王 菲

（葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū) 急診科，遼寧 葫蘆島 125000）

有機(jī)磷農(nóng)藥是常見的農(nóng)藥類型之一，對害蟲殺滅作用確切，但急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也是非常危重的疾病之一，有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，引起急性中毒，農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，多器官損傷和死亡，需要及早給予有效搶救和護(hù)理[1-2]。本研究分析了細(xì)致護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017年4月至2018年2月我院90例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救患者，信封法分組，實(shí)驗(yàn)組男、女對應(yīng)28和17例。年齡21～56歲，平均（39.24±2.55）歲。對照組男、女對應(yīng)26和19例。年齡21～55歲，平均（39.74±2.23）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，入院后立即進(jìn)行常規(guī)洗胃，導(dǎo)瀉，補(bǔ)液、奧美拉唑、磷酸鹽溶液等藥物支持，輔以肝腎功能保護(hù)和機(jī)械通氣，反復(fù)洗胃，密切監(jiān)測患者的血壓，呼吸、心電圖和血氧飽和度，并使用阿托品和氯己定，加強(qiáng)用藥速度控制。實(shí)驗(yàn)組予細(xì)致護(hù)理干預(yù)：①院前急救。接到緊急電話后，需要立刻初步判斷病情，指導(dǎo)家屬和在場人員將患者污染衣物脫下。②當(dāng)場急救。在接收患者之后，患者應(yīng)立即建立對患者的靜脈通路。給予阿托品、氯己定應(yīng)用，控制用量?；杳院托菘苏咝枰o予氣管插管和通氣，病情初步穩(wěn)定后送至醫(yī)院。③到醫(yī)院后，頭部應(yīng)偏向一側(cè)，以避免誤吸，給予患者洗胃，并做好心理護(hù)理，對清醒者需要說明治療的目的，詢問患者感受，給予關(guān)懷和照顧，促使患者減輕悲觀心理。氣管插管患者需要先將氣道分泌物清除，根據(jù)患者不同情況個(gè)體化設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。接受血液灌流治療的患者治療期間對病情密切監(jiān)測，維持血容量和血壓正常[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救患者家屬滿意水平；昏迷持續(xù)時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)；護(hù)理前后患者膽堿酯酶以及血氧飽和度水平；病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，采用t檢驗(yàn)，若＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救患者家屬滿意水平比較：實(shí)驗(yàn)組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救患者家屬滿意水平44例（97.78%）高于對照組36例（80.00%），P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后膽堿酯酶以及血氧飽和度水平比較：護(hù)理前兩組膽堿酯酶以及血氧飽和度水平相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組膽堿酯酶以及血氧飽和度水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后膽堿酯酶以及血氧飽和度水平比較

表1 護(hù)理前后膽堿酯酶以及血氧飽和度水平比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 膽堿酯酶(U/L) 血氧飽和度(%)實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 256.32±60.25 47.31±0.21護(hù)理后 1823.74±100.32 96.71±0.17對照組 45 護(hù)理前 256.34±60.21 47.25±0.26護(hù)理后 1444.21±70.69 85.21±0.21

2.3 兩組昏迷持續(xù)時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)比較：實(shí)驗(yàn)組昏迷持續(xù)時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)（1.24±0.21）d、（63.24±1.42）h、（6.56±1.61）d優(yōu)于對照組（2.45±0.27）d、（123.45±2.17）h、（11.21±3.57）d，P＜0.05.

2.4 兩組病死率比較：實(shí)驗(yàn)組病死率0%低于對照組17.78%，P＜0.05。

3 討 論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的突發(fā)事件之一，可經(jīng)皮膚黏膜、呼吸道和消化道分布、滲透而引起中毒，中毒患者常表現(xiàn)為惡心，抽搐，呼吸衰竭等。該病發(fā)展迅速，有極高的病死率，及時(shí)治療和護(hù)理非常必要，且需要及早為呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。同時(shí)需要在搶救期間利用護(hù)理細(xì)節(jié)的實(shí)施，以改善搶救質(zhì)量，提高搶救成功率和滿意度[5-6]。

本研究中，對照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予細(xì)致護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救患者家屬滿意水平、膽堿酯酶以及血氧飽和度水平、昏迷持續(xù)時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)、病死率方面相較于對照組，體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，細(xì)致護(hù)理干預(yù)在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭急救護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可改善癥狀和預(yù)后，降低病死率，提高家屬滿意度。