龐天舒

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

急性細(xì)菌性痢疾患者基本的病理損傷主要包括結(jié)腸黏膜發(fā)生不同程度的充血、出血和水腫等炎癥滲出性改變，導(dǎo)致患者發(fā)生發(fā)熱、腹痛和腹瀉等臨床癥狀，不但會(huì)對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作和日常生活產(chǎn)生不利的影響，而且會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體健康，因而在臨床治療的過程中需要給予有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。本研究主要探討了循證護(hù)理干預(yù)在急性細(xì)菌性痢疾患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2018年9月在我院疾病預(yù)防控制科就診的130例急性細(xì)菌性痢疾患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組65例，男36例，女29例；年齡17～58歲，平均（36.45±3.29）歲；糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)15～29 HPF，平均（22.34±1.76）HPF；體溫38.2～39.8 ℃，平均（38.75±0.46）℃；細(xì)菌培養(yǎng)：志賀氏菌群17例，福氏菌群36例，宋內(nèi)氏菌群12例。對(duì)照組65例，男37例，女28例；年齡17～59歲，平均（36.59±3.14）歲；糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)15～29 HPF，平均（22.56±1.83）HPF；體溫38.2～39.8 ℃，平均（38.82±0.53）℃；細(xì)菌培養(yǎng)：志賀氏菌群17例，福氏菌群35例，宋內(nèi)氏菌群13例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在體位、飲食和癥狀體征等方面均進(jìn)行常規(guī)的指導(dǎo)。給予觀察組循證護(hù)理干預(yù)，具體方法步驟如下：①提出問題：提出在急性細(xì)菌性痢疾患者護(hù)理過程中可能發(fā)生的腹痛、焦慮、高熱、腹瀉和壓瘡等問題。②檢索文獻(xiàn)：由本科室的護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)相關(guān)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并且認(rèn)真分析文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性，然后與每位患者的實(shí)際臨床病情進(jìn)行結(jié)合，制定有效、合理的護(hù)理干預(yù)方案。③護(hù)理措施：向患者和家屬仔細(xì)講解急性細(xì)菌性痢疾的誘發(fā)原因、臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、治療藥物、服藥方法和預(yù)后等情況，指導(dǎo)患者必須注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好、健康的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，不吃不潔瓜果以及生冷蔬菜；典型急性細(xì)菌性痢疾患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等中毒癥狀、疲憊無力、頻繁排便，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)酸中毒和脫水等現(xiàn)象，因此患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，當(dāng)病情出現(xiàn)緩解后才能逐步增加下床的活動(dòng)量；對(duì)于便血癥狀改善和大便次數(shù)減少的患者，可適量給予藕粉和米湯等脂肪含量較少的流質(zhì)食物；督促患者戒酒和戒煙；定時(shí)檢查患者的體溫，當(dāng)發(fā)生高熱時(shí)首選物理降溫方法，必要時(shí)可以遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的治療有效率，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者每天的大便次數(shù)基本恢復(fù)正常，癥狀完全消失，大便培養(yǎng)結(jié)果為陰性，便常規(guī)檢測(cè)結(jié)果均為正常；②顯效：患者的便常規(guī)檢測(cè)結(jié)果均為正常，癥狀基本消失；③有效：患者的大便的次數(shù)與入院治療前相比顯著減少，癥狀有所改善，便常規(guī)檢測(cè)僅可檢查出少量的紅細(xì)胞；④無效：患者的病情無任何好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重。記錄兩組護(hù)理前后的體溫、脈搏以及糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

表2 兩組護(hù)理前后的體溫、脈搏以及糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

表2 兩組護(hù)理前后的體溫、脈搏以及糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與護(hù)理前相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 體溫( ℃) 脈搏(次/分) 糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)(HPF)對(duì)照組 65 護(hù)理前 38.82±0.53 89.32±4.15 22.56±1.83護(hù)理后 37.14±0.59# 83.45±3.27# 8.33±1.42#觀察組 65 護(hù)理前 38.75±0.46 88.26±3.96 22.34±1.76護(hù)理后 36.25±0.31*# 74.53±4.28*# 2.65±0.73*#

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比：觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后的體溫、脈搏以及糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比：兩組護(hù)理后的體溫、脈搏以及糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的體溫、脈搏以及糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

細(xì)菌性痢疾作為常見的一種腸道傳染病，其發(fā)生是由痢疾桿菌感染所造成，主要傳染源為健康的帶菌者和患者。急性細(xì)菌性患者會(huì)產(chǎn)生腹痛、發(fā)熱、腹瀉和排含膿血、黏液的稀便等臨床主要癥狀，病情較為嚴(yán)重的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)頭痛、驚厥、全身肌肉酸痛、電解質(zhì)紊亂、中毒性腦病、休克和脫水，病情極為兇險(xiǎn)，預(yù)后情況較差[2-4]。循證護(hù)理干預(yù)指的是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理方案中將可信的和有價(jià)值的相關(guān)科學(xué)研究結(jié)果作為參考證據(jù)，并且明確地、審慎地、明智地與患者的實(shí)際需求以及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提出具體的問題，然后進(jìn)一步尋求實(shí)證，從而開展最佳的護(hù)理干預(yù)措施[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理后的體溫、脈搏以及糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，循證護(hù)理干預(yù)可以抓住最佳的治療時(shí)機(jī)，及時(shí)制定護(hù)理干預(yù)方案和加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，循證護(hù)理干預(yù)由于可以按照急性細(xì)菌性痢疾的共性以及每位患者的具體特點(diǎn)制定有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，經(jīng)過對(duì)癥治療和護(hù)理，可以改善患者的癥狀。綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)有助于提高急性細(xì)菌性痢疾患者的治療效果，改善其臨床癥狀。