氣陰兩虛型。西醫(yī)常以胰島素注射治療為主，但長期治療其不良反應(yīng)較大。中醫(yī)學(xué)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其遠(yuǎn)期療效佳，無不良反應(yīng)[2]。且老年人身體機(jī)能減弱，治療難度較大。故本文試探究中醫(yī)治療老年糖尿病，觀之實(shí)效。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治老年糖尿病患者62例，隨機(jī)分為兩組，各31例。觀察組男16例，女15例;病程0.5 -5年，平均（3.1±1.9）年。對照組男17例，女14例;病程1- 4.5年，平均（3.3±1.7）年。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO發(fā)布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》;年齡> 65周歲;中醫(yī)證型為氣陰兩虛型患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：30d內(nèi)合并酸中毒;藥物過敏;治療期間還需接受其他治療。

方法：所有患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食控制、健康教育、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。治療時(shí)間共8周，8周后對比兩組血糖值和安全性差異。①對照組給予常規(guī)治療。諾和靈皮下注射，早晚各1次。以體重計(jì)算藥量，20 - 60 U/kg。后依照血糖測定結(jié)果調(diào)整藥量，以最小有效劑量為準(zhǔn)。②觀察組給予加味參芪地黃湯治療。藥方：生地黃18g，生黃芪27g，澤瀉18g，黨參15g，茯苓9g，山茱萸9g，牡丹皮9g，山藥18g，炙附子6g，桂枝6g。如視力下降則可加女貞子9 g，枸杞子9g，蟬蛻6 g;如心悸失眠則可去茯苓9 g，加夜交藤15 g、遠(yuǎn)志9 g;如肢體麻木可加川牛膝9 g，木瓜9 g，僵蟬9 g;若出汗較甚可加牡蠣15 g，龍骨15 g。1劑/d，水煎取汁，早晚各1次，溫服。

評價(jià)指標(biāo)：觀察對比兩組治療前后FBG（空腹血糖）、P2 hBG（餐后2h血糖）指標(biāo)變化。依照世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診疾病。且依照WHO發(fā)布的健康標(biāo)準(zhǔn)界定FBG、P2hBG標(biāo)準(zhǔn)值[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過（x+s）表示，對比結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后血糖值對比：兩組經(jīng)治療后FBG、P2 hBG水平均呈現(xiàn)降低趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組FBG、P2 hBG相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FBC、P2 hBC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

安全性分析：觀察組治療期間無并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0%;對照組出現(xiàn)腸胃不適3例，出現(xiàn)口干2例，出現(xiàn)乏力2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.58%。組間不良反應(yīng)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

《金匱·消渴論》有載嗍，“消渴之法，無分上中下，治腎為首，唯穴味，八味，隨癥而治降其心火，滋補(bǔ)腎水，則渴可止矣”。加味參芪地黃湯可益補(bǔ)脾腎、滋陰清熱。方中地黃、山藥、山茱萸可滋補(bǔ)脾腎臟腑，茯苓、澤瀉、丹皮可瀉火除濕。黨參、麥冬、五味子可益氣生津，斂精固元。生黃芪、黨參可溫補(bǔ)滋養(yǎng)，補(bǔ)氣升陽。炙附子、桂枝可治心腹冷痛，陰寒水腫。主方諸藥合則可補(bǔ)腎瀉心火，除胃腸燥熱，生津理氣。而辨證施治則可依患者身體虛實(shí)，增減藥方[5]。女貞子可清肝火，明雙目;枸杞子可滋補(bǔ)肝腎，清熱明目;蟬蛻可宣散風(fēng)熱，退翳明目;故諸藥合可治視力下降型消渴證。夜交藤主治養(yǎng)心、安神;遠(yuǎn)志可治失眠多夢、健忘驚悸。故聯(lián)合主方可解患者心悸失眠之困擾。川牛膝可祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活血;木瓜可除濕理氣;僵蟬（杜伯）可攻毒散結(jié)、消腫止痛。主方合可治四肢不濟(jì)。牡蠣可斂陰去燥;龍骨可鎮(zhèn)靜安神。與主方主要合可祛燥除熱，止汗驅(qū)邪。故以加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型消渴癥，效用顯著。而常規(guī)西藥（諾和靈）療法降糖快，藥用后易出現(xiàn)低血糖等不良現(xiàn)象。且遠(yuǎn)期降低效果不佳，易產(chǎn)生抗藥性。故建議消渴癥患者以中藥主治，輔助機(jī)體調(diào)節(jié)，長效控制血糖，方為良策。

綜上所述，加味參芪地黃湯治療社區(qū)老年糖尿病的效果理想，安全性較高，臨床實(shí)用性較好。

參考文獻(xiàn)

[1]楊存禮.社區(qū)老年糖尿病加味參芪地黃湯治療的效果及安全性觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（1）：170-171.

[2]吳闊見.加味參芪地黃湯治療社區(qū)老年糖尿病的療效及安全性觀察[J].新中醫(yī)，2016，1（5）：117一ll9.

[3]王瑩芳.加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型2型糖尿病腎病的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[4]唐金雅.加味參芪地黃湯聯(lián)合美卡素治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的臨床觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5]馬寧寧.加味補(bǔ)陽湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用[J]糖尿病新世界，2016，l9（l7）：25—26.