黃麗君

（本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院乳腺外科，遼寧 本溪 117000）

乳腺癌是繼皮膚癌后發(fā)生在女性身上的第二常見癌癥，一般由X線檢查可以在惡性腫瘤擴(kuò)散之前及早發(fā)現(xiàn)并給予治療，因其高概率的淋巴轉(zhuǎn)移性，臨床多以手術(shù)切除為主要治療手段。多項數(shù)據(jù)顯示，在乳腺癌患者圍手術(shù)期間，主要表現(xiàn)在心理層面上，包括極度焦躁、不安、消極對待自己的病情、崩潰抑郁等多項負(fù)面反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者對待治療的依從性及術(shù)后的康復(fù)情況。本次實(shí)驗(yàn)以觀察探討心理護(hù)理乳腺癌患者圍手術(shù)期的臨床效果為目的，望能提供更有價值的臨床護(hù)理方案，報道如下。

表1 兩組患者SAS、SDS得分比較

表1 兩組患者SAS、SDS得分比較

組別 例數(shù) SAS(分) SDS(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后心理護(hù)理 56 41.83±11.45 29.83±3.29 49.73±5.15 38.72±2.13常規(guī)護(hù)理 59 40.37±12.13 35.27±4.63 0.36±5.22 44.72±3.65 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)以2016年11月至2017年11月我院收治的乳腺癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性抽取，符合乳房處有無痛性且邊界不清腫塊和腋窩淋巴結(jié)無痛性增大的體征，經(jīng)影像檢查證實(shí)多灶、多中心的小病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除18歲以下未成年患者；排除無法完成基本交流，依從性較差患者；排除高中文化水平以下患者；排除已經(jīng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象患者；排除男性患者。以乳腺癌圍手術(shù)期間實(shí)施不同的護(hù)理方式為分組標(biāo)準(zhǔn)，將接受心理護(hù)理的56例患者歸為心理護(hù)理：平均年齡為（40.80±8.66）歲，其中49.2%大專以上學(xué)歷，50.8%高中或者中專學(xué)歷。將單純接受常規(guī)護(hù)理的59例患者歸為常護(hù)組：平均年齡為（42.25±5.73）歲，其中47.9%大專以上學(xué)歷，52.1%高中或者中專學(xué)歷。組間對比115例乳腺癌患者病例資料（P＞0.05），符合臨床試驗(yàn)對比條件。

1.2 治療方法：在乳腺癌圍手術(shù)期間，常護(hù)組接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者家屬一起做好檢查和準(zhǔn)備工作，常規(guī)術(shù)后飲食及健康知識指導(dǎo)。術(shù)后每日早晚對患者進(jìn)行體溫檢測，留意切口變化，換藥時注意消毒殺菌處理等。心理護(hù)理接受心理護(hù)理：在常規(guī)組患者接受的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前額外著重患者的心理變化，多與患者進(jìn)行溝通交流并給予積極、正面的影響。若發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員會針對性實(shí)施個性化心理開導(dǎo)，和幫助患者調(diào)節(jié)與家屬的緊張關(guān)系等。術(shù)后護(hù)理人員也會時刻留意每一位患者負(fù)面情緒變動，防止患者因體征改變產(chǎn)生的消極情緒，積極做好心理疏導(dǎo)，幫助患者在圍手術(shù)期間恢復(fù)最適宜的身心狀態(tài)，縮短康復(fù)時間。

1.3 檢測方法及觀察指標(biāo)：①以焦慮量表SAS和抑郁量表SDS作為乳腺癌圍手術(shù)期115例乳腺癌患者心理評估的臨床觀察指標(biāo)，其中SAS：20道問題，每道1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重，評定結(jié)束后相加總和×1.25=SAS標(biāo)準(zhǔn)分值。SDS：20道問題，每道1-4分，分?jǐn)?shù)越高代表該條負(fù)面情緒所占時間約大，評定結(jié)束后相加總和×1.25=SDS標(biāo)準(zhǔn)分值。②出院時由患者填寫滿意度調(diào)查問卷，0～100分，60分為及格線，及格以下視為對本次乳腺癌圍手術(shù)期間護(hù)理不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用最新版CHISS對心理護(hù)理乳腺癌患者圍手術(shù)期的臨床效果觀察進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)用于滿意度調(diào)查，以P＜0.05為組間差異符合統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS測評：護(hù)理后，心理護(hù)理干預(yù)乳腺癌患者圍手術(shù)期患者的SAS,SDS評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，經(jīng)CHISS統(tǒng)計學(xué)分析（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較：出院時滿意度調(diào)查，心理護(hù)理56例患者中僅有1例不滿意，即滿意度為98.21%；常護(hù)組59例患者中有12例不滿意，即滿意度為79.66%；經(jīng)CHISS統(tǒng)計學(xué)分析（P＜0.05），心理護(hù)理患者優(yōu)勢明顯。

