羅文昭　唐毓宜　韋真

摘 要 目的：觀察中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用效果。方法：2017年1月-2018年7月收治首發(fā)胸腔積液患者100例，按照是否行中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)分為兩組，各50例。對(duì)照組行常規(guī)胸腔穿刺引流，試驗(yàn)組行中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)，比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療2周后病情好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組（92.00% VS 80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：首發(fā)胸腔積液患者中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)胸腔穿刺引流。

關(guān)鍵詞 中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù);胸腔穿刺引流;胸腔積液

胸腔積液的發(fā)生多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、肺腫瘤并胸膜轉(zhuǎn)移、肺炎旁胸腔積液、膿胸等胸膜疾病，胸膜病變致局部毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液，患者同時(shí)伴有氣喘、胸痛等癥狀，及時(shí)抽取胸腔積液對(duì)明確胸膜及肺部疾病，緩解患者呼吸循環(huán)功能障礙，改善患者癥狀具有重要的意義[1]。2017年1月-2018年7月收治行常規(guī)胸腔穿刺引流患者50例與行中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)患者50例，比較兩組患者治療2周后病情改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年7月收治首發(fā)胸腔積液患者100例，分為兩組。試驗(yàn)組50例，男32例，女18例;年齡55 - 65歲，平均（63.12±1.12）歲;胸腔積液類型：血性胸腔積液10例，惡性胸腔積液18例，結(jié)核性胸腔積液13例，膿胸7例。對(duì)照組50例，男33例，女17例;年齡53 - 68歲，平均（61.18±1.15）歲;胸腔積液類型：血性胸腔積液11例，惡性胸腔積液17例，結(jié)核性胸腔積液12例，膿胸8例。兩組患者在年齡、性別、胸腔積液類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、患者本人同意，患者均因胸悶、氣喘等癥狀入院，相關(guān)影像學(xué)檢查以及患者既往病史均符合首發(fā)胸腔積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并胸腔感染或全身感染性疾病患者。②排除合并貧血、白血病、敗血癥等血液系統(tǒng)疾病患者。③排除合并惡病質(zhì)體質(zhì)患者。

方法：①對(duì)照組患者均行常規(guī)胸腔穿刺引流術(shù)，B超定位測(cè)量患者胸腔表皮至積液之間的直徑.給予患者局部麻醉、穿刺，對(duì)患者術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，B超引導(dǎo)下使用一次性穿刺包實(shí)施胸腔穿刺，首次抽取約600 mL胸腔積液，而后逐漸增加每日胸腔積液抽取量，每日患者胸腔積液抽取量應(yīng)控制在< 1000 mL，隔天行1次胸腔穿刺引流，至B超顯示胸腔積液暗區(qū)<2 cm。②試驗(yàn)組患者均行中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)，患者取坐位并背對(duì)操作者，參考對(duì)照組術(shù)區(qū)常規(guī)鋪巾局麻后，在B超引導(dǎo)下自患者腋中線偏后置人中心靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管刺入胸腔內(nèi)并回抽胸腔積液，而后置入長(zhǎng)導(dǎo)絲并將穿刺針拔出，使用擴(kuò)張器對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，借助導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管置入，保證中心靜脈導(dǎo)管成功置入患者胸腔11 - 16 cm位置，將導(dǎo)絲拔出并用肝素沖管、肝素帽封管，并使用無(wú)菌敷貼將穿刺點(diǎn)封閉、包扎，中心靜脈導(dǎo)管另一端與引流袋連接，護(hù)理人員根據(jù)患者軀體耐受性對(duì)引流數(shù)、引流速度進(jìn)行調(diào)整，中心靜脈導(dǎo)管引流速度應(yīng)控制在50 mL/h，引流積液首次≤700 mL，以后每次≤1 000 mL.先給予18 - 72 h封閉引流，若患者24 h內(nèi)胸腔引流量50 mL即可拔管，術(shù)后48 h內(nèi)患者應(yīng)避免洗浴。

觀察指標(biāo)：（l）觀察比較兩組患者治療2周后病情改善情況。①顯效：患者胸悶、氣喘等呼吸循環(huán)障礙癥狀明顯緩解，胸腔積液消失，肺復(fù)張功能恢復(fù)正常，B超檢查可見(jiàn)肋膈角。②有效：患者胸悶、氣喘等呼吸循環(huán)障礙癥狀明顯緩解，胸腔積液明顯減少，胸腔積液暗區(qū)0.5 -2 cm，B超檢查可見(jiàn)肋膈角，但角度稍鈍。③無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。好轉(zhuǎn)例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和，總有效率等于好轉(zhuǎn)例數(shù)與該組總例數(shù)的比值。（2）觀察比較兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，各計(jì)量數(shù)據(jù)以%的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本百分?jǐn)?shù)X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察比較兩組患者治療相同時(shí)間病情改善情況，試驗(yàn)組治療2周后病情好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：試驗(yàn)組治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥2

例，其中胸膜粘連1例，出血1例。對(duì)照組治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中氣胸1例，包裹積液1例，胸膜粘連1例，出血2例，感染1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.00% VS 12.00%），X2=5.012，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

胸腔積液患者行胸腔穿刺抽液取樣對(duì)明確疾病類型具有重要的意義，及時(shí)行胸腔積液治療對(duì)改善患者呼吸循環(huán)障礙癥狀、挽救患者生命具有重要的意義[2]。常規(guī)胸腔積液穿刺引流穿透的組織較多，對(duì)患者胸腔組織造成的影響大。相關(guān)調(diào)查研究顯示，胸腔積液患者行胸腔積液穿刺術(shù)后局部可出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，易發(fā)生氣胸、肺氣腫等并發(fā)癥[3]。中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)的實(shí)施是在患者胸腔內(nèi)長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管與無(wú)菌引流袋相連接，給予胸腔積液患者局部持續(xù)性引流。在中心靜脈導(dǎo)管引流過(guò)程中，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情改善情況，適當(dāng)調(diào)整引流速度，從而減少中心靜脈引流對(duì)患者軀體造成的損傷[4]。

綜上所述，胸腔積液患者行中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙爽.中心靜脈導(dǎo)管置管閉式引流術(shù)治療類肺炎性胸腔積液臨床探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33 （34）：93-94.

[2]劉艷琴，胡佚凡，丁敏娟，等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療惡性胸腔積液患者的護(hù)理[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（6）：759-761.

[3]申國(guó)海.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療胸腔積液的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，15（26）：3717.

[4]馬佳華，姜學(xué)智，于苓，等.中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（27）：127.