楊友

423000湖南省郴州市第-人民醫(yī)院摘要目的：探討肝血管瘤采用MRI、超聲以及CT檢查診斷的臨床效果。方法：2015年7月-2016年12月收治肝血管瘤患者75例，分別行MRI、超聲以及CT檢查，對(duì)3種檢查方法的診斷效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：所有患者均順利完成檢查，與超聲和CT檢查相比，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率也高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予肝血管瘤患者M(jìn)RI檢查可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 CT;超聲;肝血管瘤;MRI

肝血管瘤是比較常見的一種良性腫瘤，在肝占位性病變中占有較高的比例（31% - 32%），以肝腫大、上腹部包塊、疼痛不適以及右上腹飽脹等癥狀為主要表現(xiàn)。根據(jù)病理類型可以將肝血管瘤分為4類，分別是海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤以及毛細(xì)血管瘤。當(dāng)前在診斷肝血管瘤時(shí)，有多種多樣的方法，包括CT、超聲以及MRI等，但是不同檢查方法的準(zhǔn)確率也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)MRI、CT以及超聲運(yùn)用在肝血管瘤診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11收治肝血管瘤患者75例，女30例，男45例，年齡22 - 70歲，平均（45.6±9.4）歲，病灶大?。?.1±3.5）cm，其中多發(fā)15例，單發(fā)60例，所有患者均經(jīng)病理檢查確診。

方法：①超聲檢查：選擇西門子彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)設(shè)置探頭頻率，一般2.5 -4 MHz.檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，先運(yùn)用二維彩超觀察肝臟的大小、內(nèi)部特征以及形態(tài)等，再運(yùn)用彩色多普勒超聲記錄肝臟周圍血管分布情況。②CT檢查：選擇GE16排螺旋CT掃描儀，協(xié)助患者保持仰臥位，足先進(jìn)，先對(duì)患者進(jìn)行CT平掃，再行增強(qiáng)掃描，設(shè)置參數(shù)，窗寬160-200、窗位40-50 HU、螺距1.25、管電流120 - 150 mAs、層厚5 - 10 mm，并且對(duì)患者進(jìn)行肘靜脈注射，控制好速率，一般2.8 -3 mL/s.于注射對(duì)比劑后20 - 30 s、60- 80 s以及3- 10min對(duì)患者進(jìn)行3期掃描。③MRI檢查：選擇1.5 T超導(dǎo)型MRI成像系統(tǒng)，通過(guò)腹部線圈對(duì)磁共振信號(hào)進(jìn)行采集，檢查時(shí)，取仰臥位，足先進(jìn)，常規(guī)行冠狀位呼吸門控和肝臟橫斷位TIWI和T2WI掃描，其中多回波序列，TE 30，80，120 ms，TR 3000 -4000 ms;SE序列，TIWI：TE 20 ms， TR 400 - 600 ms; T2WI： TE80 ms.TR 2500 -3600 ms，矩陣256×256，視野300 - 400 mm，信號(hào)平均采集4次，層距0.5 -1 mm，層厚5- 10 mm。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行橫斷位及冠狀位增強(qiáng)掃描，即運(yùn)用0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，行三維增強(qiáng)掃描，對(duì)病灶的部位、形態(tài)以及信號(hào)變化進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對(duì)比行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本組的75例患者中，經(jīng)手術(shù)病理檢查，海綿狀血管瘤50例，毛細(xì)血管瘤10例，血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤8例，硬化性血管瘤7例。相比較CT檢查和超聲檢查而言，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，與超聲檢查相比，CT檢查的準(zhǔn)確率高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：1）B超表現(xiàn)：邊緣清楚、均質(zhì)、強(qiáng)回聲且后壁聲影明顯增強(qiáng)的肝內(nèi)占位，中心可出現(xiàn)較小的低回聲區(qū)，而肝血管瘤的特征性表現(xiàn)為高回聲，但是也存在等回聲，低回聲或混合回聲表現(xiàn)，并且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，可見病灶內(nèi)存在血流和血管。2）CT表現(xiàn)：通常情況下，CT檢查分為平掃和增強(qiáng)掃描，其影像學(xué)表現(xiàn)也存在著一定的區(qū)別：①平掃：血管瘤具有清楚的邊界，密度較低，但是不存在包膜征象，對(duì)于直徑>4 cm的病灶，其中央可見呈星形、裂隙狀或不規(guī)則形的低密度區(qū)，提示形成血栓、出血或瘢痕區(qū)域;②增強(qiáng)掃描：病灶邊緣明顯強(qiáng)化，表現(xiàn)為云絮狀或結(jié)節(jié)狀，其CT值與血管的密度相等或接近，并且中央低密度區(qū)的強(qiáng)化不明顯，但是顯示比較清晰[1]。同時(shí)，稍后或延遲期掃描，可見病灶持續(xù)強(qiáng)化，擴(kuò)張至中央，低密度未強(qiáng)化區(qū)域明顯縮小，或者等密度或低密度區(qū)域完全充填。需要注意的是，如果運(yùn)用門脈期和動(dòng)脈期結(jié)合的螺旋CT增強(qiáng)掃描，必要的情況下，應(yīng)該行4 rmn上的延遲期掃描，在一定程度上有助于提高小血管瘤的檢出率[2]。3）MRI表現(xiàn)：病灶具有清晰的邊界，表現(xiàn)為分葉狀、卵圓形或圓形，在T1加權(quán)像表現(xiàn)中，可見信號(hào)較低且均勻，大多數(shù)低信號(hào)內(nèi)存在混雜性低信號(hào)或更低信號(hào)，但是在多回波T2加權(quán)像上，腫瘤信號(hào)隨著TE的延長(zhǎng)逐漸升高，甚至高于腦脊液和膽囊信號(hào)[3]。同時(shí)，病變部位在重度T2加權(quán)像上表現(xiàn)為特征性的“亮燈征”高信號(hào)，如果及時(shí)行增強(qiáng)掃描，能夠減少漏診或誤診[4]。

MRI診斷肝血管瘤的臨床價(jià)值：在本次研究中，MRI的診斷準(zhǔn)確率為97.33%，高于CT和B超檢查的82.67%、66.67%，提示MRI診斷肝血管瘤具有較高的準(zhǔn)確率。MRI作為一種斷層成像技術(shù)，其組織分辨率高、圖像清晰，可以多參數(shù)、多方面成像，并且具有操作簡(jiǎn)單、輻射小等優(yōu)點(diǎn)，更容易被廣大患者所接受[5]。

綜上所述，在肝血管瘤的臨床診斷中，與B超和CT檢查相比，MRI的診斷準(zhǔn)確率高，可作為首選的一種檢查方法，有助于準(zhǔn)確判斷患者病情。

參考文獻(xiàn)

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[2]耿欣，肖世騫，曹毅，等.螺旋64排CT灌注成像對(duì)局灶結(jié)節(jié)性良惡性增生的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（10）：1658-1661.

[3]劉維，竇曉霞，吳彩玲.微小肝血管瘤的超聲與CT影像對(duì)比分析叨.甘肅醫(yī)藥，2010，29（6）：643-645.

[4]王增，孔建忠，樊志堅(jiān).肝血管瘤比較影像學(xué)診斷價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（6）：41-42.

[5]劉育新，何妙貞，劉達(dá)信，等.肝海綿狀小血管瘤超聲與螺旋CT診斷價(jià)值分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：166-170.