姜麗娜

（大連市中心醫(yī)院胸乳一科，遼寧 大連 116033）

重癥肌無(wú)力是一種因神經(jīng)肌肉傳遞障礙所引起的獲得性自身免疫性疾病，患者臨床表現(xiàn)為骨骼肌容易疲勞、勞動(dòng)后其疲勞感加重，休息之后疲勞感減輕[1]。本研究擇84例2015年1月至2017年12月重癥肌無(wú)力患者按隨機(jī)表分組，探討了重癥肌無(wú)力患者護(hù)理中整體服務(wù)的應(yīng)用與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇84例2015年1月至2017年12月重癥肌無(wú)力患者按隨機(jī)表分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肌無(wú)力診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有重癥肌無(wú)力癥狀，所有患者具有交流能力，無(wú)智力障礙和精神障礙，無(wú)精神疾病，意識(shí)清醒，可配合本次研究。對(duì)照組男性、女性各有26例、16例，年齡15～65歲，平均（37.12±2.16）歲。發(fā)病時(shí)間1年-4年，平均（1.21±0.26）年。體質(zhì)量41～82 kg，體質(zhì)量平均值（60.13±1.91）kg。觀察組男性、女性各有25例、17例，年齡15～64歲，平均（37.12±2.12）歲。發(fā)病時(shí)間1～4年，平均（1.22±0.27）年。體質(zhì)量41～81 kg，體質(zhì)量平均值（63.24±1.79）kg。兩組患者資料差異比較不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)；觀察組則給予整體護(hù)理服務(wù)。①急救護(hù)理：備好氣管切開包、阿托品、吸引器和氧氣等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽堿能危象和肌無(wú)力危象，以縮短搶救時(shí)間。②病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，觀察用藥后有無(wú)呼吸困難加重、呼吸節(jié)律改變和膽堿能危象。對(duì)呼吸機(jī)治療的患者需觀察呼吸機(jī)性能，觀察是否需輔助通氣，了解患者皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紺，血氧飽和度情況等，還需觀察氣管切口有無(wú)滲血、皮下血腫和感染。③皮膚護(hù)理：多數(shù)患者因長(zhǎng)期臥床可出血血液黏稠，引起皮破潰，細(xì)菌入侵，可出現(xiàn)肌無(wú)力危象，需評(píng)估患者皮膚狀況，給予柔軟床墊，維持床墊平整，并及早應(yīng)用氣墊床，若有局部紅腫可給予揉搓按摩改善血液循環(huán)。④口腔護(hù)理：對(duì)鼻飼和進(jìn)食后食物殘留的患者容易出現(xiàn)感染和免疫力低下，需保持口腔局部衛(wèi)生良好，每天進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和應(yīng)用敏感抗生素。⑤飲食護(hù)理：給予高維生素、高蛋白和高熱量食物，少食多餐，每次100～200 mL，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，注意鼻飼液需新鮮配置。無(wú)留置胃管的患者在服用抗膽堿酯酶藥物后半小時(shí)進(jìn)食。⑥用藥護(hù)理：對(duì)患者和家屬介紹用藥知識(shí)，監(jiān)督用藥或親自喂藥，若合并膽囊管梗阻等情況需合理選擇藥物，以免出現(xiàn)肌無(wú)力危象。⑦休息護(hù)理：囑咐患者合理休息以改善癥狀，但不鼓勵(lì)長(zhǎng)期休息，在病情控制后需鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，作太極拳等，以預(yù)防肌肉萎縮和提高免疫力[2-3]。⑧心理支持：治療全程加強(qiáng)對(duì)患者心理支持，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者重癥肌無(wú)力護(hù)理總有效率；治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、肌無(wú)力癥狀積分；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 重癥肌無(wú)力護(hù)理總有效率比較：見(jiàn)表1。觀察組患者重癥肌無(wú)力護(hù)理總有效率比對(duì)照組高，P＜0.05。

表1 兩組患者重癥肌無(wú)力護(hù)理總有效率比較

2.2 臨床癥狀完全消失時(shí)間比較：觀察組臨床癥狀完全消失時(shí)間（15.42±4.51）d短于對(duì)照組（24.23±7.66）d，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。對(duì)照組有惡心3例，有嘔吐3例，有口干3例，總發(fā)生率是21.43%，而觀察組僅有1例出現(xiàn)口干，發(fā)生率2.38%。

2.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、肌無(wú)力癥狀積分：治療之前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、肌無(wú)力癥狀積分無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分、肌無(wú)力癥狀積分比對(duì)照組好，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、肌無(wú)力癥狀積分比較

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、肌無(wú)力癥狀積分比較

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 肌無(wú)力癥狀積分 生活質(zhì)量觀察組 42 干預(yù)前 7.25±0.25 42.02±4.65干預(yù)后 2.72±0.32#* 92.14±5.61#*對(duì)照組 42 干預(yù)前 7.26±0.21 42.06±6.66干預(yù)后 4.43±0.69# 73.24±5.62#

3 討 論

重癥肌無(wú)力患者病情危重，需給予患者有效護(hù)理，密切關(guān)注病情變化，指導(dǎo)患者合理飲食，合理休息和用藥，以有效控制疾病進(jìn)展，并通過(guò)加強(qiáng)皮膚護(hù)理等有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。通過(guò)心理護(hù)理，可及時(shí)消除患者恐懼、焦慮和抑郁心理，使其樹立治療信心并積極配合治療，促使身體早日康復(fù)[6-7]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)；觀察組則給予整體護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組患者重癥肌無(wú)力護(hù)理總有效率比對(duì)照組高，P＜0.05；治療之前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、肌無(wú)力癥狀積分無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分、肌無(wú)力癥狀積分比對(duì)照組好，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。觀察組臨床癥狀完全消失時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，重癥肌無(wú)力患者護(hù)理中整體服務(wù)的應(yīng)用與效果確切，可有效改善患者肌力，加速癥狀消退，減少治療過(guò)程不良反應(yīng)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，值得推廣。