3 討 論

目前，由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代女性在社會中承擔(dān)著重要的工作角色，使女性產(chǎn)生較大的壓力而使身體處于亞健康的狀態(tài)當(dāng)中，從而身體功能發(fā)生改變，容易造成多種疾病的產(chǎn)生。乳腺癌是一種多發(fā)于女性的常見疾病，患上該病的主要表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫脹、皮膚改變、乳腺腫塊等臨床癥狀，從而影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。若該病不能得到有效的控制，患者體內(nèi)的乳腺癌細(xì)胞會在體內(nèi)進(jìn)行快速的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，而導(dǎo)致手術(shù)無法對患者進(jìn)行治愈，對患者的申明安全帶來了嚴(yán)重的威脅[2-3]。

乳腺癌是一種惡性腫瘤，在臨床上較為常見，多發(fā)于乳腺上皮組織部位。它的特點(diǎn)是能夠迅速轉(zhuǎn)移在患者體內(nèi)，因此乳腺腫瘤細(xì)胞給患者的身心健康都帶來了較為嚴(yán)重的影響。乳腺癌的第一個征兆通常是乳房腫塊或乳房X線檢查異常，從早期可治愈的乳腺癌到轉(zhuǎn)移性乳腺癌，男性乳腺癌并不少見，如果發(fā)現(xiàn)必須認(rèn)真對待[4]。醫(yī)師可以通過手術(shù)的方式來治療乳腺癌，從而達(dá)到快速的治療，改善患者的病情，達(dá)到治愈的目的。但該手術(shù)的弊端為會改善女性患者的生理特征，對女性患者帶來嚴(yán)重的身心影響。因此，在接受該項手術(shù)之后的患者要給予患者合理的心理護(hù)理[4]。

目前臨床上有很多方法用于鑒別乳腺癌，如活組織檢查，X線檢查，骨掃描和其他圖像以及血液檢查。多項數(shù)據(jù)顯示，在乳腺癌圍手術(shù)期間，會有很大一部分患者因?yàn)樾睦砩鐣蛩乩_，以致極度焦躁、不安、消極對待自己的病情、崩潰抑郁等多項負(fù)面反應(yīng)，直接影響患者對待治療的依從性及術(shù)后的康復(fù)情況。心理護(hù)理主要針對于圍手術(shù)期間患者負(fù)面消極情緒的緩解，與患者家屬進(jìn)行溝通，共同幫助患者以積極的心態(tài)去面對癌癥、外表體征的改變、性生活的困擾等。阿貝洛夫（Martin Abeloff）博士曾在去世前1年在約翰霍朋友金斯大學(xué)演講時說：“癌癥治療過程冗長，有毒，毀容，增加了患者的痛苦程度，和家人不得不忍受患者不受控制的負(fù)面情緒傳遞。如果不注意疾病的心理和社會方面，你根本無法治療癌癥。”

本次實(shí)驗(yàn)以2016年11月至2017年11月我院收治的乳腺癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性抽取，發(fā)現(xiàn)在乳腺癌圍手術(shù)期間接受心理護(hù)理的心理護(hù)理SAS、SDS評分明顯優(yōu)于單純接受常規(guī)日常護(hù)理的常護(hù)組，經(jīng)CHISS統(tǒng)計學(xué)分析（P＜0.05）。我院推測原因是護(hù)理人員時刻留意每一位患者負(fù)面情緒變動，防止患者因體征改變產(chǎn)生的消極情緒，積極做好心理疏導(dǎo)，幫助患者在圍手術(shù)期間恢復(fù)最適宜的身心狀態(tài)。且出院時滿意度調(diào)查，心理護(hù)理明顯高于常護(hù)組患者，組間差異P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。由此我院判斷，心理護(hù)理干預(yù)常規(guī)護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的臨床效果明顯優(yōu)于單純依靠常規(guī)護(hù)理，成功建立起患者及家屬對醫(yī)院的信任度，且對疾病的心理和社會方面應(yīng)用價值顯著，值得進(jìn)一步深入研究和應(yīng)用。