陳美芬 杜銀嫦 孔令霞 寧碧嫻 溫碧愉 廖楚羽

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527200）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血有著較高的致死率，對(duì)患者身體健康及生命安全都造成了嚴(yán)重威脅。且多數(shù)患者在手術(shù)治療后往往伴隨肺部感染、腦血管痙攣等多種并發(fā)癥，為促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間十分必要。臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式，它是對(duì)某一診斷制定的具有科學(xué)性與時(shí)間順序性的護(hù)理計(jì)劃[1-2]；本次將主要針對(duì)臨床護(hù)理路徑對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入手術(shù)患者快速康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值作出深入討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2017年1月至2018年12月我院收治的100動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入手術(shù)患者，其中對(duì)照組患者男31例、女19例，年齡38～67歲，平均年齡（52.5±14.5）歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅰ級(jí)25例、Ⅰ級(jí)12例，在手術(shù)治療中行一般護(hù)理干預(yù)。觀察組男33例、女17例，年齡36～66歲，平均年齡（51.0±15.0）歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)10例，在手術(shù)治療中行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。所有患者與家屬對(duì)本次研究觀察皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間患者一般資料相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組間患者在經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

1.2 方法：對(duì)照組在手術(shù)治療中行一般護(hù)理干預(yù)，即在患者行手術(shù)治療前行健康教育，治療前后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)與生命體征監(jiān)測(cè)，并展開(kāi)輸液護(hù)理，并發(fā)癥干預(yù)等措施。觀察組患者在手術(shù)治療中行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，在患者入院后安排主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者病情、護(hù)理需求制定臨床護(hù)理路徑表[3]，并根據(jù)其護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：入院后第1天，根據(jù)患者具體并可行入院評(píng)估，同時(shí)患者因突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐癥狀，使其在心理上易產(chǎn)生煩躁、不安等負(fù)面情緒，同時(shí)因缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，多伴隨焦慮情緒；因而護(hù)理人員在患者入院后對(duì)其展開(kāi)健康教育，提高患者與家屬對(duì)這一病癥的深入認(rèn)知，使其能夠以平和心態(tài)面對(duì)疾病，并積極配合治療工作展開(kāi)。同時(shí)叮囑家屬多給予患者心理上的安慰與支持，避免情緒失控或因躁動(dòng)加重顱內(nèi)再出血癥狀[4]。②術(shù)前準(zhǔn)備：在患者入院后開(kāi)始做好手術(shù)準(zhǔn)備，在第2天行DSA檢查，檢查前每1h觀察患者血壓、生命體征變化，檢測(cè)其水電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境變化，注意患者四肢活動(dòng)與語(yǔ)言情況，讓其注意休息，避免不必要挪動(dòng)，確保患者大便通暢，肢體處于功能位，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，對(duì)煩躁患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

術(shù)中護(hù)理：根據(jù)臨床護(hù)理路徑表，患者在入院后第3天展開(kāi)介入手術(shù)，護(hù)理人員要對(duì)患者所行手術(shù)步驟進(jìn)行熟悉，協(xié)助患者呈舒適體位，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，注意空氣流通；并未患者建立靜脈通路，配合麻醉師對(duì)患者行麻醉。術(shù)中通過(guò)神眼或握手等肢體接觸給予患者安慰和鼓勵(lì)，注意密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化與臨床表現(xiàn)。

術(shù)后護(hù)理：入院3～7 d，手術(shù)完成后將患者再送至ICU監(jiān)護(hù)室后對(duì)其行持續(xù)低流量吸氧，讓患者絕對(duì)臥床，使床頭與地面呈15°～30°，以降低顱內(nèi)壓；注意觀察其是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，以免出現(xiàn)血壓升高致使瘤破裂發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者穿刺部位多會(huì)出現(xiàn)瘀斑、出血等癥狀，因而需對(duì)其患側(cè)下肢制動(dòng)6～8 h，并對(duì)穿刺部位行加壓包扎，或以2～3袋食鹽袋行局部壓迫8～12 h；注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢是否出現(xiàn)腫脹等癥狀，定時(shí)對(duì)其按摩，以免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。同時(shí)患者術(shù)后易發(fā)生腦血管痙攣并發(fā)癥，因而護(hù)理人員要對(duì)患者常規(guī)泵入尼莫地平，并注意患者肢體活動(dòng)、意識(shí)、瞳孔變化。入院后8～15 d，加強(qiáng)與患者的交流，盡早展開(kāi)康復(fù)鍛煉；入院后16～29 d，對(duì)患者及家屬展開(kāi)相關(guān)疾病預(yù)防一級(jí)、二級(jí)知識(shí)講解與宣傳。在確認(rèn)患者無(wú)肺部感染或血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生后，可安排患者出院，并在出院時(shí)，指導(dǎo)其保持積極心態(tài)面對(duì)生活，在日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生清潔等，出院2周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話隨訪，患者在出院后3～6個(gè)月通知患者復(fù)查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組間患者經(jīng)不同方式護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、腦血管痙攣、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)比分析本次研究討論數(shù)據(jù)，將其均納入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料用百分比（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，并行t檢驗(yàn)，P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間患者在經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況：在治療中行護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比較對(duì)照組明顯更低，兩組護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組間患者經(jīng)護(hù)理后住院時(shí)間比較：根據(jù)本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者在術(shù)后經(jīng)護(hù)理后住院時(shí)間為（12.0±3.8）d，觀察組患者在術(shù)后護(hù)理后住院時(shí)間為（5.1±1.3）d，計(jì)算結(jié)果：住院時(shí)間（t=12.148，P=0.000）。由此可得，觀察組患者在經(jīng)護(hù)理后，其住院時(shí)間相比對(duì)照組縮短，快速康復(fù)效果理想，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的腦血管疾病，近年來(lái)，這一病癥呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，因而及時(shí)展開(kāi)有效治療對(duì)改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量有積極意義[5]。介入手術(shù)作為常用治療方式之一，患者在術(shù)前多存在不良情緒，使得治療依從性降低，且術(shù)后需絕對(duì)臥床，易發(fā)生多種并發(fā)癥，從而降低了手術(shù)治療效果。

臨床護(hù)理路徑作為一種診療護(hù)理新模式其在得到了普及應(yīng)用，該模式通過(guò)流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃使護(hù)理人員對(duì)每一護(hù)理要點(diǎn)精準(zhǔn)執(zhí)行，將護(hù)理工作主動(dòng)化，確保患者能夠得到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[6]。因而本次研究中觀察組患者在采用該護(hù)理模式干預(yù)后，其住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯縮短，這主要是因在以往一般護(hù)理中，因流程不清晰，護(hù)理工作較為繁雜，因而容易出現(xiàn)術(shù)前處置不及時(shí)，術(shù)中患者不配合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況，而臨床護(hù)理路徑則通過(guò)對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行計(jì)劃，確認(rèn)每天護(hù)理內(nèi)容及進(jìn)程，以確保護(hù)理人員能夠做到有序護(hù)理，提高護(hù)理效率，縮短患者住院時(shí)間。在這一流程中可規(guī)范護(hù)理人員行為，加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，提高其護(hù)理主動(dòng)性，從而為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理到位，最終達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，其在介入手術(shù)中的應(yīng)用效果理想。

綜上所述，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入手術(shù)患者在治療中展開(kāi)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，可在臨床中普及應(yīng)用。