李 雪

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

大多數(shù)腦出血患者病情嚴(yán)重，有不同程度的意識障礙和偏癱，臨床腦出血患者常有肺部感染，這與長期臥床休息和意識喪失有關(guān)[1]。肺部感染可加重腦出血患者的病情，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，降低致殘率。本研究分析了腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺部感染的護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017年1月至2018年6月我院90例腦出血重癥監(jiān)護(hù)合并肺部感染患者，信封法分組，實(shí)驗(yàn)組男、女對應(yīng)28、17例。年齡41～76歲，平均（59.24±5.13）歲?；杳郧也l(fā)肺部感染者20例；氣管切開并發(fā)肺部感染12例，吞咽困難并發(fā)肺部感染者13例。對照組男、女對應(yīng)27、18例。年齡41～75歲，平均（59.88±5.12）歲。昏迷且并發(fā)肺部感染者21例；氣管切開并發(fā)肺部感染12例，吞咽困難并發(fā)肺部感染者12例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：對照組予簡單護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予整體護(hù)理服務(wù)。①口腔護(hù)理：日常護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，定時(shí)漱口，控制咽部細(xì)菌的生長，防止吸入性肺炎的發(fā)生。②飲食護(hù)理：給予患者營養(yǎng)支持，提高抵抗力，改善機(jī)體狀況和控制感染。③側(cè)臥位：如果患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員需要保持患者頭部側(cè)偏，取出義齒，以避免口腔分泌物和假牙誤吸。給予定時(shí)翻身叩背促進(jìn)痰液排出。如果患者因腦出血而感染，護(hù)理人員應(yīng)制定針對患者病情的體能訓(xùn)練計(jì)劃，并在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)提供幫助。④吸痰護(hù)理：松動(dòng)呼吸道痰，松弛患者背部，便于吸痰。然后患者的頭部被偏轉(zhuǎn)以確保在抽吸過程中氣道暢通無阻。如果患者的氣管是切口，應(yīng)將痰液稀釋劑稀釋到氣管插管中然后吸痰。在吸痰之前，應(yīng)該施用高濃度的氧氣以避免在吸吮過程中患者缺氧引起的缺氧。⑤氣管切開患者護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在氣管切開術(shù)前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行氣管切開術(shù)。⑥病房應(yīng)定期消毒，每天通風(fēng)，并將病房的溫度和濕度控制在合理范圍內(nèi)，合理控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。⑦合理使用抗生素：根據(jù)患者病情，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果做到合理用藥，避免由于引起的菌群失調(diào)引起的肺部感染。⑧心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，給予患者有效的心理疏導(dǎo)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組腦出血重癥監(jiān)護(hù)合并肺部感染患者滿意率；患者重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)停留時(shí)間、肺部感染得到控制的時(shí)間；護(hù)理前后患者肺部感染監(jiān)測指標(biāo)、神經(jīng)功能；護(hù)理糾紛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦出血重癥監(jiān)護(hù)合并肺部感染患者滿意率比較：實(shí)驗(yàn)組腦出血重癥監(jiān)護(hù)合并肺部感染患者滿意率44例（97.78%）高于對照組36例（80.00%），P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后肺部感染監(jiān)測指標(biāo)、神經(jīng)功能比較：護(hù)理前兩組肺部感染監(jiān)測指標(biāo)、神經(jīng)功能相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組肺部感染監(jiān)測指標(biāo)、神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)停留時(shí)間、肺部感染得到控制的時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組患者重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)停留時(shí)間、肺部感染得到控制的時(shí)間（8.24±1.45）d、（6.56±1.11）d優(yōu)于對照組（10.78±2.15）d、（8.41±3.52）d，P＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理糾紛率比較：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理糾紛率2例（4.44%）低于對照組9例（20.00%），P＜0.05。

3 討 論

臨床腦出血患者常有肺部感染，影響肺功能，導(dǎo)致患者抵抗力降低，在無法進(jìn)食的情況下，僅可以應(yīng)用靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者病情，控制肺部體征，加速患者的康復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后改善。通過整體護(hù)理，可以提高患者的護(hù)理滿意度，減少護(hù)理糾紛，改善患者生存質(zhì)量[4-5]。本研究中，對照組予簡單護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予整體護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腦出血重癥監(jiān)護(hù)合并肺部感染患者滿意率、肺部感染監(jiān)測指標(biāo)、神經(jīng)功能、患者重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)停留時(shí)間、肺部感染得到控制的時(shí)間、護(hù)理糾紛率方面相較于對照組，體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，P＜0.05。綜上所述，整體護(hù)理服務(wù)在腦出血重癥監(jiān)護(hù)合并肺部感染護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可改善神經(jīng)功能，控制肺部感染，減少糾紛，提高滿意度。

表1 護(hù)理前后肺部感染監(jiān)測指標(biāo)、神經(jīng)功能比較

表1 護(hù)理前后肺部感染監(jiān)測指標(biāo)、神經(jīng)功能比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 CRP(mg/L) IL-6(pg/ mL) IL-8(pg/mL) 神經(jīng)功能實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 10.55±0.34 162.13±16.23 287.75±20.25 24.24±0.21護(hù)理后 2.13±0.21 61.24±2.44 160.14±6.18 11.22±0.17對照組 45 護(hù)理前 10.10±0.45 162.19±16.11 287.21±20.28 24.77±0.26護(hù)理后 4.92±0.12 122.45±2.21 211.21±14.27 16.25±0.21