穆麗娜

摘要：醫(yī)療保健是中國公共服務(wù)體系的重要組成部分，其健康發(fā)展直接關(guān)系到人民生活水平的提高。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生單位的生存直接相關(guān)。 醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)算管理水平在一定程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理進(jìn)行了分析和討論。從現(xiàn)有預(yù)算存在的問題出發(fā)，深入分析了原因，提出了完善預(yù)算管理的措施，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理實(shí)踐提供理論支持。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生單位;預(yù)算管理;資金管理

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與人們的生活息息相關(guān)，反映了國家為社會(huì)提供公共服務(wù)的能力。目前，隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性越來越明顯。在此背景下，積極管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算資金，提高預(yù)算資金合理使用水平，促進(jìn)醫(yī)療改革順利進(jìn)行具有重要意義。要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算資金管理，必須從多個(gè)方面和角度分析現(xiàn)行預(yù)算資金管理中存在的問題，提出科學(xué)合理的整改和實(shí)施建議，以確定 合理使用預(yù)算資金。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位在資金預(yù)算管理方面存在哪些問題

（一）單位中內(nèi)部控制管理機(jī)制不夠健全

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的不完善是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的最常見問題。每個(gè)員工都應(yīng)該參與改進(jìn)和實(shí)施內(nèi)部控制制度，但在目前的情況下，內(nèi)部控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和制定是由財(cái)政部進(jìn)行的。由于缺乏財(cái)政部內(nèi)部控制的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)剽竊或復(fù)制其他單位的策略都是在制定戰(zhàn)略時(shí)制定的，沒有具體說明單位的實(shí)際情況。在國際經(jīng)營形勢下，這種內(nèi)部控制措施，即使制定，也不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要。因此，可以說目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容，也沒有可操作性。

（二）預(yù)算編制方面缺乏合理性

首先，醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)算編制過程不規(guī)范，沒有部門預(yù)算單位。由于預(yù)算編制的特殊性，非專業(yè)人員對(duì)預(yù)算的理解模糊。醫(yī)療和衛(wèi)生部門的大部分預(yù)算仍在所有部門，包括財(cái)政部，而且業(yè)務(wù)部沒有編制該部門的收支預(yù)算。醫(yī)療收支預(yù)算涉及業(yè)務(wù)量，各種收費(fèi)水平等。由于各部門均未參與預(yù)算編制，因此預(yù)算編制不足，預(yù)算編制不完善等現(xiàn)象。其次，預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)尚不清楚。在編制資本預(yù)算的過程中，沒有統(tǒng)一的參考，導(dǎo)致混淆和不合理。主要表現(xiàn)是項(xiàng)目支出與基本支出準(zhǔn)備之間的差異。一些醫(yī)院不預(yù)算項(xiàng)目支出，即使它們只是財(cái)政資源的一部分。由醫(yī)院自己資助的項(xiàng)目不包括在項(xiàng)目支出中，而是反映在基本支出中，這導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算中基本支出的比例更高。在一些衛(wèi)生設(shè)施中，分配給基本支出的公共資金列入項(xiàng)目支出，導(dǎo)致基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算重復(fù)。第三，預(yù)算經(jīng)濟(jì)的分類是不準(zhǔn)確的。由于人手有限，醫(yī)療單位只能雇用非工人來應(yīng)付不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。因?yàn)楣操Y金的預(yù)算配額是按單位計(jì)算的。批準(zhǔn)的配額工作預(yù)算不足以安排人員和編外人員的支出，有些單位在經(jīng)濟(jì)分類部門使用了許多“其他”代表。預(yù)算的經(jīng)濟(jì)分類從一開始就不符合實(shí)際情況。

（三）預(yù)算決算之間的銜接能力缺乏

該部門的最終賬戶檢查該單位是否按預(yù)算執(zhí)行，并為下一年的預(yù)算編制提供依據(jù)。預(yù)算資金的管理和使用必須與決算賬戶相結(jié)合才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。但是，在目前的預(yù)算工作中，預(yù)算與決算賬戶之間存在嚴(yán)重差距。這種斷開主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，預(yù)算數(shù)據(jù)與最終核算數(shù)據(jù)的差異過大，最終結(jié)果無法有效分析。預(yù)算的目的是根據(jù)預(yù)算安排實(shí)施資金使用計(jì)劃。但是，在實(shí)踐中，預(yù)算和決算帳戶并不統(tǒng)一。大部分資金在年初沒有編入預(yù)算，并將在實(shí)際執(zhí)行中獲得資金。對(duì)于不涉及財(cái)務(wù)資金的項(xiàng)目，醫(yī)療單位甚至不公布預(yù)算調(diào)整。這種情況嚴(yán)重影響了預(yù)算的作用。其次，監(jiān)管不到位。在財(cái)務(wù)管理中，監(jiān)督的任務(wù)是實(shí)施預(yù)算并確保最終預(yù)算與預(yù)算之間的一致性，但醫(yī)療單位預(yù)算的實(shí)施存在很大的不確定性。例如，年初的預(yù)算幾乎沒有政府采購。緊急采購醫(yī)療設(shè)備只能通過額外資金來補(bǔ)充。資金的年度使用偏離預(yù)算，無法監(jiān)督。

