宋亦然

【摘要】本案例是一名大三在校女大學(xué)生，因失戀在家長(zhǎng)陪同下前來(lái)咨詢。求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，診斷為一般心理問(wèn)題。根據(jù)其心理問(wèn)題的特征，采用最有效果的合理情緒療法，咨詢過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立、領(lǐng)悟、修通、再教育四個(gè)階段。

【關(guān)鍵詞】失戀;一般心理問(wèn)題;合理情緒療法

一、一般資料

甜甜，大三在校學(xué)生。因?yàn)槭?，最近一個(gè)月經(jīng)常失眠、無(wú)食欲，精神萎靡，無(wú)心上課學(xué)習(xí)，沉浸在極度痛苦中。身體健康，無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SDS得分為61分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，來(lái)訪者得分略高于標(biāo)準(zhǔn)分，表明輕度抑郁。

二、來(lái)訪者個(gè)人陳述

我是家里的獨(dú)生女，從小多才多藝，成績(jī)優(yōu)異，讓我很有優(yōu)越感。因?yàn)槭賹?duì)任何事情都提不起興趣，不想吃什么東西，失眠，上課聽講也不能集中注意力，很害怕同學(xué)們議論我失戀的事。我需要盡快從這種壞情緒當(dāng)中走出來(lái)。

三、評(píng)估與診斷

（1）綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問(wèn)題。

（2）診斷依據(jù)如下：

1.求助者出現(xiàn)了無(wú)食欲，失眠等生理癥狀，家長(zhǎng)已經(jīng)帶孩子做過(guò)檢查排除了器質(zhì)性病變導(dǎo)致的情緒問(wèn)題。

2.與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別：求助者是因失戀而引起的情緒反應(yīng)，失戀受挫這一現(xiàn)實(shí)事件產(chǎn)生的內(nèi)心沖突屬常型沖突，有道德色彩，不屬于神經(jīng)癥問(wèn)題，故可與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。

3.與精神病性問(wèn)題相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則進(jìn)行分析，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的;求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的;個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。求助者是主動(dòng)求治，有自知力，并無(wú)妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性問(wèn)題。

4.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：求助者的心理問(wèn)題是由失戀這一現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題所引發(fā)的，持續(xù)時(shí)間近一個(gè)月，沒(méi)有嚴(yán)重的破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

5.求助者不良情緒反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月;在理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本能維持自身的正常生活、學(xué)習(xí)，但效率有所下降，社會(huì)功能稍有影響;不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限在失戀這一事件，并無(wú)泛化。

四、咨詢目標(biāo)的確定

1.幫助來(lái)訪者接受失戀的事實(shí)，降低情緒反應(yīng)，逐步恢復(fù)正常飲食，逐步改善睡眠;

2.幫助來(lái)訪者理清思路，逐步走出失戀的陰影。在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

五、主要咨詢方法與適用原理

求助者目前還只是一般的心理問(wèn)題，合理情緒療法對(duì)此類問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效的。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。

六、咨詢過(guò)程

（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

1.目的

通過(guò)攝入性談話、觀察及心理測(cè)評(píng)等方式，收集與來(lái)訪者相關(guān)的各方面資料信息;建立良好的咨詢關(guān)系，確立咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。

2.方法

運(yùn)用尊重、共情、積極關(guān)注等技巧與來(lái)訪者建立咨詢關(guān)系;運(yùn)用參與性技術(shù)和影響性技術(shù)開展攝入性會(huì)談;

3.過(guò)程

①填寫咨詢記錄，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則;

②攝入性談話收集臨床資料，探詢來(lái)訪者的心理矛盾及改變意愿;

③做心理測(cè)驗(yàn)，并將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來(lái)訪者，形成初步印象;

④簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）;

⑤與來(lái)訪者商定咨詢目標(biāo)和咨詢方案，同時(shí)說(shuō)明保密原則和保密例外，明確雙方的權(quán)利責(zé)任和義務(wù)。

（二）領(lǐng)悟階段

1.目的

幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系。

2.方法

尋找和確認(rèn)來(lái)訪者的不合理信念;再次幫助來(lái)訪者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，認(rèn)識(shí)到引起自身情緒困擾的是自身的非理性信念。

3.過(guò)程

①再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強(qiáng)化來(lái)訪者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解;

②進(jìn)一步評(píng)估其對(duì)行為的解釋，從深層次挖掘自己的不合理信念;

③要求來(lái)訪者嘗試把自己?jiǎn)栴}表示出來(lái)。

④布置咨詢作業(yè)：引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)不合理信念反復(fù)認(rèn)真思考，使來(lái)訪者把注意從過(guò)分關(guān)注誘發(fā)事件和自身情緒轉(zhuǎn)移到自己的不合理信念上，讓來(lái)訪者領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題與自己的不合理信念的關(guān)系。

（三）修通階段

1.目的

幫助來(lái)訪者改變不合理信念，建立合理的信念。

2.方法

通過(guò)交談與辯論、啟發(fā)與引導(dǎo)，反饋?zhàn)鳂I(yè)等方法。

3.過(guò)程

①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：進(jìn)一步思考自己不良情緒產(chǎn)生的原因，分析誘發(fā)事件與不良情緒之間的關(guān)系，從而認(rèn)識(shí)到不良情緒的產(chǎn)生源于自己的不合理信念;

②針對(duì)列出的不合理信念，通過(guò)交談與辯論、啟發(fā)與引導(dǎo)，幫助來(lái)訪者改變以下不合理信念;

③介紹“黃金規(guī)則”和“反黃金規(guī)則”，反省不合理信念;

④布置家庭作業(yè)：要求來(lái)訪者針對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行辯論，寫出合理自我分析報(bào)告。

（四）再教育階段

1.目的

鞏固咨詢效果，幫助來(lái)訪者擺脫原有不合理信念及思維方式，強(qiáng)化新的觀念，讓來(lái)訪者學(xué)會(huì)遇事調(diào)試自己心態(tài)，并將咨詢過(guò)程中學(xué)到的知識(shí)和方法，運(yùn)用到日常生活中，逐步提高心理健康水平。

2.方法

反饋?zhàn)鳂I(yè)、心理測(cè)試。

3.過(guò)程

①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到，自己的不良情緒并不是事件本身造成的，而是自己內(nèi)心存在的不合理信念造成的。來(lái)訪者自我感覺(jué)癥狀基本消失。

②做SDS測(cè)驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)分42分，提示沒(méi)有抑郁情緒。

③回顧咨詢過(guò)程，給予來(lái)訪者積極鼓勵(lì)，并引導(dǎo)把咨詢過(guò)程中學(xué)到的知識(shí)和方法擴(kuò)展到日常生活中，讓自己更加健康。

七、咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)四次咨詢，來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到使自己陷入痛苦情緒的真正原因是自己認(rèn)識(shí)中的不合理信念，并非事件本身。來(lái)訪者的SDS測(cè)驗(yàn)得分降到43分，提示抑郁情緒基本消失，心理問(wèn)題已基本得到解決。

八、總結(jié)

經(jīng)過(guò)四次咨詢，基本上完成相應(yīng)的近期目標(biāo)。通過(guò)后期的跟蹤與回訪，來(lái)訪者自身能主動(dòng)嘗試把咨詢過(guò)程中學(xué)到的方法運(yùn)用到日常生活學(xué)習(xí)中，逐步完善其性格中的不足。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》第3版[M].北京：民族出版社，2015（7）.