羅建儀 溫潔冰 羅文霞 譚燕平

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

血液透析是治療終末期腎病患者的主要替代療法，延長了患者的生存時間。近年來，隨著血液透析技術(shù)在臨床治療上的普及和大面積應(yīng)用，血液透析感染已經(jīng)成為終末期腎病患者死亡的主要原因之一。血液透析過程中發(fā)生感染主要是因為患者的免疫力低下、營養(yǎng)障礙，或合并冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，則會為病毒和細菌等易感宿主提供生長環(huán)境[1-2]。若血液透析過程中患者發(fā)生感染，患者的住院時間會延長，同時也會增加醫(yī)療費用，加重患者的經(jīng)濟負擔。本次研究將100例行血液透析患者作為主要對象，旨在評價預(yù)防性護理干預(yù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院行血液透析的100例患者為主要對象，納入研究對象的起止時間分別是2017年8月、2018年10月。用數(shù)字隨機表法分組，每組50例。觀察組中：男28例，女22例；年齡從27～72歲，平均年齡為（45.86±2.74）歲；疾病類型：急性腎功能衰竭15例，慢性腎小球腎炎35例。對照組中：男27例，女23例；年齡從28～73歲，平均年齡為（45.95±2.81）歲；疾病類型：急性腎功能衰竭16例，慢性腎小球腎炎34例。無明顯差異，有可比性。納入標準[3]：①均為腎病變疾病，需要行血液透析治療；②均用一次性透析器和透析管路，且無嚴重酸中毒、高鉀血癥等危急并發(fā)癥；③研究對象知情、自愿參與；④隨機分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。排除標準[4]：①合并嚴重的心血管、腦血管疾病；②合并惡性腫瘤或嚴重高血壓；③合并血液系統(tǒng)疾??；④妊娠期女性；⑤長期臥床患者。

1.2 研究方法。常規(guī)護理：向患者進行健康知識宣教，綜合患者的病情向患者講解血液透析和疾病的相關(guān)知識，增強患者的認知度。在血液透析過程中，對患者各項生命體征的變化情況予以密切監(jiān)測，血液透析后讓患者靜息15 min，并對患者的血壓和心率進行測定，詢問患者的感覺和感受。觀察組：常規(guī)護理+預(yù)防性護理干預(yù)：加強對醫(yī)護人員的技能和操作能力培訓(xùn)，以提高醫(yī)護人員的感染控制意識，讓每一位醫(yī)護人員均掌握消毒隔離的重要性和感染控制常識，增強醫(yī)護人員的無菌觀念。在接觸患者體液、血液時必須戴醫(yī)用手套，在穿刺時要嚴格遵守操作規(guī)程。向患者和家屬介紹留置管的相關(guān)注意事項，從而提高患者和家屬對血液透析和疾病的認知度、自護能力。同時，叮囑患者注意穿刺點不能接觸水和其他異物，要注意保護穿刺部位，定期對穿刺部位進行消毒處理，及時處理穿刺感染部位。在對每位患者執(zhí)行操作時均需要佩戴新的手套，并在透析前對穿刺部位進行消毒，及時檢查插管位置有無感染，及時更換無菌敷料。在操作過程中，不可將導(dǎo)管直接暴露在空氣中。同時，加強患者對血管通路的自我保護宣教，若患者在血液透析過程中出現(xiàn)了發(fā)熱等感染癥狀，則及時做血培養(yǎng)，確定感染源，并及時采取控制措施。加強健康宣教。護理人員向患者介紹透析結(jié)束后的相關(guān)注意事項，采用微信、電話、QQ等形式進行隨訪，可建立血液透析患者的微信群，在微信群中定時發(fā)布關(guān)于血液透析的相關(guān)知識，提高患者的認知度。

1.3 觀察指標及評價標準。觀察指標：對兩組患者行血液透析過程中的感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計，計算比較兩組的感染發(fā)生率。評價標準：評估兩組患者護理后的生活質(zhì)量，重點評估心理狀態(tài)（30分）、生理狀態(tài)（30分）、社會環(huán)境（20分）、生活信念（20分），總分為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：分析處理數(shù)據(jù)運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，檢驗方法為卡方檢驗；計量指標表示為均數(shù)±標準差（），檢驗方法為t檢驗。若統(tǒng)計值P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液透析過程中的感染發(fā)生率比較：觀察組的感染發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液透析過程中的感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較：護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分，

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分，

組別 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 社會環(huán)境 生活信念 總分觀察組 26.23±1.33 26.12±1.15 15.77±1.36 15.23±1.44 86.63±2.78對照組 22.65±1.48 22.75±1.95 11.77±1.49 10.63±1.55 66.23±2.58 t 12.722 10.526 14.021 15.374 38.033 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

血液透析是治療終末期腎病患者的主要替代療法，而血液透析室是醫(yī)院感染的主要危險區(qū)域，長期進行血液透析會導(dǎo)致體液免疫和細胞免疫受到不同程度的損害和影響。尤其是對于一些年齡偏大的患者而言，機體免疫力低，透析過程中發(fā)生感染的可能性更大，會對患者的生存質(zhì)量造成長期影響[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)實施預(yù)防性護理干預(yù)的優(yōu)勢突出，血液透析過程中感染發(fā)生率更低，患者的生活質(zhì)量評分更高。預(yù)防性護理干預(yù)是一種有預(yù)見性的護理模式，與以往護理模式的區(qū)別是在于預(yù)防，預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防不良情緒等等。預(yù)防性護理干預(yù)方案的制定不僅建立在以往的工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，同時還以每位患者的實際情況為出發(fā)點，在保障護理內(nèi)容具備預(yù)見性的同時還具備針對性，可提高患者的生存質(zhì)量。血液透析患者無論是身體還是心理均處于特殊狀態(tài)，對患者進行預(yù)防性護理干預(yù)能夠及時評估感染的發(fā)生風險，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護理方案，可以大大降低感染的發(fā)生率。

綜上所述，將預(yù)防性護理干預(yù)應(yīng)用到血液透析患者的護理中能夠降低透析過程中的感染發(fā)生率，可在臨床上進一步推廣。