（四）信息化管理手段缺失

在信息時(shí)代發(fā)展的背景下，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理信息系統(tǒng)是改善公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)的有效途徑。利用先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建預(yù)算管理信息執(zhí)行系統(tǒng)和系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)部門，環(huán)節(jié)和崗位之間預(yù)算目標(biāo)和預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的差異。實(shí)時(shí)監(jiān)控和整改，通過預(yù)算管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)平臺(tái)，了解各部門的預(yù)算執(zhí)行情況，控制預(yù)算支出，并通過科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)模型控制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)和期望。它是預(yù)算管理實(shí)施系統(tǒng)和信息化建設(shè)的完善管理工具和手段。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算資金管理優(yōu)化的對(duì)策

（一）進(jìn)行內(nèi)部控制制度的完善

在信息時(shí)代發(fā)展的背景下，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理信息系統(tǒng)是改善公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)的有效途徑。利用先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立預(yù)算管理信息執(zhí)行系統(tǒng)和系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨部門，環(huán)節(jié)和崗位的預(yù)算目標(biāo)和預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的差異。實(shí)時(shí)監(jiān)控和整改，通過預(yù)算管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)平臺(tái)，了解各部門的預(yù)算執(zhí)行情況，控制預(yù)算支出，并通過科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)模型控制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)和期望。 它是預(yù)算管理實(shí)施系統(tǒng)和信息化建設(shè)的完善管理工具和手段。

（二）科學(xué)合理的進(jìn)行預(yù)算編制

科學(xué)合理的預(yù)算編制也是加強(qiáng)預(yù)算資金管理的重要舉措。為了制定科學(xué)合理的預(yù)算，我們必須做兩件事。一是改變財(cái)政部的傳統(tǒng)預(yù)算模型，從上到下申請(qǐng)預(yù)算申報(bào)。根據(jù)“誰花錢和誰預(yù)算”，根據(jù)工作計(jì)劃，預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分解和細(xì)化，明確界定部門之間的權(quán)利和責(zé)任，特別是涉及資金使用的部門，以及醫(yī)療資源和其他考慮因素。增加和減少，調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用，開發(fā)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)等。在此基礎(chǔ)上，我們應(yīng)根據(jù)實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的需要計(jì)算資本投入和準(zhǔn)備。預(yù)算。其次，要規(guī)范預(yù)算項(xiàng)目，嚴(yán)格區(qū)分基本支出和項(xiàng)目支出，完善預(yù)算經(jīng)濟(jì)分類主體，統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)濟(jì)預(yù)算中“政府收支分類”主體的收支，提高預(yù)算的科學(xué)性。標(biāo)準(zhǔn)化安排。例如，醫(yī)院中非工人的工資在人事基金的“工資”部分中計(jì)算，而臨時(shí)工的工資則包含在“其他工資和福利”部分中。

（三）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的監(jiān)督工作

在制度上，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行和決算準(zhǔn)備的監(jiān)督，做好源頭管理工作。特別是對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督。部門預(yù)算發(fā)布后，預(yù)算分為幾個(gè)部門。財(cái)政部門根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算核準(zhǔn)支出，并定期通知各部門預(yù)算執(zhí)行情況。如果因各種原因需要調(diào)整預(yù)算和預(yù)算執(zhí)行情況，應(yīng)當(dāng)依法向上級(jí)報(bào)告，批準(zhǔn)財(cái)政部門確保預(yù)算按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行。建立預(yù)算審查制度并加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行。預(yù)算管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，審查績效報(bào)告，分析和解決問題，并提出改進(jìn)建議。實(shí)施預(yù)算評(píng)估責(zé)任制，將預(yù)算執(zhí)行與部門和個(gè)人績效相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全員參與預(yù)算，使員工自覺遵守預(yù)算，營造良好的預(yù)算環(huán)境。

（四）實(shí)行“目標(biāo)-效果導(dǎo)向”的績效管理模式

衛(wèi)生保健單位必須確定該系統(tǒng)的總體發(fā)展目標(biāo)。然后，根據(jù)總體發(fā)展目標(biāo)及其各自的功能，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行分解和細(xì)化，以形成特定的部門目標(biāo)或項(xiàng)目目標(biāo)。 具體目標(biāo)是澄清總體發(fā)展目標(biāo)，使其更加詳細(xì)和可操作，并與實(shí)際工作更緊密地結(jié)合起來?？冃Ч芾聿粌H是后評(píng)估，而且貫穿整個(gè)預(yù)算過程。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定和本單位的實(shí)際情況，逐步建立由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成的集團(tuán)組織績效考核體系，并將預(yù)算執(zhí)行和效率評(píng)估的效果與獎(jiǎng)勵(lì)和 部門和個(gè)人的懲罰。

結(jié)語：加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理，可以有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科學(xué)發(fā)展。 中國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展密切相關(guān)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算資金管理是充分利用社會(huì)資源和資金的重要舉措。因此，有必要系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)到預(yù)算資金管理的重要作用，使預(yù)算管理更加科學(xué)合理，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更加專業(yè)化，從而替身我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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